超聲造影聯合彩色多普勒超聲在鑒別診斷小體積肝臟占位性病變中的價值分析

馬亦飛

隨著生活環境及飲食結構的變化，肝臟占位性病變發病率呈逐年升高趨勢，且發病患者年齡日趨年輕化，對公眾生命健康造成較為嚴重的不利影響。臨床治療方案的科學制定需要準確鑒別肝臟占位性病變性質，然而由于肝臟占位性病變種類較多，發病情況復雜，不同種類的肝臟占位性病變間特異性差異不強，對此類疾病的鑒別診斷造成較大難度，特別是病灶體積較小的肝臟占位性病變；因此尋找能夠有效鑒別肝臟占位性病變性質的診斷方法，成為近年來臨床研究的熱點課題之一[1-2]。本研究觀察超聲造影聯合彩色多普勒超聲在鑒別診斷小體積肝臟占位性病變的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2019年12月紹興市文理學院附屬諸暨醫院收治的小體積肝臟占位性病變患者140例，均行彩色多普勒超聲和超聲造影檢測。其中男72例，女68例；年齡37～70歲，平均（54.3±5.6）歲。本研究方案的制定符合《世界赫爾辛基宣言》的相關要求。所有患者均知情，且自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）經組織病理學診斷證實為肝臟占位性病變；（2）單發病灶；（3）肝臟占位病灶直徑＜2 cm；（4）自愿參與本研究。排除標準：（1）對比劑過敏者；（2）嚴重心腦血管疾病者；（3）肝腎功能不全者；（4）血液系統疾病者；（5）病例資料不全者；（6）有嚴重精神障礙性疾病，無法配合檢測者。

1.3 方法 使用美國通用公司生產的GE Voluson 730型彩色多普勒超聲診斷儀對患者行腹部彩色多普勒超聲檢測。患者檢測前8 h內不可進食，指導患者取仰臥位，探頭頻率設定為3.5～10.5 MHz，使用二維聲像模式觀察肝臟占位病灶位置、形態、邊界、大小、回聲特征，使用彩色多普勒頻譜模式觀察病灶局部血流供給狀況。使用同型號超聲檢測儀對患者行超聲造影檢測，將2.4ml聲諾維對比劑注入5ml注射用氯化鈉溶液振蕩混勻，快速注入肘前靜脈，連續觀察病灶及周圍肝組織成像4～6min，記錄其增強時間、增強方式、消退時間及消退方式，并動態存儲清晰圖像用于后續分析。所有患者均行超聲引導下肝臟占位病灶穿刺活檢，以活檢病理檢測結果作為“金標準”。

1.4 診斷標準 彩色多普勒超聲對于肝臟占位病變良惡性診斷標準：病灶邊緣清晰，形狀不規則，回聲不均勻，血流信號豐富[3]。超聲造影對于肝臟占位病變良惡性診斷標準：惡性病變的增強方式主要表現為均勻型或不均勻型，門脈相、延遲相呈迅速消退特征；良性病變的增強方式主要表現為周邊型或周圍向心型，門脈相、延遲相病灶內仍填充有對比劑呈緩慢消退特征[3]。

1.5 觀察指標 比較不同檢測方法對不同病理類型肝臟占位的診斷符合率，以及對不同性質小體積肝臟占位的鑒別診斷特異性、靈敏度、陽性預測值和陰性預測值，評價不同檢測方法與組織病理檢測的對小體積肝臟占位性病變的診斷一致性。其中診斷靈敏性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.6 統計方法 使用SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢測方法對不同病理類型肝臟占位病變的診斷結果 經活檢病理檢測結果證實，惡性病變59例，良性病變病例81例。彩色多普勒超聲檢測對惡性肝臟占位病變的總體診斷符合率為56.43%；超聲造影檢測對惡性肝臟占位病變的總體診斷符合率為74.28%；彩色多普勒超聲聯合超聲造影檢測對惡性肝臟占位病變的總體診斷符合率為90.71%。彩色多普勒超聲聯合超聲造影檢測對肝臟占位病變總體診斷符合率高于單獨檢測（2=42.320、13.086，均P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢測方法對不同病理類型肝臟占位病變的診斷結果 例（%）

2.2 不同檢測方法對肝臟占位病變性質鑒別診斷效能比較 不同檢測方法對肝臟占位病變性質鑒別診斷的靈敏性和特異性差異均有統計學意義（均P＜0.05），彩色多普勒超聲聯合超聲造影檢測對肝臟占位病變性質鑒別診斷的靈敏性、特異性、陽性預測值和陰性預測值均高于單獨檢測（2≥4.196，均P＜0.05），且超聲造影檢測對小體積肝臟占位病變性質鑒別的靈敏性、特異性、陽性預測值和陰性預測值均高于彩色多普勒超聲檢測（2≥4.699，均P＜0.05）。見表2～3。

表2 不同檢測方法對肝臟占位病變性質鑒別診斷結果 例

3 討論

組織病理檢測是目前臨床鑒別診斷肝臟占位性病變的“金標準”，然而該方式屬于有創介入檢測方式，不適于作為大規模篩查的診斷方法。以彩色多普勒超聲和超聲造影為代表的超聲檢測技術逐漸被應用于肝臟占位性病變性質的鑒別診斷[4-7]。然而臨床對于兩種超聲檢測技術對于小體積肝臟占位性病變性質鑒別診斷效能的研究報道較少。

本研究結果顯示，超聲造影檢測對小體積肝臟占位病變性質鑒別的靈敏性、特異性、陽性預測值和陰性預測值均高于彩色多普勒超聲檢測（均P＜0.05），這說明在對于小體積肝臟占位病變的良惡性鑒別診斷方面，超聲造影檢測的診斷效能優于彩色多普勒超聲檢測，與周廣新等[8]研究報道相符。彩色多普勒超聲檢測常采用二維超聲模式鑒別肝臟占位病灶回聲特征及血供情況，僅可檢測腫瘤病灶主干血流，對于微細血管的檢測難度較大，且無法識別體積小、包膜缺失或不完整、纖維組織含量較低的腫瘤病灶與鄰近正常組織回聲特征及聲速的差異，容易造成誤診或漏診。而超聲造影可實時動態觀察病灶內部血流灌注變化，清晰顯示病灶邊界情況及范圍，提高肝臟占位病變性質的鑒別診斷準確性。本研究還發現，彩色多普勒超聲聯合超聲造影檢測對肝臟占位病變總體診斷符合率高于單獨檢測（均P＜0.05），且彩色多普勒超聲聯合超聲造影檢測對肝臟占位病變性質鑒別診斷的靈敏性、特異性、陽性預測值和陰性預測值均高于單獨檢測（均P＜0.05），這說明聯合檢測通過技術特征的相互補充，提高小體積肝臟占位病變性質鑒別診斷效能。

表3 不同檢測方法對肝臟占位病變性質鑒別診斷效能比較 %

綜上所述，超聲造影聯合彩色多普勒超聲可提高小體積肝臟占位性病變的鑒別診斷效能，減少誤診和漏診，值得臨床推廣使用。