經陰道超聲聯合實時彈性成像技術在子宮肌瘤鑒別診斷中的價值

楊淑萍

子宮肌瘤是婦科臨床常見的生殖器官疾病之一，是一種發生于子宮平滑肌的良性腫瘤疾病，患者常伴有陰道不規則出血、小腹墜痛、陰道分泌物增多或性狀改變，月經量異常、出現腹部包塊和不育等臨床癥狀[1]。子宮肌瘤通常無包膜，與病灶周圍基層界限不清晰，且無內外層血管網生產，臨床癥狀與子宮腺肌病極為相似，臨床診斷過程中常發生誤診和混淆；因此，尋找能夠有效鑒別診斷子宮肌瘤的檢查方法，對指導臨床治療至關重要。本研究觀察了經陰道超聲聯合實時彈性成像技術對子宮肌瘤的鑒別診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年6月于浙江省諸暨市人民醫院就診并接受手術治療的100例子宮肌瘤患者和100例子宮腺肌病患者，所有患者均行經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查和實時彈性成像。子宮肌瘤患者年齡32～59歲，平均（43.6±6.7）歲；子宮腺肌病患者年齡33～61歲，平均（44.0±6.8）歲，兩組年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案經過本院倫理委員會審核通過。

1.2 排除和納入標準 納入標準：（1）伴有痛經、陰道不規則出血、腹脹腹痛和月經量異常等癥狀；（2）經組織病理學診斷證實為子宮肌瘤或子宮腺肌病；（3）自愿參與本研究。排除標準：（1）生殖道畸形者；（2）患有嚴重精神障礙性疾病，無法正常溝通者。

1.3 方法 所有患者均使用德國西門子公司生產的ACUSONX300型彩色多普勒超聲診斷儀行經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查。（1）經腹部超聲檢查：患者檢查前飲水充盈膀胱，取仰臥位，超聲探頭及腹壁檢測區域均勻涂抹耦合劑，頻率設為3.0～5.0 MHz，對子宮進行多切面掃描，掌握子宮及其周圍附件狀況，詳細探查異常回聲情況，了解病灶位置、大小、形態及其與周圍鄰近組織或器官相互關系，并觀察病灶局部血流分布狀況，保存清晰圖像以備后續醫師閱片使用。（2）經陰道超聲檢查：指導患者檢查前排空膀胱，取截石位，頻率設為6.0～8.0 MHz，在探頭套上一次性安全套后，緩慢輕柔置入陰道內，在恥骨聯合上方對子宮圖像進行觀察，從多個切面詳細探查宮腔狀況、掌握子宮及其周圍附件狀況，詳細探查異常回聲情況，了解病灶位置、大小、形態及其與周圍鄰近組織或器官相互關系，并觀察病灶局部血流分布狀況，保存清晰圖像以備后續醫師閱片使用。（3）實時彈性成像檢查：待完成常規經陰道超聲檢查后，切換至實時彈性成像模式，采用雙幅實時顯示，取子宮肌瘤最大切面，保持探頭穩定，調整取樣框大小，使其能夠完全覆蓋病灶并容納與病灶面積近似相等的臨近正常組織，檢查過程中通過探頭向待測區域組織手動施加壓力，排空殘留腸氣，觀察病灶與周圍正常組織硬度，彈性圖借助彩色編碼，以紅、綠、藍色分別顯示病灶與周圍組織相對硬度，綠色表示平均硬度，紅色表示較平均硬度軟，藍色表示較平均硬度硬。

1.4 觀察指標 以組織病理診斷結果為“金標準”，評價經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查及經陰道超聲聯合實時彈性成像檢查對子宮肌瘤的鑒別診斷效能，并分析不同檢查方法對不同位置子宮肌瘤病變的診斷準確度情況。診斷靈敏性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%，準確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）×100%。

1.5 統計方法 應用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法對子宮肌瘤及子宮腺肌病診斷結果 經腹部超聲檢查準確診斷出子宮肌瘤71例，子宮腺肌病64例；經陰道超聲檢查準確診斷出子宮肌瘤84例，子宮腺肌病80例；經陰道超聲聯合實時彈性成像檢查準確診斷出子宮肌瘤98例，子宮腺肌病96例，見表1。

表1 經腹部超聲、經陰道超聲及聯合檢查對子宮肌瘤及子宮腺肌病診斷結果 例

2.2 不同檢查方法對子宮肌瘤鑒別診斷效能比較 不同檢查方法對子宮肌瘤鑒別診斷的靈敏性、特異性差、陽性預測值、陰性預測值和準確度異均有統計學意義（均P＜0.05）；經陰道超聲聯合實時彈性成像檢查對子宮肌瘤鑒別診斷的靈敏性、特異性差、陽性預測值、陰性預測值和準確度均高于單獨檢查（均P＜0.05），經陰道超聲檢查對子宮肌瘤鑒別診斷的靈敏性、特異性差、陽性預測值、陰性預測值和準確度均高于經腹部超聲檢查（均P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法對子宮肌瘤鑒別診斷效能比較 %

2.3 不同檢查方法對子宮肌瘤定位診斷準確度比較 子宮肌瘤患者中，壁間子宮肌瘤56例，漿膜下子宮肌瘤19例，黏膜下子宮肌瘤15例，闊韌帶子宮肌瘤10例。不同檢查方法對于壁間子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤和闊韌帶子宮肌瘤的診斷準確度差異均有統計學意義（均P＜0.05），聯合檢查對壁間子宮肌瘤和闊韌帶子宮肌瘤的診斷準確度均高于經腹部超聲檢查（均P＜0.05），且經陰道超聲聯合實施彈性成像檢查對壁間子宮肌瘤診斷準確度高于經陰道超聲檢查（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方法對子宮肌瘤定位診斷準確度比較 %

3 討論

流行病學研究顯示，子宮肌瘤在女性人群中發病率高達20%[2]。而子宮腺肌瘤是由子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層而誘發的一種局灶性良性病變，與子宮肌瘤患者出現的臨床癥狀相似，在臨床診斷中易發生混淆[3]。因此，對兩種疾病進行準確有效的鑒別診斷，對后續制定針對性治療方案具有重要意義。

本研究顯示，經經陰道超聲聯合實時彈性成像檢查均高于單獨檢查（均P＜0.05），且經陰道超聲檢查對子宮肌瘤的各項鑒別診斷效能指標均高于經腹部超聲檢查（均P＜0.05）。這說明經陰道超聲檢查對子宮肌瘤鑒別診斷效果優于經腹部超聲檢查，且經陰道超聲聯合實時彈性成像檢查可進一步提高對子宮肌瘤的鑒別診斷效能。同時，經陰道超聲聯合實時彈性成像檢查對壁間子宮肌瘤和闊韌帶子宮肌瘤的診斷準確度均高于經腹部超聲檢查（均P＜0.05），且經陰道超聲聯合實時彈性成像檢查對壁間子宮肌瘤診斷準確度高于經陰道超聲檢查（P＜0.05），與鄧薇等[4]研究報道相符。這說明經陰道超聲聯合實時彈性成像檢查對子宮肌瘤具有較高的定位診斷準確度。經腹部超聲檢查具有操作簡便的特點，然而檢測準確度易受膀胱充盈程度、腸道氣體和腹壁脂肪層厚度的影響。而經陰道超聲檢查由于腔內探頭距離病灶組織較近，可減少干擾，然而在子宮體深處病灶信號采集過程中易出現波動，病灶邊緣成像不夠清晰。實時超聲彈性成像技術利用組織受壓形變來測量組織的硬度，正常組織和病變組織內部構成不同硬度存在差異，得出病變相對于正常組織的彈性相對比值，超聲輻射力激發組織而產生剪切波的傳播進行成像，可以得出病變的彈性絕對值，追蹤剪切波的傳播可以獲得組織的彈性圖像，且傳播過程中受組織干擾更小，使信號采集過程更加穩定，在經陰道超聲檢查后聯合使用實時彈性成像技術，可提高對于發病隱匿且臨床癥狀不明顯的子宮肌瘤鑒別診斷效能。

綜上所述，經陰道超聲聯合實時彈性成像檢查對子宮肌瘤具有較高的鑒別和定位診斷能力，具有較高臨床應用價值。