個性化宣教在老年高血壓患者無痛內鏡檢查圍術期護理中的應用

陳萍萍，周茜，吳蕾若，李寅寅，陳麗莉，徐敏，楊惠芳，陳伊曼，金瑞放，陳曉琳

內鏡檢查是消化內科檢查及治療的常用手段，但患者易出現煩躁以及緊張等情緒，因此為了提高檢查安全性，無痛內鏡檢查得到廣泛應用[1]。雖然無痛內鏡檢查可以有效減少患者緊張情緒，但是老年高血壓患者因為麻醉藥物使用較易出現心臟以及呼吸抑制[2]。個性化宣教可以為患者提供有效心理支持，幫助患者及家屬了解檢查相關知識以及相關注意事項，減輕患者相關負性情緒[3]。本研究在老年高血壓患者無痛內鏡檢查圍禁忌癥。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各52例。對照組采用常規方法護理，其中男34例，女18例；年齡65～83歲，平均（74.6±11.2）歲。研究組采用個性化宣教干預，其中男28例，女24例；年齡65～85歲，平均（75.3±10.1）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（術期護理中采用個性化宣教，以尋求合理、安全、有效的老年高血壓無痛內鏡檢查圍術期護理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于溫州醫科大學附屬第一醫院2019年8月至2020年5月行無痛內鏡檢查老年高血壓患者104例。納入標準：（1）年齡≥65歲；（2）未應用降壓藥時，非同日3次收縮壓/舒張壓≥140 mmHg和（或）90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），或者收縮壓/舒張壓血壓＜140/90 mmHg且已被診斷為高血壓、正常服用降壓藥物患者；（3）精神意識正常，可以配合研究中各種干預措施；（4）患者及其家屬對研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：（1）并發嚴重腦血管疾病、呼吸系統疾病；（2）伴嚴重感染或者惡性腫瘤；（3）存在內鏡檢查＞0.05），本研究獲醫院倫理會批準。

1.2 方法 對照組采用常規方法護理，術前與術后宣教由不同護理人員負責。患者入院后，護理人員主動問候患者，向患者介紹自己，詳細講授檢查情況以及注意事項，同時了解患者是否有麻醉用藥禁忌、藥物過敏情況，告知患者檢查可能存在不良反應如嘔吐以及惡心。檢查前8 h禁止飲食飲水，禁止吸煙，檢查前24 h食流食，腸鏡檢查患者則依據檢查需要進行腸道準備工作，腸鏡檢查患者在檢查前一周盡量不食獼猴桃、火龍果等帶籽水果。常規服用降壓藥物，詢問患者是否有抗血小板抗凝藥物服用史，及時依據醫生意見調整用藥。提醒患者檢查時穿著舒適寬松衣物，檢查期間不能佩戴金屬物品。術后2 h可飲涼水和溫涼軟食，內鏡檢查后可能出現腹部脹痛、咽痛以及唾液中出現血絲等相關不適感，提醒患者不要驚慌，同時叮囑患者術后飲食注意事項以及復診時間，生命體征恢復至離室標準將患者轉運至病房或者在患者家屬陪伴下離開醫院，檢查后24 h內不能開車。

研究組患者則進行個性化宣教，參與宣教人員接受護士長針對性培訓，培訓合格者才能參與宣教。術前宣教與對照組相同，但是在患者檢查前1 d再次電話告知患者用藥和飲食的注意點；此外，積極與患者及家屬交流，了解患者情緒，及時發現患者負性情緒并予以紓解，減少患者因為不良情緒所致檢查抵觸心理。術后在檢查室外面設置二次宣教位置，其內設置可供患者及家屬休息座椅，循環播放術后宣教視頻。依據患者是否接受活檢安排飲食，無活檢者在檢查后1 h可飲涼水和溫涼軟食，接受活檢者則在檢查后2 h后開始進食。同時依據患者病情進行針對性健康宣教：單純高血壓患者嚴格控制食鹽攝入量，每天食鹽攝入量不超過6 g[4]，食譜要富含膳食纖維，忌食高膽固醇以及油炸食物；合并腎病患者早餐應該偏清淡，晚餐進食相對較少，每天鈉鹽攝入量嚴格控制在3～5 g，同時嚴格限制動物脂肪攝入，多食利水消腫降壓蔬菜，多攝入蛋白質[5]；合并心臟病者飲食應該保持低糖、低脂、易消化、低鹽以及低膽固醇，多攝入纖維素飲食，少食多餐且不宜過飽[6]；合并糖尿病者食物要富含蛋白質以及維生素，忌食糖分以及脂肪含量高食物，標準為少食多糖[7]；合并凝血功能異常者檢查后依據專科醫生醫囑確定抗凝血藥物恢復服用時間。

1.3 觀察指標 比較兩組檢查時間、心理狀態以及疼痛評分，比較兩組檢查前后30 min生命體征情況、檢查配合度及不良反應發生率。心理狀態評分采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），疼痛評分采用視覺模擬（VAS）評分，檢查配合度采用檢查配合度評估量表評估。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查時間比較 研究組檢查時間、復蘇時間均短于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查時間比較 min

2.2 兩組心理狀態、VAS評分比較 研究組SAS、SDS及VAS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態、VAS評分比較 分

2.3 兩組生命體征變化比較 兩組檢查前后脈搏血氧飽和度、舒張壓、收縮壓及心率差異均無統計學意義（t≤1.835，均P＞0.05），見表3。

表3 兩組生命體征變化比較

2.4 兩組檢查配合度比較 研究組十分配合21例，配合18例，比較配合10例，不配合3例；對照組十分配合12例，配合14例，比較配合18例，不配合8例。兩組檢查配合度差異有統計學意義（2=7.001，P＜0.05）。

2.5 兩組并發癥發生率比較 研究組發生心動過緩1例，嗆咳1例，呼吸抑制1例，并發癥發生率5.76%；對照組發生心動過緩3例，憋氣1例，嗆咳1例，呼吸抑制4例，并發癥發生率19.23%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（2=4.308，P＜0.05）。

3 討論

老年高血壓患者應用無痛內鏡檢查有助于患者在淺睡眠情況下接受檢查，保證患者在檢查期間處于無痛舒適氛圍，但是其安全性一直是臨床醫師關注重點問題[8]。相對于健康老年人，伴高血壓老年人在應用麻醉藥物后更易出現生命體征不穩定、焦慮等問題，因此在檢查前后對于患者護理宣教工作至關重要。

目前內鏡檢查前后宣教主要為醫院制作宣傳單、檢查知情同意書或者醫護人員口頭講解，尚沒有統一標準，因此患者僅能了解部分內鏡檢查知識，此外宣教時相關專業醫學詞匯會使患者感覺生澀難懂，導致宣教效果不佳[9]。本研究結果顯示個性化宣教有利于縮短檢查與復蘇時間，提高檢查效率，接受個性化宣教患者在檢查前即清楚了解檢查流程，播放內鏡檢查相關視頻，提高患者對于內鏡檢查配合度，保證患者順利接受檢查；同時，本研究結果顯示個性化宣教有助于提高患者無痛內鏡檢查配合度，無痛內鏡雖然可以減少患者檢查期間不適以及疼痛感受，但是若是患者不了解檢查具體情況，甚至認為檢查會導致體內相關組織感染以及損傷，誘使患者出現恐懼抵觸心理，導致身體處于緊張情況，不能配合甚至拒絕檢查，而個性化健康宣教在檢查前幫助患者及其家屬充分了解檢查及其相關并發癥，有效消除患者對于檢查恐懼以及抵觸心理，提高患者檢查配合度[10]。個性化宣教對于患者針對性心理管理，宣教過程中對于高血壓以及合并其他疾病患者進行針對性心理護理，如對于合并心臟病高血壓患者積極與其交流，向患者解釋疾病發生過程，指導患者調節情緒方式，幫助患者紓解負面情緒。研究組VAS評分顯著低于對照組，分析認為其可能研究組是在檢查前接受了飲食以及心理管理，其將患者身體以及心理調整至最佳狀態，減輕機體對于刺激應激反應。最后安全性調查發現研究組患者并發癥發生率低于對照組（5.76%vs 19.23%），這說明接受個性化宣教可以有效降低患者檢查后相關并發癥發生，安全性相對較高。