語言認知訓練聯合音樂療法對兒童孤獨癥患者語言表達、理解能力的改善效果

胡世園，吳佳妮，張尹佳

孤獨癥表現為語言發育、社交等障礙以及刻板怪異等特征，預后效果較差，約有50%的孤獨癥患兒會永久性喪失語言功能[1]。目前臨床上主要采用語言治療、心理行為矯正以及特殊教育等。研究表明，語言認知訓練可激發孤獨癥患者學習的積極性，提升其語言表達與理解能力水平[2]。音樂療法屬于特殊教育方案中的一種，其在孤獨癥患兒治療中的應用屬于一種新的嘗試與探索。本研究探討在孤獨癥患兒臨床治療中采用語言認知訓練聯合音樂療法的臨床效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省海寧市第二人民醫院2019年5月至2020年5月收治的孤獨癥患兒50例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡2.2～7.3歲，平均（4.9±1.4）歲；兒童孤獨癥評定量表（CARS）為輕度9例、中度10例、重度6例。觀察組男14例，女11例；年齡2.7～7.5歲，平均（4.8±1.3）歲；CARS分級輕度8例、中度9例、重度8例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合《診斷和統計手冊》第4版中的孤獨癥患兒臨床診斷標準[3]；（2）檢查神經系統無陽性體征與明顯精神運動發育遲滯；（3）近期未接受過相關孤獨癥康復與藥物治療。排除標準：（1）伴有惡性腫瘤疾??；（2）存在重要臟器（心、腎、肝等）嚴重功能不全；（3）伴有Rett綜合癥、Asperger綜合征及未分類的廣泛性發育障礙；（4）存在神經系統疾病、聽力障礙、認知障礙、精神性疾病，治療依從性差。

1.3 方法 對照組行語言認知訓練干預治療：（1）動作與模仿訓練。治療師先給患兒進行一步簡單的動作示范，如拍、擺推等，引導患兒進行模仿，待其掌握后，再加強動作難度，進行下一步動作訓練；（2）對視訓練。治療師選用患兒感興趣的玩具等物品并呼喚其姓名，吸引其視線與注意力；（3）發音訓練。通過吹氣球等方式引導患兒進行呼吸的訓練，接著治療師以手輕拍其嘴唇或輔助其面部肌群運動以訓練肌肉；運用動物等叫聲訓練其擬聲詞；指導患兒進行張、閉嘴、唇前后突、縮、舌全方位等運動訓練；進行發音訓練，從元音逐步過渡到輔音、字、詞等進行增強訓練；（4）家庭強化訓練。指導其家屬進行家庭強化訓練，并將訓練融于日常生活中。共給予3個月干預治療。

觀察組在對照組的治療基礎上添加音樂療法：（1）問候類型的音樂訓練。治療師選取如《你好歌》等問候類型的歌曲進行演唱，演唱過程中應與患兒保持對視，并牽其雙手，將其名字融入歌曲中以吸引其注意力，增加互動，緩解其緊張感；（2）音樂聆聽訓練。結合患兒實際病況選取患者感興趣并適合其情緒的歌曲播放，期間可引導患兒隨音樂哼唱，提升表達能力；（2）樂器的選擇。讓患兒以敲打、觸摸等方法自行選擇其感興趣的樂器，此期間可訓練患者對指令的辨別、對樂器名稱與使用方式的識別，以提升其表達、理解以及溝通等能力；（4）樂器的演奏。選取簡單的音樂，引導患兒運用其所選擇的樂器進行伴奏，訓練患兒感受音樂節奏，并能隨之哼唱，進一步提升其語言理解與表達能力；（5）訓練音樂節奏感。鼓舞患兒雖音樂節奏律動軀體，并加以哼唱，治療師與其家屬藥給予其表揚與鼓勵，提升其社交能力；（6）結束音樂。訓練尾端，為其播放類似于《再見歌》等舒緩音樂，緩解患兒情緒，進一步提高其語言理解能力。2次/周，以20次作為1個治療療程。

1.4 觀察指標 于治療前、后采用孤獨癥兒童心理教育評核第3版（PEP-3）量表評估患者語言能力[4]，采用ABC量表評估患者行為能力改善情況[5]，采用ATEC量表評估患者社交能力改善情況[6]，采用Gesell發育診斷量表評估患者發育情況。

1.5 統計方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據統計學分析，計量資料與均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組語言能力比較 兩組治療前PEP-3各評分及總評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組各維度評分均有所改善，且觀察組優于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后PEP-3量表各項評分及總評分比較 分

2.2 兩組行為與社交能力比較 兩組治療前ABC、ATEC評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組治療后ABC、ATEC評分均得到明顯改善，且觀察組優于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后ABC、ATEC評分比較 分

2.3 兩組Gesell評分比較 兩組治療前Gesell量表各項評分及總評分差異均無統計學意義（t≤0.957，均P＞0.05）。治療后，兩組各維度評分及總分均顯著高于治療前，且觀察組高于對照組（t≥28.610，均P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后Gesell量表各項評分及總評分比較 分

3 討論

孤獨癥會對兒童的成長發育造成嚴重影響，其病程發展較為緩慢，臨床對其病因目前尚無明確的定論[7]。孤獨癥患兒的語言障礙表現為語言運用能力受損、理解能力較差以及語言發育緩慢、語言內容與形式出現異常等，且因語言障礙會進一步對其行為、社交及智力等眾多方面造成影響[8]。目前，臨床主要給予孤獨癥患兒語言認知康復訓練治療，但對其語言、行為等功能的發育無明顯改善，因此無法得到理想的療效。

音樂療法通過使用各種音樂形式以實現患兒自我認知的促進效果，構建互相交流溝通關系，以投射患兒內心想法、表達患兒內心感受等當做治療目標。本研究結果顯示，觀察組患兒ABC、ATEC等量表中的各項評分均優于對照組，說明音樂療法在孤獨癥患兒的治療中可以獲得良好的效果。究其原因是音樂療法使用了音樂聲波與旋律，以患兒角度作為出發點，為其設定了系列性的治療訓練課程。大多數患兒對音樂均具有濃厚的興趣，因此音樂療法可有效激發其主動表達意識，對其語言理解與表達能力的提升效果較為顯著。在治療過程中，利用音樂聲波對其腦部神經細胞的刺激效果，可提高患兒興奮性，激發其參與社會活動的意愿，從而提升主動與積極性，有助于改善患兒行為、語言等各方面功能障礙；音樂聆聽訓練可借助音樂激起患兒內心愉快情緒，經由治療師引導，啟發患兒隨音樂旋律哼唱，以此提升語言表達能力，演奏樂器則可提高其語言理解能力；以上兩種訓練，有助于緩解患兒抵觸心理，構建良好的身心狀態，從而有利于提升語言、情感、社交以及行為等方面障礙的改善效果。音樂的旋律與節奏還能對其聽覺進行刺激，促使患者產生情感共鳴；即興演奏可為患兒提供語言和非語言交流方式，有利于改善其語言障礙；彈奏及哼唱的融入，可有效促進患兒語言溝通力和人際交往能力；且隨音樂律動可提升其語言表達、理解、社交溝通及體能運動能力。有研究指出，孤獨癥兒童的核心癥狀是社交、語言以及非語言溝通障礙[9]。音樂療法中的聆聽、隨旋律律動、參與音樂游戲、對樂器拍擊等訓練方式可進一步刺激患兒大腦皮層中樞，并提升其注意力與非語言社交技巧，增加患兒目觸頻率與話題輪轉次數，從而有利于改善認知、運動、社交、語言等功能狀態。在治療訓練中，挑選樂器也可提升患者語言表達及理解、認知能力，并有助于社交溝通能力的提高；而結束活動則可進一步提升患兒語言理解能力。本研究觀察組PEP-3量表、Gesell量表各維度評分均高于對照組（均P＜0.05），則說明音樂治療對孤獨癥兒童認知、語言、情感表達及社交等方面障礙的改善效果顯著，其原因可能是人體的大腦屬于區域化、側化以及整體化的統一，患兒可經由律動、聆聽等多種訓練方式，從眾多感覺路徑同時感受與體驗音樂要素，從而引發廣泛的生理反應，提升大腦皮質組織的興奮與協同性，最終促使中樞各功能區及其與外周各器官間活動的協調一致，從而全面提升臨床治療效果。