醫護專業學生應對方式在社會支持與基本心理需要間的中介作用

諸 曉

南京中醫藥大學，江蘇 210023

目前，醫護人員處于高強度、超負荷的工作狀態，可能出現身體疲憊、情緒焦慮、睡眠障礙等不良反應[1]，并對未來從事醫護工作的大學生職業規劃產生一定程度影響。如何照護醫護人員的身心健康，提升醫護專業學生的職業認同感是社會各界急需解決的問題[2]。“基本心理需要”來源于自我決定理論（selfdetermination theory，SDT），是指人先天的、內在的、必需的心理需要，對個體心理的健康成長、整合和幸福感至關重要，可分為勝任需要、關系需要和自主需要[3]。已有研究表明，基本心理需要的滿足可以正向預測幸福感[4]、精神健康[5]和生活意義感[6]，并有效降低抑郁和問題行為[7]。家庭、工作環境中的資源（如社會支持）越多，人們的基本心理需要滿足程度越高[8-9]，但現有研究中有關社會支持和基本心理需要之間的內在機制探索較少。應對方式作為應激和健康的中介機制，對個體身心健康具有重要的保護意義[10]，其與社會支持、基本心理需要存在顯著正相關關系[11-12]。因此，本研究將應對方式作為社會支持和基本心理需要的中介變量，探討社會支持對基本心理需要的影響機制，以期為提高醫護專業學生的職業效能感和價值感提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層方便抽樣法選取2020 年5月—2020 年6 月江蘇省南京市2 所醫學類院校的臨床醫學專業和護理學專業604 名本科生作為研究對象，年齡17～23（20.67±1.43）歲；男201 人（33.3%），女403 人（66.7%）；臨床醫學專業339 人（56.1%），護理學專業265 人（43.9%）；家庭所在地為農村325 人（53.8%），城 鎮279 人（46.2%）；獨 生 子 女384 人（63.6%），非獨生子女220 人（36.4%）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 一般資料調查表由研究者自行編制而成，調查內容包括性別、專業、家庭所在地、是否獨生子女等。

1.2.2 領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 采用Zimet等編制、姜乾金修訂的PSSS評估個體領悟到的來自各種社會支持源（如家庭、朋友和其他）的支持程度，以總分反映個體感受到的社會支持程度。該量表由家庭支持、朋友支持、其他（老師、親戚、同學）支持3 個分量表組成，每個分量表含4 個條目，共12 個條目。量表采用Likert 7 級評分制，總分12～84分，分數越高代表感受到的社會支持越多[13]。在本研究中，該 量 表Cronbach′s α 系 數 為0.944，3 個 分 量 表 的Cronbach′s α 系數分別為0.885，0.922 和0.875。

1.2.3 基本心理需要量表（Basic Psychological Needs Scales，BPNS） 采用Gagne 編制的BPNS 評估個體的基本心理需要滿足程度。該量表由16 個條目組成，分為勝任需要、自主需要和歸屬需要3 個分量表。量表采用Likert 7 級評分制，總分16～112 分，分數越高代表基本心理需要的滿足程度越高[14]。本研究中，總量表的Cronbach′s α系數為0.857，3個分量表的Cronbach′s α系數分別為0.681，0.708 和0.752。

1.2.4 簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ) 采用解亞寧編制的SCSQ 評估個體應對方式。該問卷為自評式問卷，共20 個條目，條目1～條目12 屬積極應對維度，條目13～條目20屬消極應對維度。問卷采用Likert 4 級評分制，根據2個維度的得分高低判斷傾向于選擇積極應對方式還是消極應對方式[15]。本研究中，問卷總Cronbach′s α 系數為0.919，積極應對維度和消極應對維度的Cronbach′s α系數分別為0.914 和0.872。

1.3 調查方法 采用問卷調查法。研究者與各班級的輔導員約定好時間，征得學生同意后在教室發放問卷，問卷前言注明研究目的、填寫方式、注意事項和保密原則，學生獨立作答，研究者全程控制現場，回收問卷，并解答學生提出的疑問。共發放問卷625 份，回收有效問卷604 份，問卷有效回收率為96.64%。

1.4 統計學分析 使用SPSS 22.0軟件和AMOS 21.0軟件對數據進行分析。學生基本情況采用描述性統計分析，量表信度測量采用可靠性分析，各變量人口統計學差異采用獨立樣本t檢驗，并采用Pearson 相關分析社會支持、基本心理需要和應對方式之間的關系，利用AMOS 21.0 軟件進行結構方程建模（SEM），并使用自抽樣方法（Bootstrap）驗證模型中介效應。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫護專業學生社會支持、應對方式和基本心理需要現狀 醫護專業學生PSSS 得分為(64.59±11.26)分，SCSQ 得 分 為(15.08±6.71)分，BPNS 得 分 為(76.35±11.05)分。不同特征的醫護專業學生的社會支持、應對方式和基本心理需要比較結果顯示：醫護專業學生的社會支持、應對方式和基本心理需要在性別、專業、家庭所在地方面差異均無統計學意義（均P＞0.05）；但社會支持和基本心理需要在是否獨生子女方面差異均有統計學意義（均P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同特征醫護專業學生的社會支持、應對方式和基本心理需要得分比較（±s） 單位：分

項目性別 男女t 值P專業 臨床醫學護理學t 值P家庭所在地 農村城鎮t 值P是否獨生子女 是否t 值P人數201 403 339 265 325 279 384 220社會支持63.67±11.39 65.03±11.18-1.396 0.163 64.18±11.46 65.12±10.99-1.024 0.306 64.01±10.79 65.27±11.76-1.381 0.168 65.57±11.12 62.84±11.31 2.892 0.004應對方式14.42±6.98 15.39±6.57-1.657 0.098 15.11±6.75 15.03±6.67 0.160 0.873 14.89±6.85 15.29±6.56-0.738 0.461 15.08±6.81 15.09±6.58-0.027 0.978基本心理需要77.24±11.97 75.92±10.57 1.320 0.188 76.07±10.87 76.69±11.29-0.685 0.493 75.94±11.28 76.82±10.78-0.971 0.332 77.11±11.07 75.00±10.93 2.264 0.024

2.2 醫護專業學生社會支持、應對方式和基本心理需要的相關性分析 基本心理需要及其3 個維度與社會支持、應對方式及其積極應對維度均呈正相關（P＜0.05）。消極應對與社會支持、歸屬需要相關性無統計學意義（P＞0.05），與基本心理需要及其勝任需要、自主需要維度呈負相關（P＜0.05）。社會支持、應對方式和基本心理需要的相關性詳見表2。

2.3 醫護專業學生應對方式在社會支持和基本心理需要間的中介作用 以社會支持為自變量、基本心理需要為因變量、應對方式為中介變量，根據溫忠麟等[16]推薦的中介模型檢驗程序，利用AMOS 21.0 軟件構建中介模型，結果顯示：模型擬合指數在可接受范圍，卡方自由度之比（χ2/df）=4.710，擬合優度指數（GFI）=0.910，比較擬合優度指數（CFI）=0.900，模擬擬合指數（NFI）=0.892，遞增擬合指數（IFI）=0.901，近似誤差均方根（RMSEA）=0.051，表明醫護專業學生應對方式在社會支持和基本心理需要間起部分中介作用，社會支持可以顯著正向預測應對方式和基本心理需要，應對方式也可以顯著正向預測基本心理需要。應對方式在社會支持和基本心理需要間的中介作用模型見圖1，各路徑系數見表3。

圖1 應對方式在社會支持和基本心理需要間的中介作用模型

表3 社會支持、應對方式、基本心理需要的路徑系數

根據模型擬合，對構建的中介效應模型進行Bootstrap 檢驗，重復抽樣5 000 次，各效應的95%置信區間（CI）見表4，應對方式的中介效應占總效應的13.9%。

表4 社會支持對基本心理需要的總效應、直接效應、間接效應的Bootstrap 檢驗

3 討論

3.1 醫護專業學生的基本心理需要水平中等，社會支持水平較高，應對方式較積極 醫護專業學生的基本心理需要處于中等水平，社會支持水平較高，應對方式也較為積極，與以往研究結果[17-18]一致。醫護專業學生學習壓力大，工作責任重，目前，外環境中醫患糾紛多發，內環境中培養時間長、考試多、要求高，均可能降低醫護專業學生的基本心理需要滿足程度，導致其難以適應周圍環境，出現較多的行為和情緒問題。因此，醫學院校要重視學生的基本心理需要，增強其自我效能感以滿足勝任需要，提高其人際交往能力以滿足關系需要，給予其自我決定的機會以滿足自主需要。

3.2 獨生子女和非獨生子女的社會支持和基本心理需要存在差異 本研究顯示：在醫護專業學生中，獨生子女和非獨生子女的社會支持和基本心理需要差異具有統計學意義（均P＜0.05），與非獨生子女相比，獨生子女的社會支持較多，基本心理需要滿足程度較高。這可能是由于獨生子女的家庭資源集中在一人身上，其感受到的支持較多，基本心理需要滿足程度較高，而非獨生子女家庭資源分散，甚至不均，子女需要與他人分享父母的支持，基本心理需要滿足程度不足。因此，學校應更關注非獨生子女的社會支持情況，鼓勵他們發展家庭之外的支持系統，如朋友、老師等，同時關心他們的基本心理需要滿足情況，給予他們更多的成長機會，從而使其獲得良好的心理體驗。

3.3 應對方式在社會支持和基本心理需要間起部分中介作用 本研究相關性分析結果顯示：基本心理需要與社會支持、積極應對呈正相關，與李溫平等[19]研究結果相似。路徑分析結果顯示：社會支持可以顯著正向預測應對方式和基本心理需要，應對方式也可以顯著正向預測基本心理需要。與姜文婧等[20]的研究結果一致。說明較高的社會支持和積極的應對方式可以提高基本心理需要滿足程度。同時，中介檢驗結果顯示：醫護專業學生的應對方式在社會支持和基本心理需要間起部分中介作用，應對方式的中介效應占總效應的13.9%。醫護專業學生社會支持對基本心理需要的內在影響機制為：醫護專業學生領悟到的社會支持會影響他們應對方式的選擇，繼而影響基本心理需要的滿足。醫務人員不僅要醫治病人軀體疾病，還要撫慰病人心理痛苦，這要求其具有較高的人際交往能力和醫患溝通能力，這些能力的培養蘊含在醫護專業學生社會支持系統的構建中。在教育過程中，應傳授學生人際交往技巧，建議其拓展社交范圍，培養其良好的情緒智商，促進其人格健全發展，幫助學生在面對困難或挫折時，采取積極應對方式，主動解決學習、工作中遇到的問題，從而使其朝著積極、健康的方向發展。學校不僅要繼續重視心理健康教育，還要尊重學生需求，如讓學生樹立“自我管理”的教育理念，提供充分的支持，營造和諧的校園環境等。

4 小結

綜上所述，醫護專業學生的基本心理需要水平中等，社會支持水平較高，應對方式較積極；學生應對方式在社會支持和基本心理需要間起部分中介作用。基本心理需要是醫護專業學生職業生涯發展中基礎和重要的心理資本，醫學院校在職業生涯規劃、心理健康和生命教育中，應有意識地培養學生構建良好的社會支持系統，引導他們采取積極應對方式，幫助其滿足基本心理需要，從而提升心理健康和職業幸福。本研究選取的變量有限，橫斷面調查不夠全面，未來應探索社會發展中新近心理變量對醫護專業學生的影響，并加強縱向追蹤研究以探討其內在機制變化。