基于大數(shù)據(jù)平臺的延續(xù)性護(hù)理在PCI術(shù)后病人中的應(yīng)用效果評價(jià)

王 靜，李 艷，曾蘇華*

1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 330006；2.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院

隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)技術(shù)的迅速發(fā)展，冠心病病人救治成功率明顯提高，但PCI 并不能逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化的病理過程，也不能解除心血管事件的危險(xiǎn)因素[1]。改善生活方式或與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素能夠降低心臟不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式下，病人出院后遇到的各種問題難以得到及時(shí)的個(gè)性化指導(dǎo)，尤其在按時(shí)服藥、良好生活習(xí)慣與危險(xiǎn)因素的自我管理及定期復(fù)查方面延續(xù)性效果不佳，不利于疾病康復(fù)、不良事件的控制及病人生活質(zhì)量的提高。信息化時(shí)代電子產(chǎn)業(yè)逐漸深入到醫(yī)療護(hù)理信息系統(tǒng)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)、云平臺在病人病歷資料管理中起到舉足輕重的作用[2]。基于互聯(lián)網(wǎng)的健康管理發(fā)展迅速，依靠遠(yuǎn)程終端監(jiān)控實(shí)現(xiàn)PCI 術(shù)后病人的終身治療和隨訪，借助信息化手段積極優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程和模式，提高護(hù)理工作效率已成為智慧醫(yī)院的重要護(hù)理內(nèi)容。本研究通過搭建PCI 術(shù)后延續(xù)護(hù)理信息化數(shù)據(jù)平臺為病人提供智能化數(shù)據(jù)分析、評估及個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，建立有效回溯機(jī)制，旨在幫助病人得到可持續(xù)的全周期延續(xù)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年1 月—2020 年4 月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的84 例PCI 術(shù)后出院病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在選取時(shí)間內(nèi)首次行PCI術(shù)；②成功行PCI 術(shù)后相關(guān)臨床癥狀好轉(zhuǎn)并出院；③病人或家屬認(rèn)知功能正常且具有使用智能手機(jī)應(yīng)用程序的能力；④知情同意并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人有PCI 術(shù)治療禁忌證；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥、伴有惡性腫瘤或病情不穩(wěn)定；③有意識障礙或語言、認(rèn)知功能障礙；④研究期間二次入院或因其他原因退出者。將病人分為觀察組和常規(guī)組，每組42 例，兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)組 給予病人PCI 術(shù)后常規(guī)健康教育、出院指導(dǎo)，并于病人出院后3 個(gè)月、6 個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察組 基于大數(shù)據(jù)平臺對病人實(shí)施PCI 術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理。①從科室護(hù)士長、總帶教、專科護(hù)士、組長中選取4 名取得健康管理師資格證的護(hù)士及2 名信息軟件工程師組成延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)。②由延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)基于大數(shù)據(jù)研發(fā)PCI 信息管理平臺，并將鏈接發(fā)送到“PCI 延續(xù)護(hù)理管理”微信公眾號中。以小程序方式供相關(guān)人員使用。③在病人出院前由科室內(nèi)護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助病人關(guān)注“PCI 延續(xù)護(hù)理管理”微信公眾號，進(jìn)行實(shí)名注冊，同時(shí)向病人及家屬說明PCI 信息管理平臺使用方法和注意事項(xiàng)。PCI 信息管理平臺主要包括危險(xiǎn)因素糾正、教育與咨詢、行為干預(yù)、任務(wù)管理、隨訪管理、家屬管理6 個(gè)模塊，其中，危險(xiǎn)因素糾正模塊內(nèi)容包括戒煙與體重控制、血壓控制、血糖控制、血脂調(diào)節(jié)，平臺會根據(jù)設(shè)定的時(shí)間與峰值，通過鈴聲、震動、消息形式給予病人提醒，并通過短信提醒病人家屬；教育與咨詢模塊會定期發(fā)布冠心病基礎(chǔ)知識、診療等圖文資訊；行為干預(yù)模塊病人可通過在線或留言形式向平臺醫(yī)護(hù)人員咨詢并接受針對性干預(yù)指導(dǎo)；任務(wù)管理模塊病人每天可以查看當(dāng)天是否完成血壓和血糖測量記錄、各指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)、是否遵循了低鹽低脂低糖飲食等，并可生成自我管理報(bào)告；隨訪管理模塊由平臺醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人病情預(yù)約并提供上門健康服務(wù)，管理員可將病人出院后的復(fù)查安排設(shè)定在隨訪欄，以提醒病人及時(shí)復(fù)診；家屬管理模塊病人家屬可通過與病人賬號關(guān)聯(lián)的家屬賬號，協(xié)助病人記錄數(shù)據(jù)。通過采集病人意見、建議，PCI 信息管理平臺功能不斷改進(jìn)、完善，有利于提高病人延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組病人PCI 術(shù)后6 個(gè)月心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素識別情況、自我管理行為以及出血事件發(fā)生率、負(fù)性相關(guān)事件發(fā)生率、重返工作崗位率、抑郁狀況、心肺功能狀態(tài)以及病人滿意度。①心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素識別情況：利用自制冠心病病人風(fēng)險(xiǎn)識別量表對病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素識別情況進(jìn)行評定，包括煙草、飲酒、果蔬、身體活動、體質(zhì)指數(shù)、社會心理、血糖、血壓、脂質(zhì)9 個(gè)方面內(nèi)容。②自我管理行為：利用冠心病自我管理行為量表[3]進(jìn)行評價(jià)，包括不良嗜好（4 個(gè)條目）、癥狀管理（4 個(gè)條目）、情緒認(rèn)知（4 個(gè)條目）、急救管理（3 個(gè)條目）、疾病知識（5 個(gè)條目）、治療依從性（3 個(gè)條目）、日常生活（4 個(gè)條目）7 個(gè)維度，共27個(gè)條目，各條目均采用1～5 分5 級評分法，總分27～135 分，總分越高表示病人自我管理行為越好。③出血事件發(fā)生率：出血事件包括皮膚黏膜出血、牙齦出血和消化道出血。④負(fù)性相關(guān)事件發(fā)生率：負(fù)性相關(guān)事件包括心絞痛、再入院、疾病加重。⑤抑郁狀況：利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評價(jià)，量表共24 個(gè)項(xiàng)目，大部分項(xiàng)目采用0～4 分的5 級評分法（0 分表示無，1 分表示輕度，2 分表示中度，3 分表示重度，4 分表示極重度），少數(shù)項(xiàng)目采用0～2 分的3 級評分法（0 分表示無，1 分表示可疑或輕微，2 分表示有明顯癥狀）。總分越高表示病人抑郁越重，總分＜8 分為正常，8～20 分為可能有抑郁癥，＞20～35 分為肯定有抑郁癥，＞35分為有嚴(yán)重抑郁癥。⑥心肺功能狀態(tài)：采用6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）進(jìn)行測試。⑦病人滿意度：采用自制問卷進(jìn)行評價(jià)，滿分100 分，得分越高表示病人滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素識別情況比較（見表1）

表1 兩組病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素識別情況比較 單位：例

2.2 兩組病人冠心病自我管理行為量表評分比較（見 表2）

表2 兩組病人冠心病自我管理行為量表評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人冠心病自我管理行為量表評分比較（±s） 單位：分

組別常規(guī)組觀察組t 值P例數(shù)42 42不良嗜好10.86±3.45 14.12±3.67-4.194＜0.001癥狀管理7.74±1.56 11.71±4.07-5.903＜0.001情緒認(rèn)知7.48±1.58 11.93±3.97-6.749＜0.001日常生活9.88±2.20 14.90±2.73-9.279＜0.001治療依從性6.62±1.15 9.33±1.66-8.697＜0.001疾病知識10.76±3.35 15.55±2.93-6.975＜0.001急救管理6.74±1.18 9.69±2.20-7.658＜0.001

2.3 兩組病人出血事件、負(fù)性相關(guān)事件、重返工作崗 位情況比較（見表3）

表3 兩組病人出血事件、負(fù)性相關(guān)事件、重返工作崗位情況比較 單位：例

2.4 兩組病人抑郁狀況、6MWT 以及病人滿意度比較（見表4）

表4 兩組病人抑郁狀況、6MWT 以及病人滿意度比較（±s）

表4 兩組病人抑郁狀況、6MWT 以及病人滿意度比較（±s）

組別常規(guī)組觀察組t 值P例數(shù)42 42 HAMD 評分（分）13.38±4.60 7.45±2.05 7.631＜0.001 6MWT（m）379.26±34.08 443.19±60.36-5.977＜0.001病人滿意度（分）80.29±5.56 89.86±5.37-8.024＜0.001

3 討論

3.1 開展基于大數(shù)據(jù)平臺的PCI 術(shù)后病人延續(xù)性護(hù)理的意義 一項(xiàng)關(guān)于1 566 例急性心肌梗死病人的前瞻性研究結(jié)果顯示：僅44.1%的病人在出院后12 個(gè)月恢復(fù)工作，多數(shù)病人存在術(shù)后運(yùn)動耐量下降及焦慮、抑郁等精神問題，給家庭及國家?guī)砭薮蠼?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和勞動力喪失。隨著對病人出院后生活質(zhì)量和健康結(jié)局關(guān)注度越來越高，對于慢性及恢復(fù)期較長的心血管病人而言，其延續(xù)性護(hù)理地位已不容忽視[4]。目前，我國遠(yuǎn)程護(hù)理監(jiān)管體系尚不完善，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不高，護(hù)理內(nèi)容較為局限，缺乏專業(yè)團(tuán)隊(duì)為家庭病人提供服務(wù)[5]，使得冠心病病人PCI 術(shù)后出現(xiàn)各種不良情緒，導(dǎo)致病人遵醫(yī)性差，康復(fù)和生活質(zhì)量水平受到影響[6]。2020 年9月，國家衛(wèi)生健康委在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》中指出，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)要求推進(jìn)信息化建設(shè)和創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)院，大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)。基于網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程綜合護(hù)理系統(tǒng)提倡多學(xué)科協(xié)作和信息共享。越來越多的研究表明，信息化管理在慢性疾病大數(shù)據(jù)管理中具有巨大潛力[7-8]。延續(xù)性護(hù)理信息平臺基本框架搭建成功后，系統(tǒng)需要醫(yī)患用戶雙方反饋使用感受，以不斷提升用戶體驗(yàn)，達(dá)到智能和便捷目的[9]。

3.2 基于大數(shù)據(jù)平臺的PCI 術(shù)后病人延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施效果分析 潘楚梅等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87%的PCI 術(shù)后病人有強(qiáng)烈的延續(xù)性護(hù)理需求。Van Walraven等[11-12]研究證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理可以改善病人預(yù)后，加強(qiáng)病人遵醫(yī)治療準(zhǔn)確性與依從性，減少心臟負(fù)性相關(guān)事件發(fā)生，提高衛(wèi)生服務(wù)利用度等。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病合并抑郁發(fā)作的概率較高，三級甲等醫(yī)院就診的冠心病病人合并抑郁狀態(tài)高達(dá)50%[13]。以數(shù)據(jù)平臺為載體應(yīng)用心理干預(yù)、放松訓(xùn)練等心理療法，針對性分析病人不良情緒并進(jìn)行疏導(dǎo)、重視病人存在的問題并及時(shí)借助多方幫助應(yīng)對解決，以問題和需求為導(dǎo)向通過反饋評價(jià)與病人耐心溝通，可以糾正病人的一些錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解PCI 術(shù)后焦慮、抑郁，促進(jìn)病人從疾病中恢復(fù)。但就目前而言，我國慢性病病人延續(xù)性護(hù)理的具體實(shí)施內(nèi)容和操作流程尚缺少相應(yīng)指導(dǎo)及標(biāo)準(zhǔn)，研究形式多種多樣，缺乏一套完整、規(guī)范的延續(xù)性護(hù)理決策方案[14]。本研究在前期研究成果基礎(chǔ)上，結(jié)合冠心病病人的健康訪視決策建議[15]及PCI 術(shù)后延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系[16]，由專業(yè)慢性病干預(yù)團(tuán)隊(duì)與信息工程人員協(xié)作研發(fā)PCI 信息管理平臺，通過應(yīng)用多種通信設(shè)備，增進(jìn)護(hù)理技術(shù)與信息技術(shù)的高度融合，讓醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)調(diào)取病人醫(yī)學(xué)病史信息，有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)對病人病情進(jìn)行遠(yuǎn)程干預(yù)及跟蹤高危人群。同時(shí)，PCI 信息管理平臺的應(yīng)用也可以促進(jìn)病人對心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的識別，加強(qiáng)病人對不良嗜好、癥狀管理、情緒認(rèn)知、日常生活、治療依從性、疾病知識及急救管理自我管理，減少負(fù)性相關(guān)事件、出血事件的發(fā)生，降低病人抑郁程度，提高病人心肺功能，幫助病人重返工作崗位，提高病人滿意度。

本研究也存在一些不足之處，如納入樣本量較少，結(jié)果代表性有限；延續(xù)性護(hù)理主要是針對PCI 術(shù)后病人6 個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，遠(yuǎn)期護(hù)理質(zhì)量尚不確定；平臺部分功能不夠完善，南昌市以外地區(qū)的人群未實(shí)現(xiàn)平臺數(shù)據(jù)智能分析。今后還需進(jìn)一步加強(qiáng)研究。