纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)在ICU重癥肺部感染患者中的應(yīng)用

包松雄，李新科，胡玉平，沈啟

肺部感染是由多種混合或高致病性細(xì)菌或耐藥菌引起的，是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的常見疾病，臨床預(yù)后較差。重癥肺炎臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥或急性呼吸衰竭，或出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。有心肺基礎(chǔ)疾病或附加危險因素的肺炎，或感染特殊病原微生物如SARS病毒、禽流感病毒、軍團(tuán)菌等，都會增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險[1]。纖維支氣管鏡檢查是近年來支氣管鏡檢查和治療支氣管疾病的常用方法，對臨床重癥肺炎的診斷與治療均具有重要價值[2]。因此，本研究探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU重癥肺部感染患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月寧波市第九醫(yī)院收治的重癥肺部感染患者60例，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡25～68歲，平均（46.4±5.7）歲；病程4～8 d，平均（7.35±1.42）d；包括慢阻肺15例，急性肺膿腫5例，惡性腫瘤3例，腦卒中2例，其他5例。研究組男17例，女13例；年齡24～67歲，平均（45.4±5.2）歲；病程5～9 d，平均（7.48±1.56）d；包括慢阻肺16例，急性肺膿腫4例，惡性腫瘤3例，腦卒中3例，其他4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者及其家屬均知情且簽署知情同意書，本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

入選患者均符合重癥肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療；（2）膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸頻率≥30次/min；（2）氧合指數(shù)≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（3）多肺葉浸潤；（4）意識障礙和（或）定向障礙；（5）血尿素氮≥7.14 mmol/L；（6）收縮壓＜90 mmHg，需要積極的液體復(fù)蘇。符合上述1項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項以上次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎。

1.2 方法 對照組入ICU后接受常規(guī)治療方法，為患者提供機(jī)械通氣，根據(jù)檢查結(jié)果使用高敏感抗生素，糾正水電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡，對癥治療并發(fā)癥等。研究組接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)。術(shù)前將呼吸機(jī)呼氣末正壓（PEEP）調(diào)至0 mmHg，吸入氧濃度調(diào)至100%。通氣方式為同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）。將呼吸機(jī)與氣管插管外口連接好，瓣膜的關(guān)閉端處于打開狀態(tài)，纖維支氣管鏡從中進(jìn)入。術(shù)后給予支氣管肺泡灌洗，灌洗過程中應(yīng)持續(xù)給予機(jī)械通氣，氣管插管放置纖維支氣管鏡。結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查，將負(fù)壓從健康側(cè)緩慢引至患側(cè)，使氣道分泌物充分排出。如有較多分泌物粘附在氣管黏膜上，應(yīng)先吸痰；如局部有大量分泌物，可反復(fù)行肺泡灌洗。為保證藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)保留灌洗液。整個治療過程在持續(xù)機(jī)械通氣下進(jìn)行，并進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前后血動脈氧分壓、血動脈二氧化碳分壓、降鈣素原及C反應(yīng)蛋白。記錄兩組治療后白細(xì)胞（WBC）計數(shù)達(dá)標(biāo)時間、體溫恢復(fù)至正常的達(dá)標(biāo)時間、機(jī)械通氣時間、ICU時間及總住院時間。體溫達(dá)標(biāo)為腋溫≤37.0℃且維持48 h以上，WBC 4～10×109/L維持48 h以上即為白細(xì)胞計數(shù)達(dá)標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 兩組治療前血動脈氧分壓、血動脈二氧化碳分壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比 mmHg

2.2 兩組血液炎癥指標(biāo)比較 兩組治療前降鈣素原、C反應(yīng)蛋白差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組血液嚴(yán)重指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 血液炎癥指標(biāo)對比

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組WBC計數(shù)達(dá)標(biāo)時間、體溫達(dá)標(biāo)時間、機(jī)械通氣時間、ICU時間及總住院時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)對比 d

3 討論

肺部感染主要與人體免疫功能的減弱和黏膜組織完整性的損害有關(guān)[5]。在營養(yǎng)不良、代謝性疾病和感染等因素的影響下，人體免疫力容易減弱，黏膜組織完整性的損害主要與內(nèi)皮組織的損傷、反復(fù)吸痰和既往吸煙史有關(guān)[6]。一旦發(fā)生嚴(yán)重肺部感染，臨床治療相當(dāng)困難[7]，如果使用抗生素，可能會增加各種耐藥菌株的產(chǎn)生。因此，按ICU常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療肺部感染效果一般不理想[8]。

支氣管肺泡灌洗吸痰是近年來提出的一種新的治療方法。在纖維支氣管鏡直視下能及時、徹底地清除氣道內(nèi)的粘稠分泌物[9]。同時，可通過多次灌洗稀釋痰液，加快排痰速度。研究表明，纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗吸痰更直接、更清晰，更有利于清除各種致病微生物，如痰凝塊、炎性細(xì)胞因子等[10]。支氣管肺泡灌洗和吸痰除能緩解氣道阻塞外，還能改善肺通氣功能，保留灌洗液，為藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)提供了較好的條件。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后，研究組血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著優(yōu)于對照組（均P＜0.05），血液炎癥指標(biāo)也優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。這說明ICU重癥肺部感染患者行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)，可以很大程度的改善患者的氧合情況，優(yōu)化患者的血液炎癥指標(biāo)，減少機(jī)械通氣和入住ICU的時間，值得臨床推廣。