卡維地洛聯合阿托伐他汀對高血壓心力衰竭患者心功能和心室重構的影響

陳雅敏，童海艇

心力衰竭指由于心肌結構及功能變化而導致機體組織器官灌注不足所引起的一種臨床綜合征。近年來，他汀類藥物在心力衰竭的治療中得到了較多應用，不僅可有效調節血脂，還具有抗炎、抗氧化及改善心肌細胞血管內皮功能等優點，對于心力衰竭患者的心室重構及心功能有極大的改善效果[1]。卡維地洛可明顯延緩心室重塑和心力衰竭的進展。本文探討卡維地洛聯合阿托伐他汀對高血壓心力衰竭患者心功能和心室重構的影響，為高血壓合并心力衰竭患者用藥方式選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月至2017年11月浙江省余姚市婦幼保健院（余姚市第二人民醫院）收治的高血壓合并心力衰竭患者106例。納入標準：年齡≥60歲；NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；診斷為高血壓、心力衰竭。排除標準：對研究藥物有明確禁忌癥或有過敏史；嚴重的心、肝、腎功能障礙者；精神疾病；惡性腫瘤；年齡＞80歲；智力障礙；嚴重內分泌疾病。采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各53例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者行高血壓及心衰的常規治療，予以低鈉飲食，根據病情給予強心劑地高辛、利尿劑（氫氯噻嗪、螺內酯）、血管緊張素II受體拮抗（氯沙坦、厄貝沙坦）及 受體阻滯劑普萘洛爾；糖尿病患者需控制血糖，可口服降糖藥物或胰島素皮下注射。治療兩周后開始給藥，對照組在常規治療基礎上予卡維地洛片（寧波大衡制藥有限責任公司，國藥準字H20052427，規格12.5 mg），起始劑量為5 mg，待心率平穩及血壓下降明顯后，第2天調整劑量為10 mg，2次/d；觀察組在對照組基礎上予阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20070061，規格20 mg）20 mg，1次/d。兩組均連續治療6個月。

1.3 觀察指標 記錄兩組治療前后心功能NYHA分級；于治療前后進行6 min步行試驗（6-MWT）；檢測兩組N末端B型腦鈉肽（NT-proBNP）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）及左室射血分數（LVEF）；于治療前后檢測腫瘤壞死因子-（TNF-）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）；記錄兩組不良反應發生情況。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效17例，有效20例，無效16例，總有效率69.8%；觀察組顯效27例，有效19例，無效7例，總有效率為86.8%。兩組臨床療效差異有統計學意義（2=4.498，P＜0.05）。

2.2 兩組心功能、心室重構指標比較兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF、6-MWT及NT-proBNP差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后兩組LVEDD、LVESD及NT-proBNP均低于治療前，且觀察組低于對照組（t≥3.411，均P＜0.05）；LVEF、6-MWT均高于治療前，且觀察組高于對照組（t≥3.429，均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能、心室重構指標比較

2.3 兩組炎癥因子比較 兩組治療前TNF-、hs-CRP及Hcy差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組治療后TNF-、hs-CRP及Hcy均低于治療前，且觀察組低于對照組（t≥5.779，均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子比較

2.4 兩組不良反應比較 觀察組發生頭暈1例，心悸1例，并發癥發生率3.77%；對照組發生心悸1例，心動過緩1例，皮膚瘙癢1例，并發癥發生率5.66%。兩組并發癥發生率差異無統計學意義（2=0.210，P＞0.05）。

3 討論

高血壓是老年患者的常見慢性病，是心血管疾病的獨立危險因素。高血壓患者常因腎素-血管緊張素-醛固酮系統而心肌肥厚、間質細胞纖維化，導致心室結構重構，引發冠心病、心力衰竭、腎功能疾病等[2]。研究表明，心力衰竭的病死率約在20%以上，是多種心臟疾病終末期的共同表現[3]。高血壓伴心力衰竭的臨床治療多圍繞強心、降壓、利尿及抗心衰等方面來緩解心臟功能，但對于老年患者，常規治療已不能滿足需求。近年來研究指出，對炎癥反應及心室重構進行干預、阻斷神經內分泌有助于減緩心功能的惡化[4]。

第三代 受體阻滯劑卡維地洛在阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統及交感神經活性導致的心室肥厚來改善心肌重塑的同時，還可減少外周阻力以降血壓，起到減輕心臟負荷和改善心臟收縮舒張功能，可用于高血壓伴心力衰竭患者的治療[5]。阿托伐他汀能有效降低血清膽固醇含量，還具有改善內皮功能、抗炎抗氧化等作用[6]。本研究探討卡維地洛聯合阿托伐他汀對高血壓心力衰竭患者心功能和心室重構的影響，結果提示阿托伐他汀聯合卡維地洛可減輕高血壓心力衰竭患者的左心室重構，阻斷和延緩心衰的發展，對高血壓心力衰竭患者的心功能具有明顯的改善作用。研究表明hs-CRP、TNF-及Hcy等多種炎癥因子引起的微炎癥反應促進了心力衰竭的逐步進展，心力衰竭患者體內產生大量的TNF-，參與心室重構，炎癥反應加重，促進hs-CRP的生成，導致Hcy濃度上升，心肌細胞損傷加重。本研究結果表明阿托伐他汀聯合卡維地洛可下調炎性因子水平，降低心肌炎性損傷，有利于提高心臟供血能力。

綜上所述，卡維地洛聯合阿托伐他汀能夠改善高血壓心力衰竭患者心功能，逆轉心室重構，減輕炎性損傷。