主動電極與被動電極在永久心臟起搏器植入術中的臨床應用

武 琦，顧成圻，孟澤軍，劉雅娜，白如冰

主動電極與被動電極在永久心臟起搏器植入術中的臨床應用

武 琦，顧成圻，孟澤軍，劉雅娜，白如冰

摘要：目的比較主動電極和被動電極在永久心臟起搏器植入術中的應用效果，以評估主動電極的安全性及可行性。方法選取我院120例植入永久心臟起搏器的病人，分為主動電極組與被動電極組。術中、術后3個月分別測定起搏閾值、電極阻抗；并觀察術后電極脫位、心肌穿孔、感染的發生情況。結果主動電極組術中心房、心室起搏閾值均高于被動電極組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3個月心房、心室起搏閾值與被動電極組相比差異無統計學意義(P>0.05)。主動電極組術中心房、心室電極阻抗高于被動電極組(P<0.05)；術后3個月心房、心室電極阻抗與被動電極組相比差異無統計學意義(P>0.05)。被動電極組有2例脫位(心房、心室各1例)，主動電極組未發生電極脫位、心肌穿孔、感染等并發癥，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論主動電極組與被動電極組在永久心臟起搏器植入術后3個月起搏閾值及電極阻抗穩定，且無顯著性差異，并發癥發生率亦無明顯差異。

關鍵詞：永久心臟起搏器植入術；主動電極；被動電極；起搏參數

作者單位：山西省大同市第三人民醫院(山西大同 037008)

通訊作者顧成圻，E-mail：guchengqi2012@163.com

引用信息武琦，顧成圻，孟澤軍，等.主動電極與被動電極在永久心臟起搏器植入術中的臨床應用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19(14)：2405-2407.

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.14.025

20世紀50年代末首例心臟永久起搏器植入人體，給緩慢心律失常病人帶來了福音。最早應用于臨床的被動固定電極，心房電極植入右心耳，心室電極植入右室心尖部，其植入方便、操作簡單、價格較便宜，被臨床醫生廣泛應用。60多年的發展歷程中，隨著對心臟電生理認識的提高，對心臟特殊部位(右室流出道間隔部、右室流入道間隔部、高位房間隔、低位房間隔)起搏有益作用的深入了解，行心臟特殊部位起搏顯得尤為重要[1]。如心室電極植入右室中間隔起搏，心室激動順序從室間隔向雙心室和心尖部擴散，終止于心底部，激動傳導順序接近生理狀態的心室激動順序，保證雙心室收縮同步。主動固定(螺旋)電極植入，其一，其具有較好的電激動順序部位，從而實現生理性起搏；其二，其借助起搏部位的可選擇性，具有被動電極達不到的理想起搏參數[2]。本研究通過比較永久心臟起搏器植入術中主動電極和被動電極術后起搏閾值、電極阻抗參數及相關并發癥的發生情況，觀察主動固定電極臨床應用的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取大同市第三人民醫院2017年1月—2019年1月收治的植入永久心臟起搏器(雙腔)病人120例，隨機分為主動電極組與被動電極組，每組60例。入選標準：符合起搏器植入的Ⅰ類或Ⅱa類適應證的房室傳導阻滯及病態竇房結綜合征病人。排除標準：嚴重肝腎功能不全；心肌梗死40 d內；心房心肌病。病人術前均簽署知情同意書。

1.2 方法 主動電極組采用主動固定電極，即ST.JUDE 2088TC 52/58 cm或BIOTROIK Setrox S 53 cm，Setrox S 60 cm。被動電極組采用被動固定電極，即ST.JUDE 1944/1948或BIOTROIK Selox ST 60 cm，JT 53 cm翼狀電極。電極植入方法：所有病人均行鎖骨下途徑穿刺。心室主動電極植入：先用塑形彎鋼絲將心室主動電極送入右心室流出道，前后透視下調整電極于中位室間隔位置，于左前斜30°判斷與室間隔位置垂直，后順時針旋轉10～12圈，在X線觀測下螺旋頭伸出并旋進心肌固定。右前斜30°調整電極張力合適，測試各參數滿意，記錄旋入電極15 min測試參數為術中參數。心房主動電極(2例因右心耳不能獲得滿意參數，植入高位房間隔)植入：使用塑形彎鋼絲將心房主動電極送至右心耳，于左前斜30°及右前斜30°判斷位置，調整心房電極張力，后順時針旋轉10～12圈，在X線觀測下螺旋頭伸出并旋進心肌固定。測試各參數滿意，記錄旋入電極15 min測試參數為術中參數。2例高位房間隔部起搏，于心耳獲得參數閾值>3 V/0.5 ms，感知<1.0 mV。高位房間隔植入，結合左前斜45°透視下，確定心室被動電極導線頭端與房間隔部垂直。心房被動電極植入：使用塑形彎鋼絲將心房被動電極送至右心耳，于左前斜30°及右前斜30°判斷位置，調整心房電極張力，測試各參數滿意，記錄測試參數為術中參數。心室被動電極植入：先用彎鋼絲將電極送入右心室，抽出彎鋼絲，換直鋼絲送至右心室心尖部，于左前斜30°及右前斜30°判斷位置、調整電極張力。測試各參數滿意，記錄測試參數為術中參數。

1.3 觀察指標 術中、術后3個月分別測定各項起搏參數，觀察起搏閾值、電極阻抗；隨訪記錄術后3個月期間相關并發癥發生情況，包括電極脫位、心肌穿孔、感染。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表 1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組起搏參數比較 主動電極組術中心房、心室起搏閾值均高于被動電極組，差異均有統計學意義(P<0.05)；術后3個月心房、心室起搏閾值與被動電極組相比差異均無統計學意義(P>0.05)。主動電極組術中心房、心室電極阻抗高于被動電極組(P<0.05)；術后3個月心房、心室電極阻抗與被動電極組相比差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組術中心房、心室起搏參數比較(±s)

表3 兩組術后3個月心房、心室起搏參數比較(±s)

2.3 兩組術后3個月并發癥發生比較 主動電極組無并發癥發生；被動電極組發生電極脫位2例，并發癥發生率為3.3%。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

3 討 論

目前生理起搏是人們追求的目標，傳統的被動固定電極導線不能滿足對心臟特殊部位(如房間隔、希氏束、冠狀竇口、右室流出道)植入的要求，而螺旋電極可以實現上述部位植入，隨著對其獲益作用和優勢(植入部位多選擇性、導線脫位率低、置入快速、拔除容易等)的深入了解，螺旋電極導線已被廣泛應用于臨床[3]。已有研究證實螺旋電極導線植入后長期起搏參數理想[4-6]。

有研究顯示螺旋電極導線在置入時起搏閾值較高，術后數分鐘內即可降低，24 h后進一步下降并長期保持穩定。電極導線植入時若起搏閾值>2 V，不應立即更換導線植入部位，應等待數分鐘后重新測定起搏閾值，若數分鐘后仍不降低再考慮更換電極導線植入位置[3]。本研究證實主動電極的術中測試閾值高于被動電極，其可能是因為主動電極旋入心肌造成局部心肌損傷，引發局部心肌出現充血、水腫，從而使閾值升高[7]。

起搏電極導線阻抗的大小反映起搏器、起搏電極與心肌組織間的連接情況以及電極導線的完整性。阻抗主要是心肌與電極接觸面形成的電阻，電阻大小與電極頂端的面積、心肌極化特性、電極與心肌接觸的緊密程度相關[8]。有研究提示術中主動螺旋電極阻抗低于被動電極，可能由主動電極旋入心肌，電極與心肌的有效接觸面積增大，使得負極阻抗和極化效應減小所致[9]。本研究結果顯示，主動電極組術中心房、心室電極阻抗明顯高于被動電極組，主動電極組術后3個月心房、心室電極阻抗與被動電極組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。決定心肌阻抗的一個主要因素是電極頂端與心肌的接觸面積，接觸面積越小，阻抗越大，電流密度越高，起搏的效率越高。但同時考慮接觸面積對感知的影響，各種類型電極在設計上阻抗有差別。

本研究結果還表明，主動電極組與被動電極組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。盡管研究例數較少，但在一定程度上可以說明應用主動電極不會增加病人的并發癥，具有較高的安全性。

(收稿日期：2020-05-29)

(本文編輯 王麗)