多時相CT血管造影評價急性缺血性腦卒中病人側支循環的效果研究

方曉云，姚 柳，汪艷芳，姜亦倫

多時相CT血管造影評價急性缺血性腦卒中病人側支循環的效果研究

方曉云，姚 柳，汪艷芳，姜亦倫

摘要：目的探討多時相CT血管造影(MP-CTA)在急性缺血性腦卒中病人側支循環影像檢查中的效果。方法選取2018年1月—2020年1月我院收治的急性缺血性腦卒中病人83例，病人均進行MP-CTA檢查和CT灌注成像技術(CTP)檢查，分析MP-CTA診斷急性缺血性腦卒中病人側支循環的特異度、敏感度，并比較有無側支循環急性缺血性腦卒中病人的美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。結果MP-CTA診斷急性缺血性腦卒中病人側支循環的特異度、敏感度分別為76.32%、75.56%。入院時有側支循環病人NIHSS評分與無側支循環病人相比，差異無統計學意義(P>0.05)；入院2周后、出院后3個月有側支循環病人NIHSS評分低于無側支循環病人(P<0.05)。結論MP-CTA評估急性缺血性腦卒中病人側支循環較為可靠，具有較高的特異度和敏感度，其影像學圖像特征典型，且建立側支循環可有效改善病人預后。

關鍵詞：急性缺血性腦卒中；多時相CT血管造影；CT灌注成像技術；側支循環；影像學檢查；預后；神經功能

基金項目江蘇省衛生健康委指導性項目(No.Z2019047)

作者單位：無錫市錫山人民醫院(江蘇無錫 214100)

通訊作者姜亦倫，E-mail：docjiangyl@163.com

引用信息方曉云，姚柳，汪艷芳，等.多時相CT血管造影評價急性缺血性腦卒中病人側支循環的效果研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19(14)：2431-2434.

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.14.033

近年來，隨著我國老年人口比例顯著上升，腦卒中發病率逐年增高[1]。急性缺血性腦卒中是病人局部腦組織發生缺血性壞死所致，具有較高的致殘率和死亡率[2-3]。腦梗死病人的病情、種類不同，其治療、預后也存在一定差異。有研究表明，通過建立有效側支循環能夠直接影響缺血半暗帶區及梗死灶面積，從而對病人腦血管再通、再灌注起到促進作用[4-5]。尋找科學、有效的缺血性腦卒中病人側支循環評估方法，對改善病人預后、降低死亡率有重要意義[6]。CT血管造影(CTA)具有時間相短、無創、直觀性強等優點，已成為臨床檢測病人顱內血管側支循環的首選方法[7]。本研究對我院收治的急性缺血性腦卒中病人進行多時相CTA檢查，取得了較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2020年1月我院收治的急性缺血性腦卒中病人83例，其中，男45例，女38例；年齡42～81(60.07±7.46)歲。病人均經CT、磁共振成像(MRI)檢查確診為急性缺血性腦卒中；臨床癥狀表現為偏癱、昏迷、嗜睡、頭暈、失語及一側肢體乏力；均接受多時相CTA(MP-CTA)及CT灌注成像技術(CTP)檢查。排除標準：合并心、肝、腎等嚴重臟器功能不全；腦出血；腦腫瘤；短暫性腦缺血發作。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 采用128排多層螺旋CT掃描儀，取病人肘正中靜脈進行穿刺，造影劑選擇碘比醇350，總量為100 mL，然后注射0.9%氯化鈉溶液，速度均為5～6 mL/s。掃描自病人顱底至顱頂，設置電壓為120 kV，軸掃層厚5 mm，電流調節為自動模式。造影CTA掃描方法：以肉眼可見頸總動脈顯影時手動啟動螺旋掃描，自顱底至顱頂，分別進行動脈期、靜脈期和延時期多時相掃描。設置層厚0.625 mm，管電壓80 kV，并選擇Auto造影劑50 mL，速度為6 mL/s，取得原始圖像后傳輸至工作站并行后處理。CTP掃描方法：先實施顱腦常規橫斷面掃描，范圍≥4 cm，大腦范圍為蒼白球最大層面向上、下間隔2 cm，與CT平掃基線一致，軸位，層厚5 mm，管電壓80 kV，管電流150 mA，共曝光25次，掃描50 s，獲得原始圖像后傳輸至工作站并行后處理。

1.2.2 圖像處理及分析方法 ①CTA圖像處理。用容積顯示、最大密度投影等重建頭頸血管及斑塊軸位、冠狀位、矢狀位圖像，記錄側支循環情況，并以腦動脈血管閉塞遠端對比劑逆行充盈和缺血區軸位豐富的管網為診斷標準。②CTP圖像處理。對比首次CT平掃，30 d后復查CT/MRI所見增液灶為梗死灶面積標準，采用鏡面技術測量患側與健側相應區的腦血流量、腦血容量等。

1.3 觀察指標 ①分析MP-CTA診斷急性缺血性腦卒中病人側支循環的特異度、敏感度，特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%；敏感度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%[8]。②出院后3個月隨訪，記錄無側支循環病人、有側支循環病人入院時、入院2周后、出院后3個月美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。NIHSS量表共有11個條目，總分0～42分，0～4分為輕度腦卒中；5～15分為中度腦卒中；16～20分為中重度腦卒中；21～42分為重度腦卒中[9]。

2 結 果

2.1 MP-CTA診斷急性缺血性腦卒中病人側支循環的特異度、敏感度 MP-CTA診斷急性缺血性腦卒中病人側支循環的特異度、敏感度分別為76.32%(29/38)、75.56%(34/45)。詳見表1。

表1 MP-CTA診斷急性缺血性腦卒中病人側支循環的特異度、敏感度 單位：例

2.2 有無側支循環急性缺血性腦卒中病人NIHSS評分比較 入院時有側支循環病人NIHSS評分與無側支循環病人相比，差異無統計學意義(P>0.05)；入院2周后、出院后3個月有側支循環病人NIHSS評分低于無側支循環病人(P<0.05)。詳見表2。

表2 有無側支循環急性缺血性腦卒中病人NIHSS評分比較 (±s) 單位：分

2.3 典型病例影像學圖像處理與分析 病例[1]，男，80歲，入院時NIHSS評分6分，入院2周后NIHSS評分1分，病人影像學圖像處理及分析見圖1。病例[2]，男，57歲，入院時NIHSS評分15分，入院2周后NIHSS評分7分，病人影像學圖像處理及分析見圖2。

圖1 病例[1]影像學圖像

圖2 病例[2]影像學圖像

3 討 論

缺血性腦卒中病人的重要發病原因之一為顱內外動脈狹窄閉塞，其中頸內動脈是出現狹窄和閉塞的高發部位[10]。有臨床研究表明，單側頸內動脈重度狹窄或閉塞病人的臨床轉歸情況存在較大差異，分析其原因主要為病人側支循環的建立與開放程度不同，最終造成預后的差異[11-12]。臨床普遍認為缺血性腦卒中病人側支循環的建立會對預后產生直接影響[13]，因此，尋找有效的影像學檢查方法已成為研究熱點。

MP-CTA是能夠直接觀察側支循環的一種有效方法，但將其應用于缺血性腦卒中病人側支循環的評估，效果存在爭議[14-15]。Sallustio等[16]研究結果表明，聯合應用CTA和CTP可有效提高急性缺血性腦卒中病人側支循環的診斷價值。孫勇等[17]研究結果顯示，對急性缺血性腦卒中病人實施CTA檢查能夠有效評估其頸動脈斑塊的各種特征，且可有效預測病人遠期腦卒中事件的發生風險。本研究對急性缺血性腦卒中病人進行MP-CTA診斷，效果優于應用單時相CTA，其對側支循環建立的判斷更準確，特異度、敏感度分別為76.32%、75.56%，且有側支循環病人入院2周后、出院后3個月NIHSS評分均低于無側支循環病人(P<0.05)，表明急性缺血性腦卒中病人影像學圖像具有典型特征，初步證實缺血性腦卒中病人采用MP-CTA診斷具有重要價值。病人在建立了側支循環后，可取得較好預后，部分腦卒中病人腦血管狹窄較為嚴重，通過CTA可見血管基本閉塞，但病人未出現癱瘓情況，其原因與病人建立了有效的側支循環有關，已建立側支循環者通過溶栓治療后能夠獲得更好的血管再通、再灌注效果[18-19]。人軟腦膜側支循環在接受影像學技術檢查時，由于其對于細小的動脈間連接無法直接顯示，而主要依靠間接評估病人軟腦膜逆向充盈的程度及概率，軟腦膜動脈接受且通過側支循環血管而獲得血流，而數字減影血管造影(DSA)可有效評估病人側支循環，但其為侵入性操作，且具體流程較為繁瑣，因此，無法廣泛應用[20]。而MP-CTA為非侵入性操作，方法更為簡便，且病人側支循環在MP-CTA上具有典型特征，所以MP-CTA具有更好應用效果。

綜上所述，MP-CTA評估急性缺血性腦卒中病人側支循環較為可靠，具有較高的特異度和敏感度，其影像學圖像特征典型，且建立側支循環可有效改善病人預后。

(收稿日期：2020-03-24)

(本文編輯 王麗)