不同劑量姜黃素對老年抑郁癥患者無抽搐電休克治療效果的影響

高濤，曾令全，王我，朱麗，陳小容，黃河

無抽搐電休克治療（MECT）是傳統電休克治療（ECT）的改進，其能克服傳統ECT的不足，已廣泛用于治療抑郁癥和精神分裂癥等精神疾病[1]。研究表明，姜黃素具有保護神經元、降低認知功能障礙、改善膽堿能功能障礙[2]、對抗炎癥反應及抗氧化等作用。臨床上，鎮靜藥物的劑量根據患者的年齡及體質量等因素決定。本研究擬探討不同劑量姜黃素對老年抑郁癥患者MECT治療效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年12月至2020年6月重慶醫科大學附屬大學城醫院收治的行MECT治療的老年抑郁癥患者120例，均符合國際疾病分類標準第10版抑郁癥診斷標準：（1）采用24項評分量表，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞35分，抑郁發作持續至少1個月；（2）不是由于精神活性物質的使用或任何器質性精神障礙所致。ASA分級I～II級，年齡≥65歲。研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬簽署知情同意書。

采用隨機數字表法將患者分為C1、C2及C0組，各40例。C1組男19例，女21例；平均年齡（68.9±8.2）歲；體質量（52.16±9.23）kg；圍治療期服用姜黃素50 mg/kg。C2組男20例，女20例；平均年齡（66.1±9.1）歲；體質量（54.33±8.75）kg；圍治療期服用姜黃素100 mg/kg。C0組男18例，女22例；平均年齡（67.4±7.5）歲；體質量（53.86±10.57）kg；圍治療期服用安慰劑。3組一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 患者均于治療前3 d開始服用姜黃素，其中C1組50 mg/kg，C2組100 mg/kg，C0組服用安慰劑，1次/d，治療日當天停用；治療后次日予進食后繼續服用，劑量等同治療前，直至治療后1周。

3組治療日靜脈滴注東莨菪堿0.15～0.3 mg，麻醉誘導：靜脈予丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，琥珀膽堿0.5～1.25 mg/kg，面罩輔助通氣，頻率20次/min[3]。采用電休克治療儀（美國醒脈通SOMATICSWC公司）進行MECT治療[4]，每位患者進行9次MECT。所有患者的其他治療措施均按規范進行，納入患者均未進行任何其他非常規特殊治療。

1.3 觀察指標（1）比較3組患者電擊治療后的抽搐指數（SEI）、電擊后抽搐時間（SD）、丙泊酚用量、琥珀膽堿用量、麻醉后蘇醒時間（呼之睜眼能對答，能抬頭）及不良反應情況（頭疼、煩躁、血壓波動超過基礎血壓20%、發熱及記憶障礙等）。（2）比較3組MECT前2 h，第1、3、5、7及9次MECT后6 h的HAMD評分及簡易智力量表評分（MMSS評分），均采用惠誠心理測驗綜合軟件系統5.0（上海惠誠咨詢有限公司）評估。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，多組間比較采用F檢驗，多重比較采用LSD-t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SEI、SD、丙泊酚及琥珀膽堿用量比較 3組SEI、SD、丙泊酚及琥珀膽堿用量差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 3組SEI、SD、丙泊酚及琥珀膽堿用量比較

2.2 蘇醒時間及不良反應發生情況比較Cl組蘇醒時間為（3.26±1.86）min，C2組為（3.12±0.91）min，C0組為（5.23±0.65）min，C0組明顯高于Cl及C2組（F=10.23，P＜0.05）。Cl組發生頭疼2例，煩躁1例，低血壓1例，發熱2例，記憶障礙1例；C2組發生頭疼1例，煩躁1例，低血壓1例，發熱3例，記憶障礙1例；C0組發生頭疼7例，煩躁6例，低血壓1例，發熱9例，記憶障礙12例；C0組不良反應發生率明顯高于Cl及C2組（2=7.52，P＜0.05）。

2.3 HAMD及MMSE評分比較MECT前2 h，第1、3、5、7及9次MECT后6 h Cl及C2組HAMD評分均低于C0組（t≥5.32，均P＜0.05）；第1、3、5、7及9次MECT后6 h Cl及C2組MMSE評分均高于C0組（t≥6.02，均P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者不同時點HAMD評分和MMSE評分比較 分

3 討論

近年來，越來越多的難治性老年抑郁患者選擇MECT治療，老年患者一般都合并基礎疾病，治療中須使用靜脈麻醉下復合肌松藥，然后以一定量電流通過患者頭部導致大腦皮質癲癇樣放電完成治療。老年患者呼吸抑制以及蘇醒延遲等可能導致患者軀體和認知功能的損害等[4]，這給麻醉提出了更高的要求。

姜黃素具有無毒、鎮痛、抗氧化、抗炎、免疫調節及清除自由基等作用[2]。日推薦劑量≤200 mg認為是安全的，本研究C1及C2組分別每日口服50 mg與100 mg，提示小劑量服用也有效果，而不必加大劑量。本研究結果顯示，3組SEI、SD、丙泊酚及琥珀膽堿用量差異均無統計學意義（均P＞0.05）。表明治療前是否服用姜黃素以及劑量的不同不影響MECT治療時癲癇樣放電效果。

姜黃素對認知障礙有預防作用，可保護神經元，其可預防 淀粉樣蛋白干預小鼠的記憶功能減退[5]。此外，姜黃素可改善重離子輻射小鼠的學習和記憶功能[6]。近年來的研究發現，姜黃素能對抗麻醉后手術誘導的膽堿能系統退化及炎癥因子上升，進而增加了pAkt、腦源性神經營養因子（BDNF）等在海馬的表達，提示姜黃素可能通過對抗炎癥、阻止膽堿能功能障礙，促進麻醉蘇醒，降低術后認知功能障礙[7]。本研究結果顯示，MECT前2 h，第1、3、5、7及9次MECT后6 h Cl及C2組HAMD評分均低于C0組（均P＜0.05）；第1、3、5、7及9次MECT后6 h Cl及C2組MMSE評分均高于C0組（均P＜0.05）。表明兩種劑量的姜黃素不但可提高MECT的療效，進而還可能縮短療程。這可能與姜黃素能對抗麻醉后手術誘導的膽堿能系統退化、炎癥因子、保護神經元相關，保護電刺激腦神經的損傷，促進對大腦認知功能的恢復進而加快MECT治療后的蘇醒。本研究結果顯示，C0組不良反應發生率明顯高于Cl及C2組（P＜0.05）。提示在MECT期間仍需嚴密關注患者生命體征變化。

綜上所述，圍治療期日服50 mg與100 mg姜黃素均能改善老年抑郁癥哈子MECT治療后認知功能狀態，減少圍術期不良事件的發生。