婦產超聲在絕經后陰道出血診斷中的分析

劉雙　林蕓　冉素真

【摘要】目的：分析、討論將婦產超聲診斷方法應用于診斷絕經后陰道出血的意義。方法：選擇2018年1月至2019年12月期間來我院就診的絕經后陰道出血病人120例，這些病人均采用了婦科超聲的檢查手段來輔助診斷，本研究將這些婦科超聲診斷年的數據與其相關的病理檢查的結果進行對照，分析兩者的符合率。結果：婦科超聲檢查出15例子宮內膜炎病人，34例萎縮性子宮內膜病人，17例子宮內膜癌病人，20例子宮內膜增生病人，16例子宮黏膜下肌瘤病人，19例子宮內膜息肉病人。這些檢查結果與病理檢查的結果相比較后發現兩者的符合率可達到94.17%。結論：婦科超聲檢查對絕經后的婦科病變進行準確的、十分有效的初步篩選，能夠避免和減少一些盲目的、不必要的子宮刮診，可以為下一步的臨床診療提供相關的更加精準的判斷依據，值得在婦科臨床工作中大力推廣與應用。

【關鍵詞】絕經后陰道出血;婦科超聲;分析

絕經后女性的卵巢分泌雌激素的功能逐漸衰退，這就使得絕經后女性的雌激素分泌水平逐漸降低，加上絕經后女性的陰道壁開始變薄，陰道內的殺菌功能逐漸減退，這個階段如果沒有做好個人衛生防護工作，就很容易使得一些細菌入侵子宮內部而引發生殖系統相關部位的炎癥，造成陰道出血等癥狀。絕經后陰道出血包括兩種，分別為自然絕經后陰道出血、人工絕經后陰道出血。其中，絕經后陰道出血在老年女性婦科疾病中比較常見。婦科相關疾病（如老年性陰道炎、腫瘤、慢性宮頸病變、子宮內膜炎、感染性陰道炎等）是絕經后陰道出血發生的一個常見原因。相關文獻研究的結果表明，絕經后陰道出血的情況是婦科腫瘤的一個早期表現，臨床上通過對絕經后陰道出血的早期診斷能夠較早地發現相關的婦科炎癥。醫生據此可以提醒病人早日預防婦科惡性腫瘤的發生，提高老年女性的生活質量和健康指數。在臨床上常用的婦科診斷中，診斷陰道出血所采取的主要方法是行刮宮檢查。雖然刮宮這種檢查方法十分有效，不過進行子宮刮宮檢查對子宮會造成一定的創傷，也會讓病人感到明顯的疼痛感，這樣無疑會強化病人的負性情緒并影響病人對刮宮的耐受力，會增加誤診或者漏診相關婦科惡性疾病的可能性。當前，婦產科醫生對超聲檢查的應用日益普及，其優勢也得到了越來越多臨床醫師的認可。本文以2018年1月至2019年12月期間來我院就診的120例絕經后陰道出血病人作為觀察和研究的對象，通過回顧性地分析其基本的臨床資料，比較其超聲檢查、病理檢查結果的符合率結果，以此得出相關結論。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月期間來我院就診的120例絕經后陰道出血病人，年齡43歲～78歲，平均年齡（56.7±3.8）歲，絕經時間2歲～23年，平均絕經時間（12.1±3.1）年。這些病人的臨床表現主要有白帶染血、血性分泌物、陰道不規則出血等，經過相關檢查對這些病人排除了有嚴重心臟、腦、腎臟、血液等方面的疾病。這些病人曾經接受過雌激素替代治療，或是有由輸卵管、卵巢、使用節育器等其他病變或者外界因素所造成的陰道出血的情況。

1.2 診斷方法

本文的研究中對病人進行檢查前協助其取截石位，充盈膀胱，然后對病人的下腹部進行了多方位、多角度的檢查。研究人員詳細檢查了病人的子宮和子宮附件，對它們的位置、形態、大小以及子宮內膜的厚度進行了觀察、測量和記錄，在發現病灶時觀察了病灶的邊緣、大小、位置、形態等的基本情況，以及子宮、子宮附件、子宮內膜的血流的情況、超聲檢查的回聲特征等，判斷病人的盆腔內有無積液的情況。另外，入選本研究的120例病人均接受了子宮內膜的病理檢查或子宮刮診檢查。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ²檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

婦科超聲檢查的結果：從檢查的結果來看，120例病人，43例病人的子宮內膜厚度小于5 mm，62例病人的子宮內膜的厚度為5mm～10 mm，15例病人的子宮內膜厚度大于10 mm。從診斷的相關結果來分析，這120例病人中包括：①萎縮性子宮內膜病人34例，這些病人的超聲檢查發現她們的子宮內膜厚度不足，且子宮肌層、子宮內膜間的界限比較清晰，回聲比較均勻;②子宮內膜炎病人15例，這些病人的超聲檢查結果為子宮內膜增厚，子宮內膜的邊緣較為粗糙，表現出條狀光帶，或可見到點狀的鈣化灶，子宮腔內有少量的積液，沒有血流的相關信號;③子宮內膜癌病人17例，這些病人的超聲檢查結果顯示為子宮內膜呈不規則增厚，子宮腔內分布著不均勻的雜亂回聲強光團，子宮內膜與子宮肌層的界限不清晰，病灶處可見到豐富的血流信號;④子宮內膜增生病人20例，這些病人的超聲檢查的結果為子宮內膜增厚（均勻性地），子宮內膜的邊界較為清晰，低、中、高三種回聲都有出現;⑤子宮黏膜下肌瘤病人16例，這些病人的超聲表現為子宮腔內出現實質性的不均勻的低回聲團塊，子宮內膜的邊緣比較清晰，肌瘤所在之處可見到環狀血流信號;⑥子宮內膜息肉病人19例，這些病人的超聲檢查表現為子宮內膜部分出現增厚，呈中、高回聲，子宮內膜有息肉，息肉為水滴形，其邊界比較清晰。相關的病理檢查結果表明婦科超聲檢查的符合率能夠達到94.17%。相關研究結果具體，見表1。

經過上述的統計、分析后，研究人員發現：子宮內膜厚度大于等于5 mm的病人中發生子宮內膜增生、子宮內膜炎、子宮內膜癌的概率均顯著高于子宮內膜厚度小于5 mm的病人;子宮內膜厚度大于等于5mm的病人發生萎縮性子宮內膜的概率明顯低于子宮內膜厚度小于5mm的病人。P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

絕經后陰道出血（postmenopausal bleeding，PMB）是老年和老年前期婦女常見的婦科癥狀之一，陰道出血的出血量不固定，從白帶染血、點滴出血到近似月經量甚至大量出血都有可能發生。有絕經后應道出血的表現的疾病種類很多，例如子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜炎以及子宮內膜癌等病變。這些疾病最初都可能僅僅表現為絕經后的陰道出血，但是它們的預后差別十分巨大。對于出現這種癥狀的女性來說，及時、準確地進行相關的病因診斷，尤其是將惡性病變與良性病變區別開來，對于指導治療、改善預后是十分必要而且非常重要的。

絕經后，女性的子宮內膜由于得不到卵巢分泌的雌激素的支持而逐漸萎縮，但也有個別女性在絕經后子宮內膜仍受到來自腎上腺分泌的少量雌激素的刺激，使子宮內膜生長而造成子宮出血。有的女性平時即患有較重的子宮頸糜爛和子宮頸息肉等婦科疾病，因此在夫婦同房后即常常可以誘發出血。另外，其他一些婦科疾病，如老年性陰道炎、子宮內膜炎、子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌都會引發絕經后陰道出血。對絕經后陰道出血的病人來說，出現這種癥狀后首先應該做的是詳細地了解陰道出血的量、出血的性狀、出血距離其絕經時間的長短、盆腔有無包塊，以及其他婦科癥狀，必要時應該到醫院做陰道脫落細胞檢查等，以盡早地明確相關診斷，并抓緊時間進行對癥治療。

目前臨床上常用于絕經后陰道出血的診斷方法有經陰道超聲檢查、分段診刮和宮腔鏡聯合組織病理活檢。最后的確定診斷還有賴于手術后的病理結果。這三種方法的敏感性和特異性不同，各有優點，也有各自的缺陷。下面就這三種方法在臨床上的應用價值進行討論。經陰道超聲是臨床上使用最廣泛的方法，其優點有操作簡便，費用低廉，且屬于無創檢查，病人接受度高。臨床上使用內膜厚度作為觀察的指標。但是內膜增厚的臨界值仍存在爭議。最初的標準將內膜厚度大于等于4mm作為增厚的標準。徐偉等的研究顯示，假如將子宮內膜大于等于4 mm作為臨界值，將子宮切除術后的病理診斷作為“黃金標準”，經陰道超聲對子宮內膜癌診斷的靈敏度和特異度分別為96.3%、6.6%。許琳的研究資料顯示，若以子宮內膜厚度5mm作為臨界值判斷，其敏感度為98.28%，特異度為86.44%，將子宮內膜厚度6 mm作為臨界值，其敏感度為96.53%，特異度為91.53%。張宇杰等研究顯示以5mm作為臨界值其敏感性為97.58%，特異性為45.10%。Mateos等認為以子宮內膜厚度6 mm作為臨界值，其敏感度為88.6%，特異度為90.6%，陰性預測值為92%。總體上來看，只有兩篇文獻以內膜厚度大于等于4mm作為內膜增厚的標準，有兩篇文獻選擇了6mm，大部分的文獻以5mm作為臨界值。

以4mm作為臨界值，其特異度太低，故廢棄。而以6mm作為臨界值，雖然特異度比5mm有所提高，但是敏感度下降明顯。故以5mm作為臨界值，其敏感度和特異度均比較高。

絕經后陰道出血對老年女性病人的健康生活有十分大的影響，假如在出現時不能得到及時的診斷與治療，就有極大的概率發展為生殖系統的惡性疾病甚至惡性腫瘤。以往，臨床上診斷絕經后陰道出血常常采取子宮刮診、子宮內膜病理活檢等，但是子宮刮診會對病人的身體帶來一定的創傷。而對于婦科超聲來說，則既有無創、無痛、直觀、操作方便、可反復檢查的優點，還能夠清晰顯示出子宮的大小變化、形態及子宮內膜的情況，還可以檢查出有無病灶，以及病灶的位置、大小、形態等，可以鑒別出子宮內膜病變的性質。相關的臨床研究表明，超聲檢查對子宮內膜厚度小于等于5 mm的病變具有比較好的診斷效果，但對子宮內膜大于5 mm的病變檢查的特異性較為有限，這種情況下最好采取宮腔鏡或其他輔助檢查。本文中經病理檢查結果表明婦科超聲檢查的符合率為94.17%，其中超聲檢查對萎縮性子宮內膜的符合率接近100%，但對子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉的診斷符合率稍低。由此可見，婦科超聲可以對病變進行有效、準確的初篩，可以減少不必要的子宮刮診，為進一步的診療提供證據，值得在臨床中廣泛應用。