足月胎膜早破抗生素的應用時機及臨床效果觀察

阿旺曲珍

【關鍵詞】足月胎膜早破;抗生素;應用時機;臨床效果

胎膜早破（PROM）是指在產婦臨產前胎膜出現自發性破裂，臨床一般根據孕周分為足月PROM（TPROM）及未足月PROM（PPROM），其中TPROM單胎發生率達8%，一旦產婦無法在2～12h自然臨產，TPROM的發生往往伴隨著產后出血、宮內感染、絨毛膜羊膜炎等并發癥，對圍產兒及孕產婦預后質量造成嚴重影響，甚至死亡;因此臨床強調需要規范TPROM治療流程[1-2]。其中抗生素用藥在TPROM治療中有著重要地位，但是臨床對于抗生素應用時機存在一定爭議。部分學者認為TPROM破膜12h內無需應用抗生素，當破膜時間持續12h后，可給予抗生素用藥，有效降低新生兒感染、絨毛膜羊膜炎等不良事件風險[3]。基于此，本研究將對TPROM抗生素的應用時機及臨床效果進行分析，試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年1月至2018年12月就診的20例TPROM產婦（破膜超24h應用抗生素）作為對照組，選擇2019年1月至2020年12月就診的20例TPROM產婦（破膜12～24h應用抗生素）作為觀察組。觀察組年齡21～39歲，平均（29.52±3.10）歲;孕周37～40周，平均（38.65±1.23）周。對照組，年齡20～40歲，平均（29.48±3.21）歲;孕周37～40周，平均（38.83±1.17）周。兩組TPROM產婦一般資料無統計學差異（P>0.05）。

學差異（P>0.05）。診斷標準：參照《胎膜早破的診斷與處理指南》[4] 中TPROM診斷標準：妊娠期滿37 周，產婦出現陰道流液、無控制“漏尿”癥狀，經陰道酸堿度檢測陰道液pH 值升高，并經其他陰道液涂片等輔助檢查證實。

納入標準：（1）符合上述TPROM 診斷標準;（2）單胎妊娠;（3）產婦家屬知情本研究并簽署同意書。

排除標準：（1）產婦存在其他妊娠并發癥或基礎疾病;（2）既往無剖宮產手術史;（3）入院前出現宮內感染跡象。

1.2 方法 所有產婦均給予標準化TPROM處理，檢測并記錄產婦相關生命體征、胎心、胎位及羊水量，保持外陰清潔，并根據產婦感染風險、胎兒成熟等情況，選擇抗生素用藥。觀察組產婦破膜12～24h應用抗生素，對照組產婦破膜超24h 應用抗生素。兩組均參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》選擇適宜抗菌藥物，首選青霉素，青霉素首次靜脈注射劑量為480萬U，每4h注射240萬U直到產婦分娩;若產婦存在青霉素過敏可采用頭孢菌素類或紅霉素，選擇頭孢唑林，初始劑量為2g，每8h1g 的劑量給予靜注直到產婦分娩。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組TPROM新生兒評分：采用Apgar評分評估抗生素用藥后的預后質量，于新生兒出生后1min、5min測評，量表包括皮膚顏色、心率、彈足底、肌張力以及呼吸，每項均為0～2級評分，總計10分，評分標準劃分：8～10分為正常新生兒，4～7分表明存在輕度窒息，0～3分表明存在重度窒息。

1.3.2對比兩組TPROM母嬰結局：包括母體結局（產褥感染、絨毛膜羊膜炎、產后出血）及胎兒結局（新生兒感染、敗血癥、胎兒窘迫）。產褥感染診斷標準：產婦出現發熱、腹痛以及異常惡露癥狀，經血尿常規、CRP、分泌物涂片檢查顯示存在產褥感染。絨毛膜羊膜炎診斷標準：孕婦體溫升高、胎心率增快以及白細胞計數升高，經病理檢查顯示，存在絨毛膜板/羊膜上細胞出現彌散性聚集。產后出血診斷標準：胎兒分娩24h內出血量>500mL。新生兒感染診斷標準：新生兒表現出煩躁不安、面色發黃、吸吮力減弱、黃疸等相關癥狀，經病原體檢測存在致病菌，經血常規檢測存在白細胞升高。敗血癥診斷標準：新生兒出現持續低溫或高熱、病理性黃疸等臨床癥狀，經實驗室檢查指標證實存在白細胞、CRP等感染指標出現改變，經血液培養分離出致病菌。胎兒窘迫診斷標準：出現胎心率<110bpm或>160bpm，胎動<6次/2h，胎心監護出現晚期減速，經臍動脈多普勒超聲證實存在血流異常等征象。

1.4統計學方法將TPROM數據納入SPSS23.0軟件中分析，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TPROM 新生兒評分對比 觀察組新生兒出生后1min、5min的Apgar評分均明顯高于對照組，組間存在統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組TPROM母嬰結局對比 觀察組母體不良結局（5.00%）及新生兒不良結局發生率（10.00%）明顯低于對照組母體不良結局（30.00%）及新生兒不良結局發生率（40.00%），組間存在統計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

胎膜早破的病因與生殖道感染、胎膜自身結構缺陷等多種病理生理過程因素相互作用有關，而胎膜早破發生孕周的不同也會導致母嬰結局及臨床抗生素用藥產生較大差異。因此臨床治療PROM原則是基于破膜發生的妊娠階段給予對癥治療，TPROM階段胎兒已經成熟，對于產婦及胎兒產生不良影響相對較小;但是若產婦無法在2～12h自然臨產，將可能增加宮內感染風險，因此發生后一般需要積極給予終止妊娠干預[5-6]。在TPROM標準化治療過程中，抗生素應用是必不可少的，但是臨床對于抗生素的應用時機存在較大爭議[7]。本研究顯示，TPROM在破膜12～24h應用抗生素治療效果更加顯著。

抗生素應用可以有效阻止破膜后出現陰道內病原體上行感染，繼而危害到母嬰生命安全。相關研究顯示，胎膜早破發生后24h內未分娩，新生兒患病率及死亡率均會出現明顯提高[8]。TPROM常見合并癥為宮內感染，而通過預防性抗生素用藥可以抑制宮內感染，降低宮內感染對母嬰造成不良影響。但是妊娠期使用抗生素可能通過母體經內分泌、代謝對胚胎產生間接性影響，因此選擇適宜的抗生素用藥時機是有必要的。本研究結果顯示，觀察組新生兒出生后1min、5min的Apgar評分均明顯高于對照組，組間存在統計學差異（P<0.05）。其原因在于TPROM是即將臨產的前兆，近50%產婦在胎膜破裂后12h內可自行臨產，可降低胎膜破裂對胎兒的不良影響，保護母嬰免受感染風險，繼而保證胎兒正常分娩。觀察組母體不良結局（5.00%）及新生兒不良結局發生率（10.00%）明顯低于對照組母體不良結局（30.00%）及新生兒不良結局發生率（40.00%），組間存在統計學差異（P<0.05）。其原因在于破膜時間越長，臨床出現絨毛膜羊膜炎、宮內感染等并發癥風險越高。而在破膜12h內多數產婦可自行臨產，而部分產婦無法臨產，因此破膜12～24h給予預防性抗生素用藥，可以較好的抗宮內感染風險，繼而改善臨產母嬰不良結局。

綜上所述，TPROM在破膜12～24h應用抗生素治療效果更加顯著，可以有效提高TPROM新生兒評分，降低母嬰不良結局風險，值得臨床推廣。