序貫性血液凈化治療急性中毒的療效觀察

李寶來

【關鍵詞】急性中毒;血液凈化;序貫性;臨床效果

急性中毒屬于重癥疾病中最常見的危重癥之一，導致患者死亡率極高，相關治療證明，鎮靜劑所致的中毒昏迷為Ⅲ級和Ⅳ級的患者，一般死亡率可以高達34%左右[1-2]。急性中毒的臨床治療方法包括：阻斷毒素的吸收;促進毒物排泄;抵抗毒物毒性。多數患者急性中毒后來到醫院救治已經是錯過了最佳治療的機會。時間超過6h后洗胃后清洗效果不明顯，不能阻止毒物的吸收，無特效的解毒藥物，對救治帶來困惑。血液凈化是能夠將患者體內的非特異性的毒物逐一被清除，保證患者內環境的穩定，增加搶救成功率以及救治效果[3]。血液凈化臨床上又稱為腎臟替代治療，此治療方法用于臨床危重癥患者，為患者體內的有害物質以及農藥的成分徹底的清除，同時保證機體的酸堿平衡、血流動力學的穩定等，臨床治療價值較為凸顯。本文選取急性重度的患者100例作為本次研究對象，采取序貫性血液凈化治療，效果顯著，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院在2020年1月～2021年1月收治的急性重度中毒的患者100例作為研究對象，根據治療方法不同分為兩組，對照組與觀察組每組各有50例患者，對照組50例患者其中男性和女性患者分別是21和29例，年齡分布在18-76歲，平均年齡（43.2±4.6）歲。患者中毒至就診時間是10-180分鐘，平均中毒至就診時間為（49.6±4.8）分鐘。觀察組50例患者其中男性和女性患者分別是19和31例，年齡分布在19-78歲，平均年齡（50.1±3.4）歲。患者中毒至就診時間是12-201分鐘，平均中毒至就診時間為（51.2±3.5）分鐘。所有患者均有重度中毒癥狀，面色蒼白、惡心嘔吐、口唇發紺、瞳孔縮小等。對比兩組研究對象的一般信息無差異性（P>0.05），可作為研究對比分析。

1.2入選標準

①所有患者確認為服藥、服毒病史;②臨床表現為中毒癥狀，如昏迷、呼吸困難等;③洗胃后患者仍為昏迷癥狀，治療2小時仍無意識改變;④血液檢查有機磷重度膽堿酯酶活力下降至30%，出現其他臟器功能的損害;⑤中毒前患者均無基礎性疾病和臟器損害情況。

1.3治療方法

1.3.1對照組對照組研究對象給予洗胃和洗胃常規的治療方法，選擇清水或者2%碳酸氫鈉液體為洗胃液，為患者洗胃指導胃液澄清后停止洗胃，并向胃內注入15%漂白土或者活性炭懸浮液等。給予糾正酸堿平衡以及電解質紊亂癥狀，對呼吸困難及衰竭的患者實施氣管插管，并給予機械通氣輔助通氣治療，設置間歇同步指令通氣及PEEP治療。控制氧濃度為30%～60%，設置呼吸頻率10～12次/min，潮氣量按患者的體重進行設置，一般每公斤5～8mL，根據患者的病情變化及時調整機械通氣使用效果及時間。

1.3.2觀察組觀察組研究對象在對照組的基礎上給予早期序貫性血液凈化治療。根據患者的中毒病情選擇血液凈化的正確方式，一般有血液透析+血液灌流為序貫性血液凈化治療。建立深靜脈通道，保證血液灌流的通道。血漿分離器采取plasmaFLux，灌流器選擇為HA230，透析器選擇為130G，將灌流器和透析器串聯，將灌流器放在透析器的前面。血液灌流是在患者的頸部和其他部位做穿刺置管，放置外接管與灌流器連接通暢。做血液凈化治療是先給予灌流器的預沖，形成習慣性的體外循環。在體外循環的血液流量的速度設置為60～180ml/min，密切觀察患者的病情變化，血壓及心率是否穩定，同時對血液的流量做必要的調整處理。

根據中毒癥狀的不同，制定血液凈化的測速，中毒較輕的患者可以2h進行血液灌流一次，重度中毒的患者應增加血液灌流的時間，對急性腎衰竭的患者采取血液透析聯合血液灌漿的方法治療。采用濾過機器，建立深靜脈通路，設置血液透析的速度為1000ml/h，并將置換液的速度設置為2000ml/h。根據患者的中毒程度，選擇合適的透析液配置濃度，及時調整電解質的量及碳酸氫鈉的量。檢查患者血常規，對于有出血傾向的患者，慎重使用抗凝治療，如果出血嚴重注意補充血小板、停止肝素治療，及時補充纖維蛋白原復合物。根據患者病情及時調整治療方案。

1.4判斷標準

1.4.1觀察并記錄兩組患者的住院、昏睡及機械通氣的時間及膽堿酯酶活性恢復時間。

1.4.2觀察比較兩組患者治療效果，痊愈：經過治療后患者臨床癥狀及體征現象完全消失，心、肝、肺腎臟等功能以及血氧飽和度均恢復正常。好轉：經過治療后患者臨床癥狀及體征現象均明顯改善，心、肝、肺腎臟等功能以及血氧飽和度均靠近正常水平，患者伴有輕微呼吸不暢，且肺部影像間質異常。無效：患者經過治療后病情無任何好轉并且死亡。

總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數。

1.5統計學分析

采用SPSS23.0進行統計分析，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組研究對象的住院、昏睡及機械通氣的時間經不同的治療后觀察組的住院時間、昏迷時間均低于對照組，機械通氣治療時間及膽堿酯酶活性恢復時間也低于對照組，組間數據存在差異性（P<0.05），差異顯著，見表1。

2.2比較兩組研究對象的治療效果觀察組經序貫性血液凈化治療后患者的治療效果優于對照組，死亡率低于對照組，組間數據存在差異性（P<0.05），見表2。

3討論

急性重癥中毒的患者起病多較急，病情發展迅速，如果不能及時清除體內的毒素會引起患者多臟器功能衰竭[4-5]。血液凈化是治療急性重度中毒的主要治療手段。近些年醫療技術的發展，序貫性血液凈化治療已經廣泛應用于急性中毒的搶救中。在治療中注意患者中毒毒物的性質以及藥理作用，選擇有效的凈化治療方法[6]。

血液透析治療是對體內的小分子以及水溶性物質清除效果較高，但是不能與血漿成分以及蛋白質的毒物相結合[7-8]。血液灌流技術對毒素存在廣譜的吸附作用，能夠將血液中的內外源性毒物清除，從而達到血液凈化的一種治療手段。對于脂溶性的表現一般是較高的毒物及藥物，如果血液灌流治療后患者中毒癥狀仍未改善。序貫性血液凈化能夠將患者體內的有毒物質以及炎性因子及時清除，特別是對低血壓的患者血流動力的影響較少。

本次經過研究，對照組研究對象給予洗胃和洗胃常規的治療方法，觀察組在對照組的基礎上給予早期序貫性血液凈化治療，經過對比可知察組的住院時間、昏迷時間均低于對照組，機械通氣治療時間及膽堿酯酶活性恢復時間也低于對照組，組間數據存在差異性（P<0.05）。從治療結果上看，在急性中毒患者治療中采取血液灌流及血液透析可以有效清除患者體內毒物，因此減提升了臨床治療效果。使之毒物對患者機體的侵害逐漸減輕，提升患者生命體征的恢復時間，有效縮短治療時間提升臨床治療效果。并且研究結果的至觀察組的總有效率（92.00%）顯著高于對照組的（72.00%），差異有統計學意義（P<0.05），觀察組死亡率（8.00%）顯著低于對照組的（28.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。

并且在膽堿酯酶活性恢復時間、昏睡時間上比較觀察組患者顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。從治療效果上看，運用血液灌流和血液透析對急性重度患者進行搶救治療可顯著提升臨床治療效果，降低死亡率。從患者預后分析，聯合治療可有效地提升患者生命體征恢復時間明顯縮短住院時間。

綜上，對于急性重度中毒的患者在治療中選擇序貫性血液凈化治療能夠明顯地提高臨床治療效果，降低住院時間及昏迷時間，縮短機械通氣時間，值得在臨床治療中推廣使用。