全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦不良情緒及妊娠結(jié)局影響

董玉萍

【關(guān)鍵詞】全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理;不良情緒;妊娠結(jié)局

分娩是一項(xiàng)自然過(guò)程，很多產(chǎn)婦因未全面了解分娩過(guò)程而在圍生期出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，加上分娩劇痛難以承受，使得應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)而不利于胎兒娩出[1]。不少初產(chǎn)婦因?yàn)閼峙伦匀环置涮弁炊鲃?dòng)選擇剖宮產(chǎn)，使得產(chǎn)科臨床總剖宮產(chǎn)率明顯升高。我們知道剖宮產(chǎn)是臨床上用于解決難產(chǎn)問(wèn)題的一種手段，對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大，臨床對(duì)符合自然分娩條件者并不推薦選擇剖宮產(chǎn)而提倡自然分娩，對(duì)母嬰雙方都有利[6]。為了提升我國(guó)人口出生質(zhì)量，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥問(wèn)題發(fā)生，婦產(chǎn)科要積極探索并采取有效的措施減少剖宮產(chǎn)、提高自然分娩成功率。婦產(chǎn)科一直在探析各種措施來(lái)加速產(chǎn)程、緩解分娩痛，包括無(wú)痛分娩、疼痛治療儀、導(dǎo)樂(lè)分娩等等，這幾種都比較常用，也被證實(shí)臨床效果明顯[7]。我院婦產(chǎn)科近些年廣泛開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，緩解圍生期產(chǎn)婦的不良情緒，提升分娩過(guò)程的安全性，效果很好[2]，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院婦產(chǎn)科收治的80例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)照組40例為產(chǎn)科常規(guī)分娩護(hù)理方案，年齡21～35歲，平均（28.8±2.2）歲;孕周38～41周，平均（39.2±1.2）周。觀察組40例為全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理，年齡21～36歲，平均（28.1±2.4）歲;孕周38～41周，平均（39.5±1.3）周。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組為常規(guī)性護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 觀察組實(shí)施全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，宮口開(kāi)至3cm后送進(jìn)產(chǎn)房待產(chǎn)，安排助產(chǎn)士全程陪護(hù)至結(jié)束分娩。進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士先與其進(jìn)行溝通，了解其心中的想法及疑慮，盡可能滿(mǎn)足產(chǎn)婦的需求，給予幫助和鼓勵(lì)。指導(dǎo)產(chǎn)婦嘗試調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，講解陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持陰道試產(chǎn)。關(guān)注產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中的情緒狀態(tài)，采取措施分散其注意力、按摩等，及時(shí)疏導(dǎo)其焦慮、恐懼、抑郁等情緒。在第一產(chǎn)程要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征變化，準(zhǔn)備好搶救方案，預(yù)防產(chǎn)后出血。在第二產(chǎn)程同樣要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及胎心，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸緩解宮縮疼痛感，指導(dǎo)產(chǎn)婦充分利用宮縮間隙保存體力，以免過(guò)度消耗體力。在第三產(chǎn)程要高度警惕產(chǎn)后出血，靜脈注射縮宮素。分娩結(jié)束后綜合評(píng)估產(chǎn)婦情況，出血量大者要采取止血措施。對(duì)產(chǎn)婦、家屬宣教新生兒喂養(yǎng)知識(shí)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦分娩后的不良情緒狀態(tài)（SAS焦慮評(píng)分及SDS抑郁評(píng)分）及妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率）。SAS及SDS評(píng)分越高則不良情緒越重。觀察兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h及24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。自然分娩后24h出血量高于500ml者判斷為產(chǎn)后出血[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中， 計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組剖宮產(chǎn)率17.50%、SAS評(píng)分（25.6±2.9）分、SDS評(píng)分（26.8±1.6）分均明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組未出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息等情況，對(duì)照組出現(xiàn)2例胎兒窘迫、2例窒息。觀察組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均為0.00%，要低于對(duì)照組，但差異不明顯（P>0.05）。見(jiàn)表1。②觀察兩組第一產(chǎn)程時(shí)間（725.6±16.9）min、第一產(chǎn)程時(shí)間（126.5±9.2）min要明顯短于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;③觀察組產(chǎn)后2h出血量（122.3±3.9）ml及產(chǎn)后24h出血量（150.2±5.6）ml明顯少于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）;④觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率0.00%要低于對(duì)照組2.50%，但差異不明顯（P>0.05）;⑤觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（92.3±1.3）分要明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2，表3。

3 討論

妊娠期是女性的一個(gè)特殊性生理階段，生理及心理都發(fā)生很大變化，女性心理脆弱，分娩過(guò)程本身疼痛程度大、風(fēng)險(xiǎn)大，都會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)極大心理壓力[3]。常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)往往忽略了產(chǎn)婦心理需求的滿(mǎn)足及情緒狀態(tài)的調(diào)整，會(huì)影響圍生期產(chǎn)婦的身心應(yīng)激狀態(tài)而不利于分娩結(jié)局，不少產(chǎn)婦因?yàn)椴涣私夥置洹峙绿弁炊つ窟x擇剖宮產(chǎn)[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù)服務(wù)不斷優(yōu)化改進(jìn)，人們對(duì)分娩過(guò)程的舒適性也有了更高要求，也提倡自然分娩[9]。產(chǎn)科護(hù)理為了順應(yīng)時(shí)代的需求，陸續(xù)開(kāi)展了各種各樣的新型護(hù)理干預(yù)模式，都以提升分娩效率及保障母嬰安全性為最終目的[10]。全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理就是其中一種新的護(hù)理干預(yù)模式，分娩全程都有助產(chǎn)士陪同參與，給予產(chǎn)婦分娩健康教育，確保符合自然分娩的產(chǎn)婦都盡可能自然分娩成功。與產(chǎn)婦全程溝通，了解并滿(mǎn)足其需求，給予專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和協(xié)助，解答產(chǎn)婦的疑慮，讓產(chǎn)婦能安心、順從接受分娩過(guò)程[5]。整個(gè)分娩過(guò)程中時(shí)刻都有助產(chǎn)士監(jiān)測(cè)其生理體征變化及情緒狀態(tài)變化，并及時(shí)為其緩解不適，又充分考慮產(chǎn)婦個(gè)體化差異性，促進(jìn)順利分娩，減少胎兒窘迫、新生兒窒息等不良結(jié)局[11-12]。

全程助產(chǎn)陪護(hù)是以人為本的體現(xiàn)，助產(chǎn)士的陪護(hù)無(wú)疑會(huì)大大提高產(chǎn)婦及家屬的分娩認(rèn)知水平，對(duì)產(chǎn)婦的情感支持、心理疏導(dǎo)也會(huì)增加產(chǎn)婦的分娩信心。在自然分娩過(guò)程中疼痛、體力消耗也都不利于胎兒娩出，若因其他因素延長(zhǎng)產(chǎn)程又會(huì)進(jìn)一步加劇疼痛[13]。助產(chǎn)士全程陪伴下也可以全面把控產(chǎn)婦情緒、控制產(chǎn)后出血誘因，進(jìn)而為其采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可以進(jìn)一步緩解疼痛，降低產(chǎn)婦的疼痛感知覺(jué)，保障母嬰分娩安全。分析認(rèn)為自然分娩下宮縮無(wú)力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)殘留等都會(huì)引起產(chǎn)后出血，尤其是要加強(qiáng)控制產(chǎn)后2h 出血量。全程助產(chǎn)士陪護(hù)下在第二、三產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦合理利用腹壓、檢查胎盤(pán)娩出情況、記錄出血量，準(zhǔn)確應(yīng)用縮宮素、按摩子宮等，如此就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血征兆、及時(shí)止血，減少分娩出血及產(chǎn)后出血[14-15]。本組研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦分娩后的SAS、SDS 不良情緒評(píng)分要明顯低于對(duì)照組，且產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)率17.50%、產(chǎn)后出血也明顯低于對(duì)照組。由此可以充分表明，全程導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)在產(chǎn)科分娩護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用效果突出，對(duì)產(chǎn)婦的不良情緒控制有效，對(duì)減少不良妊娠結(jié)局也有益，應(yīng)該推廣使用。