分析圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患兒中的應(yīng)用效果

王寧 張倩 馮迎春

【關(guān)鍵詞】闌尾炎;圍術(shù)期;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;腹腔鏡

小兒腹部外科疾病中時(shí)常發(fā)生小兒闌尾炎，同時(shí)這也是小兒最易發(fā)生的急癥之一，該病的主要臨床表現(xiàn)是嘔吐、腹痛或惡心等，不但發(fā)病急，而且病情發(fā)展也比較迅速[1]。急性闌尾炎最容易發(fā)生在五歲以上的兒童群體中，尤其是近幾年新生兒的出生越來(lái)越多，所以臨床出現(xiàn)急性闌尾炎患兒的數(shù)量也一直在呈現(xiàn)直線(xiàn)增加的趨勢(shì)[2]。對(duì)于年齡偏小且發(fā)生闌尾炎的患兒來(lái)說(shuō)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病并展開(kāi)有效治療意義重大，一旦沒(méi)展開(kāi)及時(shí)治療，將很可能引發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生，例如闌尾穿孔等[3]。目前治療闌尾炎患兒的有效治療方式就是通過(guò)腹腔鏡手術(shù)的方式，有研究表示，在患兒的整個(gè)治療過(guò)程中，添加優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，不但能夠提高患兒臨床治療的效率，同時(shí)還能起到有效降低并發(fā)癥發(fā)生的效果[4-5]。為了探究在腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患兒的整個(gè)過(guò)程中加入圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

在本研究中選擇我院于2020年1月至2020年12月收治的闌尾炎患兒，總共64例，將這些患兒隨機(jī)均分兩組，每組32例。務(wù)必確保所有被選入的患兒意識(shí)保持清醒，而且不存在任何精神障礙或者是語(yǔ)言障礙等情況，64例患兒均有經(jīng)過(guò)檢查，確診患病。其中對(duì)照組共有17例男，15例女，年齡是3～12歲，平均（8.01±2.34）歲，病程是2～5h，平均（3.5±1.2）h，有19例單純性闌尾炎，4例壞疽性闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。實(shí)驗(yàn)組共有19例男，13例女，年齡是4～11歲，平均（8.23±2.01）歲，病程是2～5h，平均（3.3±1.1）h，有17例單純性闌尾炎，5例壞疽性闌尾炎，10例化膿性闌尾炎。兩組患兒基本資料和疾病資料差異對(duì)比顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組患兒僅采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組則采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，具體包括如下內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理。在患兒入院后務(wù)必要加強(qiáng)關(guān)于病房的管理力度，首先病房?jī)?nèi)的溫濕度一定要保持在適宜范圍內(nèi)，其次就是要按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)的空氣暢通，同時(shí)定期消毒病房，這樣患兒才能享受到一個(gè)干凈且舒適的治療環(huán)境。在術(shù)前多注意巡視病房，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)跟患兒或家屬溝通，這樣才能針對(duì)患兒的心理狀態(tài)展開(kāi)疏導(dǎo)。還要給患兒及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，將闌尾炎發(fā)生原因以及術(shù)后注意事項(xiàng)和治療方式等內(nèi)容講解給家長(zhǎng)聽(tīng)，同時(shí)將腹腔鏡治療的好處也要詳細(xì)講解給其聽(tīng)，這樣才能打消家長(zhǎng)的緊張感，從而提高家長(zhǎng)的配合度，也利于手術(shù)的順利完成。在手術(shù)正式開(kāi)始前，要結(jié)合每名患兒的具體情況來(lái)做好準(zhǔn)備工作。在手術(shù)開(kāi)始前先要用棉簽對(duì)患兒的臍孔處進(jìn)行仔細(xì)擦洗，并用酒精消毒，然后常規(guī)備皮處理以待后續(xù)手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行的整個(gè)過(guò)程中，要時(shí)刻關(guān)注好患兒的生命體征變化，同時(shí)也要關(guān)注病情的變化情況，醫(yī)務(wù)人員也可以握住患兒的兩只手或者是輕輕撫摸患兒的頭部等部位，以此來(lái)緩解患兒的緊張感，也可以多多鼓勵(lì)患兒或者是夸獎(jiǎng)患兒，以此來(lái)提高患兒的術(shù)中配合度。（3）術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，患兒可能會(huì)尚未清醒，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要幫他去枕，并保持平臥位，在去枕后要適當(dāng)將患兒的肩部墊高，讓頭部偏于一側(cè)。醫(yī)務(wù)人員還要及時(shí)把患兒的口腔和氣道分泌物清理干凈，這樣方便患兒保持呼吸通暢。雖然手術(shù)結(jié)束了，但還是要對(duì)患兒的生命體征展開(kāi)常規(guī)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)將檢測(cè)結(jié)果記錄下來(lái)。等患兒清醒6h以后，可以幫助患兒適當(dāng)起立保持坐位，這樣有利于減少患兒腹壁的張力，也可以起到緩解術(shù)后疼痛的效果。術(shù)后注意觀察患兒的體溫，如果患兒的體溫超過(guò)38℃，一定要進(jìn)行物理降溫，若超過(guò)39℃，就要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物退燒，同時(shí)定時(shí)觀察患兒的體溫變化情況。術(shù)后還要關(guān)注飲食方面的護(hù)理，術(shù)后可以根據(jù)患兒自身的胃腸道恢復(fù)情況來(lái)展開(kāi)飲食護(hù)理工作。為患兒制定帶有針對(duì)性的飲食方案，可以先從流食開(kāi)始，再逐漸向半流食及正常飲食過(guò)渡，日常生活注意攝入充足維生素和蛋白質(zhì)，保證飲食的合理性。最后就是要對(duì)患兒進(jìn)行切口護(hù)理，術(shù)后注意觀察患兒的切口變化，清潔切口的同時(shí)還要注意按時(shí)更換敷料?；純喝粜g(shù)后出現(xiàn)體溫忽高忽低、升高或者是切口周?chē)霈F(xiàn)疼痛感等情況，都要注意是否發(fā)生了切口感染，在積極控制以后，都要進(jìn)行穿刺抽膿或者是引流管引流的及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的首次下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，同時(shí)做有關(guān)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組效果比較實(shí)驗(yàn)組患者的首次下床時(shí)間等表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒并發(fā)癥比較實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。

3討論

闌尾炎屬于臨床上一種常發(fā)生的急腹癥，一旦患者沒(méi)得到及時(shí)治療的話(huà)，將可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，從而威脅其生命安全[6]。臨床目前治療闌尾炎最常見(jiàn)也最有效的方式就是通過(guò)手術(shù)，而腹腔鏡又是手術(shù)中最常應(yīng)用的首選方案。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的切口比較微小，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷程度輕，所以患者在術(shù)中出血量也會(huì)比較少，因而能夠早早下床活動(dòng)，腹腔鏡手術(shù)也憑借這些優(yōu)勢(shì)在臨床上得到了越來(lái)越多的應(yīng)用。但是因?yàn)榛純旱哪挲g通常偏小，所以在進(jìn)行腹腔鏡闌尾手術(shù)治療的時(shí)候，就很容易產(chǎn)生心理的不良情緒，從而影響后續(xù)治療，因此在腹腔鏡治療中添加圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理十分有必要[7-8]。而且圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的好壞，將直接對(duì)整個(gè)治療過(guò)程造成影響，所以在圍術(shù)期開(kāi)展積極有效的護(hù)理方式極其重要[9]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前新興的一種以患者為中心的護(hù)理模式，也是近代醫(yī)療體制不斷改革以后誕生的，在該模式中充分體現(xiàn)了“以人為本”的基本理念，整個(gè)護(hù)理服務(wù)的中心就是圍繞患者展開(kāi)，力求為患者提供最好、最全面服務(wù)[10]。在本次腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患兒的時(shí)候，應(yīng)用了圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后展開(kāi)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理[11]。首先是在術(shù)前，進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)還對(duì)患兒進(jìn)行了心理干預(yù)，從而緩解了其恐懼、緊張感，也對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了健康指導(dǎo)，所以術(shù)中配合度發(fā)生了很大提升，從而更有利于手術(shù)完成;在術(shù)中對(duì)患兒的生命體征展開(kāi)了監(jiān)測(cè)，也對(duì)患兒展開(kāi)了鼓勵(lì)，這樣能很大程度上消除患兒對(duì)手術(shù)的恐懼感，從而實(shí)現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念;術(shù)后從飲食、體位、體溫以及切口等各方面展開(kāi)了護(hù)理，在發(fā)現(xiàn)有體溫異常的情況時(shí)能及時(shí)處理，有切口感染的情況也能及早被發(fā)現(xiàn)，這就能進(jìn)一步保障手術(shù)的安全性，從而降低患兒在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，也能幫助患兒早日康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間[12]。從研究結(jié)果中也能看出，實(shí)驗(yàn)組采用了圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其首次下床時(shí)間明顯要早于對(duì)照組，且差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組患兒的疼痛程度也低于對(duì)照組，差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，分析這一原因可能與醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中撫摸患兒的頭部等部位有關(guān);實(shí)驗(yàn)組患兒的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異也顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，這就說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠幫助腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的患兒早日康復(fù)出院;從術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比結(jié)果中也能看出，實(shí)驗(yàn)組僅有4例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，跟對(duì)照組的11例比顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，這說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效降低闌尾炎患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上可見(jiàn)，在腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患兒的時(shí)候，建議選擇圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，不但能夠幫助患兒早日下床活動(dòng)，還能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且能降低患兒的疼痛程度，幫助患兒早日恢復(fù)身體健康，從而康復(fù)出院。