腎內科護理潛在的風險因素分析及護理對策

武書潔

【關鍵詞】腎內科;護理風險;不良事件;護理對策

腎內科患者具有病程長、并發(fā)癥多等特點，常見并發(fā)癥包括內瘺、感染及便秘等，若護理不及時或護理不當，極易引發(fā)各類不良事件，如墜床、跌倒、用藥差錯、壓力性損傷、迷走發(fā)射等，不但導致患者治療時間延長，增加患者痛苦、加重經濟負擔，嚴重時甚至危及患者生命，同時易加劇護患矛盾引發(fā)護患糾紛，引發(fā)惡劣社會事件[1]。這些不良事件中，部分可能是環(huán)境、患者等客觀因素所致，部分可能為護理人員主觀因素所致，即護理缺陷[2]。所謂護理缺陷是指護理活動中護理人員因違反護理規(guī)章規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，造成護理技術、管理及服務方面的失誤，護理缺陷的存在是威脅腎內科患者治療安全的重要因素[3]。為確?；颊咧委熂白o理安全，提升護理質量，本研究對過去3年間我院腎內科呈報的不良事件進行回顧分析，總結不良事件發(fā)生原因并提出應對措施，報道如下。

1資料及方法

1.1資料

來源回顧性分析2018年4月至2020年4月我院腎內科呈報的85件不良事件，經鑒定分析，其中69為護理風險導致的不良事件。護理風險因素所致不良事件對應患者資料：男37例，女32例，年齡40～70歲，原發(fā)病：腎小球腎炎25例，腎病綜合征18例，糖尿病腎病13例，慢性腎盂腎炎10例，過敏性紫癜性腎炎3例。

1.2方法

采取回顧分析法及文獻查閱法，對69例護理風險導致的不良事件進行調查，將來源于護理人員本身導致的風險事件作為主觀因素，來源于其他因素導致的風險時間作為客觀因素，從主客觀兩個方面對臨床護理風險因素加以分析。

2結果

69例護理風險所致不良事件中，主觀因素導致的不良事件共42例，占比60.87%，具體主觀因素包括責任心不強、病情評估不及時、法律意識淡薄、執(zhí)行制度不規(guī)范等，客觀因素導致的不良事件共27例，占比39.13%，具體包括醫(yī)、護、患三方溝通不良、管理不嚴、搶救及工作繁忙、環(huán)境設施、患者身體狀況、患者及家屬情緒等因素，見表1，表2。

3討論

腎內科患者多需長期接受血液透析與多種藥物聯合治療，并發(fā)癥較多，護理風險大。腎內科患者除常見的壓力性損傷、跌倒、墜床等護理風險外，常見疾病相關并發(fā)癥還包括內瘺血腫、內瘺出血、感染及急性腎衰等，這些護理風險與并發(fā)癥嚴重威脅患者健康及生命安全，而通過提升綜合護理水平可有效防范及改善上述護理風險與并發(fā)癥，提升患者生活質量[4-6]。本次研究中，對我院腎內科過去3年發(fā)生的護理不良事件進行分析，共發(fā)生69例因護理風險導致的不良事件，常見的護理風險因素如下。

3.1腎內科常見護理風險

3.1.1職業(yè)道德因素護理人員是與住院患者聯系最頻繁和緊密的群體，護理人員專業(yè)素質直接關乎患者安全問題[7]。臨床工作中，護理人員法律意識較淡薄，缺乏對職業(yè)風險的系統(tǒng)認識，工作作風不夠嚴謹，不按規(guī)章及操作流程執(zhí)行護理操作、對患者缺乏足夠關心等均是引發(fā)護理不安全事件的重要危險因素[8]。如不認真執(zhí)行查對制度，導致醫(yī)囑漏抄/錯抄，或看錯用藥劑量、患者姓名導致用藥錯誤;病情評估不及時或不仔細，未能及時發(fā)現異常，導致病情加重;漠視患者心理變化、未及時察覺患者的反常表現，未及時給予心理疏導，導致意外[9];交接班不嚴謹，對危急重癥患者未能進行床頭交接班，特殊檢查與治療交接不清導致延誤治療。健康教育不到位，患者對護理安全知識欠缺引發(fā)護理安全問題[10]。

3.1.2專業(yè)技術水平腎內科患者多需進行血液透析、腹膜透析，對護理專業(yè)性要求高，若護理操作不嫻熟或操作不當，極易引發(fā)穿刺不成功、內瘺破壞、機器運轉障礙等，威脅患者安全，引發(fā)不必要的損傷[11]。另外，血透患者病情變化快，多合并其他基礎疾病，若護理人員?？评碚撝R儲備不足則無法對患者病情變化做出準確評估，耽誤治療。

3.1.3溝通因素腎內科工作繁忙，護理人員工作壓力大，疲于應對患者的部分無理提問及要求，導致溝通不良，易引發(fā)語言沖突甚至上升至肢體沖突，導致護患糾紛，危害護患雙方安全[12]。

3.1.4院內環(huán)境因素院內安全防護措施到位與否、醫(yī)療用品質量、醫(yī)療設備完好率影響著患者墜床、跌倒、醫(yī)療意外等的發(fā)生率[13]。

3.1.5患者自身因素部分患者受教育程度較低，對疾病知識理解與接受能力差，導致依從性差，無法有效配合護理甚至抗拒護理，出現擅自外出、不按規(guī)定服藥、拒絕檢查、治療、不聽勸告大量進食含鉀量高的食物，誘發(fā)高血鉀癥，這些行為均可引起護理安全事件[14]。

3.2護理對策

3.2.1強化護理人員職業(yè)道德、法律意識教育醫(yī)院及科室內部定期組織護理人員對醫(yī)療護理相關法律法規(guī)進行學習與培訓，不斷強化法律意識，樹立依法施護的觀念，提升護理人員自我保護能力，及時保留法律證據，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。強化職業(yè)道德培訓，提升護理人員敬業(yè)精神，嚴謹工作作風，端正服務態(tài)度。建立完善的獎懲制度，護士長負責對護理人員職業(yè)道德教育效果進行評價和抽查，加強監(jiān)督。根據腎內科的工作特點，對人力資源進行合理調配，確保各班次人員結構合理，在工作高峰期安排足夠人員，防止因某薄弱環(huán)節(jié)而引發(fā)安全隱患。

3.2.2落實護理制度，強化護理人員責任感嚴格執(zhí)行查對制度，無論是靜脈給藥、口服給藥或其他途徑給藥，均需嚴格對照患者信息，看清給藥劑量與途徑，口服藥的發(fā)放每次提前將藥物分好，尤其是免疫抑制劑、激素及利尿劑，必須準確按醫(yī)囑定時發(fā)藥，監(jiān)督患者服下，避免患者漏服、錯服?；颊咦≡浩陂g，嚴格執(zhí)行住院患者跌倒、墜床防范管理制度，詳細、全面地評估患者墜床及跌倒的風險，排除不安全因素，加強巡視，認真交接班，對有墜床及跌倒高危風險的患者加強關注，采用警示標示、語言提醒、強化對家屬健康教育、攙扶等方式預防或減少跌倒或墜床的發(fā)生[15]。對于建立動靜脈內瘺患者，護理人員需加強對患者宣教，指導患者對自身內瘺進行保護，醫(yī)護共同遵循：不采血、不注射、不負重、不測血壓、不帶手表、不穿緊袖衣物、不輸液的“七不”原則。

3.2.3建立良好護患關系護理人員日常工作中應當充分尊重患者同意權、隱私權、自主權，多使用服務語言，以親切態(tài)度與患者溝通，耐心回答患者問題，多給予生活上和心理上的關心與幫助，建立良好的護患關系，如此一來即使出現護理不安全事件也能在一定程度上消解護患矛盾，減少部分激進分子傷人事件。

3.2.4強化對護理人員業(yè)務水平的培訓定期開展課內業(yè)務培訓，使護理人員熟練掌握?？浦R及技能，如了解體外循環(huán)凝血征象，包括透析器中深色陰影條紋、血液顏色加深、靜脈壺中泡沫產生、隨即形成血凝塊、拴住現象、傳感器中血液迅速充盈，針對此類情況一旦發(fā)現需及時上報并處理，確?；颊甙踩?/p>

綜上所述，腎內科護理風險無處不在，護理人員只有不斷提升自身專業(yè)素質水平、端正工作態(tài)度，不斷總結護理不良事件發(fā)生原因，才能有效防范和減少護理安全事件的發(fā)生。