高壓氧綜合治療腦血管病的臨床護理體會

金海 王巖

【關鍵詞】高壓氧綜合;腦血管病;臨床護理;研究

腦血管病是由于各種因素引起腦部組織缺血、出血性意外，導致患者出現致殘或致死風險，包括腦動脈粥樣硬化、腦動脈瘤、顱內血管畸形等腦部血管各類型疾病[1]。由于腦血管病具有較高死亡率及致殘率，且并發癥較多，已經嚴重影響到患者的生活質量及生命安全，因此臨床強調積極有效管理腦血管病患者對于改善預后質量有著重要意義[2]。臨床常用高壓氧綜合治療，具有顯著療效;高壓氧是將患者放置于超過大氣壓環境中進行純氧氣呼吸，為腦血管疾病治療提供了新的科學、有效治療措施，可以有效改善患者預后質量及臨床治愈效果，降低致殘風險。但是該治療方法易出現并發癥及不良反應，不僅會增加治療風險，還會影響到患者治療依從性，因此加強護理管理是有必要的[3]。通過分析腦血管病應用高壓氧綜合治療過程的護理關鍵特征給予優質護理干預，可以降低高壓氧治療風險，提高患者治療安全性。基于此，本研究將對腦血管病應用高壓氧綜合治療過程中聯合優質護理效果，試驗結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇延邊大學附屬醫院高壓氧治療室2019年1月至2021年2月就診的70例腦血管病患者，隨機分為兩組各35例。觀察組男/女性別比值（17/18），年齡54～79歲，平均（62.77±4.31）歲;腦血管病類型：腦出血9例，蛛網膜下腔出血5例，腦梗塞11例，顱內動脈瘤3例，顱內血管畸形7例。對照組男/女性別比值（16/19），年齡53～80歲，平均（62.84±4.23）歲;腦血管病類型：腦出血10例，蛛網膜下腔出血4例，腦梗塞12例，顱內動脈瘤1例，顱內血管畸形8例。兩組腦血管病患者一般資料無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：（1）符合《中國腦血管病臨床管理指南》[4]中疾病相關

診斷標準;（2）經CT/MRI影像學技術診斷證實存在腦血管病;（3）患者家屬均簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在嚴重神經功能缺損或精神疾病;（2）合并其他心肺、肝腎功能障礙或衰竭;（3）患者依從性差。

1.2方法

兩組均給予標準腦血管病治療方案，首先給予常規溶栓、降血壓、血糖、抗血小板聚集等治療，并在生命體征平穩基礎上盡早給予高壓氧治療。高壓氧治療對照組給予常規護理，主要包括監測病情變化、給予治療健康指導、心理干預等。

觀察組給予優質護理，觀察護理重點，并加強及優化常規護理措施，護理體會如下。

①入艙前護理：確保氧艙各系統運轉正常，觀察患者面部顏色、呼吸節律、瞳孔變化等改變情況，生命體征平穩后方可進入治療。并加強對患者情緒、健康認知管理，安撫患者，并告知患者及家屬不可帶易燃易爆等物品進入，禁止食用易產氣食物。②艙中階段護理：包括升壓階段、穩壓、降壓階段護理。升壓階段：按照相關治療方案執行，加壓速度宜慢，指導并觀察患者適當調壓動作，若患者出現耳部不適需要暫停加壓，直到患者調節良好方可繼續。穩壓階段：叮囑患者戴好面罩，保持正常呼吸及有效吸氧，若存在呼吸困難患者需要即使給予供養，同時關注艙內氧濃度情況，探查患者是否出現氧中毒癥狀。同時打開進氣、出氣閥（空氣流速維持自愛1m/s），改善艙內空氣質量。降壓階段：高壓氧治療易出現氣壓傷、氧中毒等并發癥及不良反應，因此在治療過程中進艙人員需要熟知高壓氧治療操作，減壓過程保持正常呼吸節律，避免出現呼吸不暢引起的肺氣壓傷，按照標準規定方案進行等速減壓，避免出現減壓速度過快。③出艙階段護理：出艙后需要觀察患者是否存在異常反應，若無異常則叮囑患者攝入營養飲食，注意休息，加強功能鍛煉等。

1.3觀察指標

1.3.1對比兩組腦血管病患者預后質量：采用格拉斯哥預后評分（GOS）、簡易認知狀態評價量表（MMSE）評估兩組患者預后質量，GOS量表等級劃分標準：1分死亡，2分患者處于植物狀態，3分重度殘疾（患者出現認知、軀體殘疾，日常生活需要照料），4分輕度殘疾（仍存在輕度偏癱、吞咽困難殘疾，可獨立生活及工作），5分恢復良好。MMSE量表評估項目涵蓋定向感、注意力、記憶力等多個維度，滿分總計30分，分數越高表明患者認知功能恢復越好（<16分表明存在重度認知障礙，16～24分為輕度認知障礙）。

1.3.2對比兩組腦血管病患者護理風險發生率：統計護理過程中所有患者出現的護理風險率，包括氣壓傷、氧中毒、減壓病等。

1.4統計學方法

將腦血管病患者研究數據納入SPSS23.0軟件中分析，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組腦血管病患者預后質量觀察組GOS評分及MMSE改善幅度均明顯高于對照組，預后質量存在組間統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組腦血管病患者護理風險發生率觀察組患者護理風險發生率（5.71%）明顯低于對照組（25.71%），存在組間統計學差異（P<0.05），見表2。

3討論

腦血管病的發病高危因素與遺傳、糖尿病、高血壓、心臟病、不良生活習慣有關。近年來隨著飲食習慣的改變以及人口老齡化的進展，我國腦血管疾病的發病率逐年升高，腦血管患者死亡率也出現增高趨勢，該類型疾病負擔沉重，因此有必要研究腦血管病管理措施，減輕疾病負擔[4]。高壓氧治療屬于臨床常用治療手段，對于腦外傷治療有著顯著效果，但是該治療措施易引發不良反應及并發癥，產生一定負面影響，降低患者治療依從性，延誤最佳治療時機，因此我們需要充分重視高壓氧

綜合治療中降低及預防并發癥及不良反應，保證高壓氧治療順利開展[5]。

本研究顯示，腦血管病應用高壓氧綜合治療過程中聯合優質護理臨床效果顯著。

高壓氧綜合治療是通過增加氧分壓、血氧含量，改善腦部組織缺氧狀態，降低腦細胞變性壞死概率，繼而有效恢復腦組織細胞功能;增加腦組織毛細血管氧彌散量及距離，彌補由于腦補水中導致毛細血管間距離增大而形成的缺氧區域[6];該治療手段可以促進腦血管收縮，降低腦血流量，繼而相應地降低顱內壓;可以有效促進側支循環形成修復，促進新生血管形成，修復病變腦血管，改善腦代謝，加速患者腦干功能恢復[7];該治療措施可以通過提高腦干網狀結構系統的氧分壓，加速血腫清除，激活機體覺醒及生命中樞功能活動，加快意識恢復速度，維持患者正常生命功能;同時及時糾正代謝障礙，促進水電解質平衡，改善營養狀態，提高宿主整體防衛功能。但由于該治療措施介質為氧氣，需要應用空氣加壓，易出現不良反應及并發癥[8]。因此在治療過程中，根據治療操作階段實施優質護理是可以進一步優化治療效果。優質護理是根據臨床護理重點給予針對性、精細化及系統化有效護理，從入艙前、艙體內升壓、穩壓、降壓、出艙后全過程均給予規范護理操作，確保高壓氧治療順利進行[9]。在高壓氧綜合治療過程中加強護理管理，注重治療流程的護理規范，重視易出現護理風險及并發癥操作流程，給予針對性護理干預措施，消除或降低不良安全隱患，保證患者在安全環境下進行高壓氧治療。本研究結果顯示，觀察組GOS 評分及MMSE 改善幅度均明顯高于對照組（P <0.05）。其原因在于優質護理可以協助高壓氧治療，給予監測病情變化、給予治療健康指導、心理干預等基礎護理措施基礎上，強化輔助治療護理操作，重視護理規范性及有效性，降低臨床不良反應，提高患者治療依從性，繼而有效提高高壓氧治療效率及質量，促進患者病情快速轉歸，改善患者預后質量，促進覺醒反應及神經功能恢復。觀察組患者護理風險發生率明顯低于對照組（P <0.05）。其原因在于優質護理可以給予全程式精細化、預見性護理，在常規護理基礎上，優化護理服務，包括入艙前情緒、健康認知管理，提高患者治療依從性，在艙內階段叮囑一系列事項，保證患者治療有效性、持續性及舒適度，艙外觀察及叮囑，降低或消除不必要刺激因素，消除潛在安全隱患，提高治療安全，降低護理風險發生率。

綜上所述，腦血管病應用高壓氧綜合治療過程中聯合優質護理臨床效果顯著，可有效提高患者預后質量，降低治療并發癥風險，值得臨床推廣。