麻醉藥品使用安全存在的問題與應對措施分析

越云

【關鍵詞】麻醉藥品;不合理使用;應對措施

麻醉藥品是臨床上用于鎮靜、鎮痛的藥品，在臨床手術治療中可幫助患者緩解疼痛，促使手術順利開展，還可用于因疾病引起的疼痛，減輕患者的痛苦。雖然麻醉藥品在臨床治療中具有較好的應用效果，但是由于其對中樞神經具有麻醉作用，持續使用、濫用以及不合理使用會導致患者產生生理依賴性和精神依賴性，給患者的生活質量造成一定的影響。隨著各種疾病的出現，尤其是癌癥的患病率不斷增加以及手術治療患者的增加，醫院各類麻醉藥品的使用頻率不斷增加，使得麻醉藥品不合理使用、患者藥品性等問題隨之頻繁出現，引起社會的廣泛關注。因此，醫院應加強對麻醉藥品合理使用的重視，合理使用麻醉藥品，避免發生麻醉藥品使用安全問題的發生。本研究通過對使用麻醉藥品的病歷共150例展開回顧性分析，總結分析麻醉藥品使用情況及存在的不合理問題，并提出相應的解決措施，現將研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2020年8月至10月本院出院患者中使用麻醉藥品的病歷共150例展開回顧性分析，對存在的麻醉藥品安全問題進行了解，總結不合理用藥情況。在150例病歷中，男性89例，女性61例，平均年齡（63.2±5.4）歲;用于手術麻醉患者共60例;用于腫瘤癌痛患者共34例;其他患者共56例。其中包括心胸外科、普通外二科、消化內科、放療科、腫瘤血液科、呼吸危重癥科、神經外科、老年內科等。本次研究納入的病歷資料均較完整。

1.2方法

采取回顧性分析方法對本院150例使用麻醉藥品出院患者的病歷資料展開總結和分析，對開具的麻醉藥品處方、患者的麻醉藥品使用記錄等資料進行整理，分析病歷資料中麻醉藥品處方的準確性、處方書寫的規范性、內容的完整性、麻醉藥品使用種類、麻醉藥品的用法用量是否合理、聯合用藥情況、治療期間的給藥情況等，根據2020年山西省《全省醫療機構麻醉藥品第一類精神藥品管理實施細則》《我院精神麻醉藥品管理制度》的規定、WHO的癌痛藥品止痛治療原則、《處方管理辦法》等，總結存在的不合理問題，提出相應的解決措施。

2結果

2.1麻醉藥品使用種類分析從150例使用麻醉藥品患者的病歷資料中可以看出，用于手術麻醉患者的麻醉藥品主要有枸櫞酸舒芬太尼注射液和鹽酸瑞芬太尼注射液;用于腫瘤癌痛患者的麻醉藥品主要有鹽酸嗎啡注射液、鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸布桂嗪注射液、磷酸可待因片及芬太尼透皮貼劑;其他普通鎮痛藥品主要有鹽酸哌替啶注射液、磷酸可待因片、鹽酸嗎啡注射液、芬太尼注射液等。

2.2麻醉藥品使用不合理情況分析通過分析麻醉藥品使用情況，在150例病歷資料中，共51例存在麻醉藥品使用不合理情況，不合理率為34%。

不合理情況具體為：手術麻醉單上無麻醉藥品余量記錄6例，不合理率4%;手術麻醉單余量記錄與實際不符6例，不合理率4%;手術麻醉單總量與處方不相5例，不合理率3.3%;未按時給藥8例，不合理率5.3%;無疼痛評估和療效評價12例，不合理率8%;麻醉藥品處方用量與實際用量不符2例，不合理率1.3%;處方用法書寫不規范2例，不合理率1.3%;用量不適宜2例，不合理率1.3%;處方診斷與用藥不符2例，不合理率1.3%;用量與用法不符3例，不合理率2%;聯合用藥不合理2例，不合理率1.3%;超量使用1例，不合理率0.67%。

3討論

麻醉藥品指的是對中樞神經具有麻醉作用的藥品，其作為重要的鎮靜、鎮痛類藥品，在臨床中具有較好的應用價值。麻醉藥品大致分為阿片類（包括天然來源的阿片以及從中提取的有效成分）、可卡因類、大麻類（包括各類大麻的制劑）、合成麻醉藥類以及國家食藥監局指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。在臨床疾病治療中，通過合理使用麻醉藥品，能夠獲得較為滿意的鎮痛效果，尤其對于腫瘤癌痛患者來說，可以在最大程度上幫助患者緩解疼痛，減輕疼痛帶來的痛苦，對于手術患者來說，其可以獲得良好的鎮痛效果，促進手術順利實施，麻醉藥品對于疼痛引起的生理性紊亂同樣具有較好的治療效果。但是麻醉藥品若長期使用、濫用或者是使用不當，會導致患者產生生理性依賴和精神性依賴，給患者的生存質量帶來一定的影響，同時還會影響疾病的后續治療，降低疾病的臨床治療效果[1]。因此，麻醉藥品的使用受到國家和法律的嚴格控制。通過頒布相關的法律、法規，例如《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《麻醉藥品臨床應用指導原則》以及《處方管理辦法》等，以保證麻醉藥品得到合理應用，促使麻醉藥品使用安全性得到保證[2]。但是隨著麻醉藥品的使用頻率的提高，麻醉藥品用藥不合理問題逐漸暴露出來，給患者、醫院和社會都來很大的不良影響。因此，加強對麻醉藥品使用的管理與監督，減少麻醉藥品不合理使用發生情況，是醫院和臨床醫生需要重點關注的問題。

為了解和掌握本院麻醉藥品的使用情況，以促進本院麻醉藥品的合理使用。本研究對2020年8月至10月本院出院患者中使用麻醉藥品的150例病歷展開回顧性分析，總結期間出現的麻醉藥品使用存在的安全問題，研究發現，本院使用的麻醉藥品種類較多，主要應用于手術治療患者、腫瘤癌痛患者以及其他科室用于鎮靜、鎮痛的方面，主要的麻醉藥品有枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸瑞芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸哌替啶注射液、磷酸可待因片、芬太尼透皮貼劑等。由此可以看出，本院麻醉藥品種類比較齊全，能夠滿足不同疾病患者的治療需求。在手術中主要使用的就是和鹽酸瑞芬太尼注射液，這兩種麻醉藥品在臨床應用頻率較高，枸櫞酸舒芬太尼注射液主要用于復合麻醉，在分娩鎮痛、術中麻醉維持、術后鎮痛中具有較好效果[3]。此外，通過總結本院麻醉藥品使用不合理情況，發現用藥不合理情況主要有手術麻醉單上無麻醉藥品余量，手術麻醉單余量記錄與實際不符、手術麻醉單總量與處方不相符、未按時給藥、無疼痛評估和療效評價、處方用法書寫不規范例、用量不適宜、處方診斷與用藥不符、用量與用法不符、聯合用藥不合理、超量使用等[4]?？傮w集中在用量用法、處方規范、用藥前評估、手術麻醉單用藥記錄、給藥時間等方面。

基于麻醉藥品使用不合理的問題，醫院應針對具體情況制定相應的解決措施，以此強化麻醉藥品的管理和使用。第一，應對麻醉藥品三級藥師評審制度加以完善，成立麻醉藥品管理小組，對醫院醫生的麻醉藥品使用情況進行嚴格監管，并實行嚴格的獎懲措施，提高醫生的責任意識;第二，發揮藥師的作用，定期組織醫護人員進行麻醉藥品合理使用的培訓，提高醫生和護士對麻醉藥品相關知識的掌握程度，強化醫生對處方的書寫規范，避免發生因處方書寫不規范導致用藥不合理;同時藥師應定期參與麻醉藥品使用情況的評審和監督，參與醫生對麻醉藥品使用方案的制定，發現用藥安全問題及時改正，醫務、護理、藥學等部門每月聯合對本機構的麻精藥品儲存、管理等情況進行檢查，留存檢查記錄，檢查結果報分管院長，發現問題及時糾正[5-7]。第三，醫生應根據麻醉藥品使用的相關規定和各類麻醉藥品的正確用法用量等開具處方，保證用藥合理;第四，應做到按時用藥，例如對于慢性疼痛應按規定時間間隔規律性給予止痛藥品，而非“按需”給藥，有助于維持穩定、有效的血藥濃度。第五，醫師為患者首次開具麻精藥品、更換麻精藥品品種、調整麻精藥品用量時，應進行疼痛評估，并在病歷中記錄。同時應對鎮痛效果加以評價，及時調整鎮痛方案。第六，鼓勵將藥師逐步納入病房、手術室等重點部門的麻精藥品管理團隊中，開展麻精藥品處方醫囑審核、處方點評，參與麻精藥品管理使用環節的核對和雙人雙簽工作。

本研究通過對使用麻醉藥品的病歷共150例展開回顧性分析，總結分析麻醉藥品使用情況及存在的不合理問題，并提出相應的解決措施，在150例病歷中，麻醉藥品使用基本合理，但仍存在部分用藥不合理現象，包括手術麻醉單上無麻醉藥品余量記錄、手術麻醉單余量記錄與實際不符、處方用法書寫不規范、手術麻醉單總量與處方不相、用量不適宜、處方診斷與用藥不符、用量與用法、聯合用藥不合理等現象，由此可見，麻醉藥品雖然能夠幫助醫院檢查、手術等的開展，但在醫院中醫院麻醉藥品使用問題繁多復雜，而加強對麻醉藥品的管理措施，對保證患者用藥十分關鍵，其能明顯提高醫院麻醉藥品的管理工作水平，從而減少麻醉相關藥師使用不合理現象出現。在王魯萍[8]等人的研究中，將其一年間麻醉用藥管理情況進行調查和分析，研究可見，在680張處方單中，麻醉藥品使用問題包括劑量使用不合理、處方開具規范性不足以及取藥人員操作不規范等。由該學者研究數據可見，麻醉用藥劑量不合理現象在臨床中較為常見，因此，醫院應提高對麻醉藥品使用的重視程度，加強對藥品的管理措施，制定合理的藥品管理制度，定期展開人員培訓，加強處方審核以及藥品監督機制，提高醫院麻醉藥品管理水平，保證患者的麻醉用藥安全。

綜上所述，醫院麻醉藥品使用存在一定的安全問題，應加強對麻醉藥品使用的監管，制定針對性的管理措施，減少麻醉精神藥品使用不合理問題的發生，保證用藥合理性安全性。