PBL教學模式在燒傷整形外科臨床實習教學中的運用

于文淵 張 壘

（[1]蘇州大學附屬第二醫院 江蘇·蘇州 215004；[2]蘇州大學醫學部公共衛生學院遺傳流行病與基因組學研究中心 江蘇·蘇州 215004）

0 引言

在當下這個時代，社會經濟飛速發展，人們的物質生活也極大豐富，因此，對醫療人員的要求也變得更高，也就是說，當代的醫學生需要擁有更多的知識量以及臨床實踐經驗。需求發生改變的同時，教學模式也要隨之做出改變。社會的進步往往是靠社會上的需求來推動的，只有讓學生清楚地了解當下需要解決的問題，才能激發學生的學習動力。因此，在這種時代的背景下，PBL教學模式也就應運而生。與傳統的教學模式相比，它有著更顯著的優勢，比如，它強調的是培養學生學習的主動性，并且重視對臨床實踐能力的培養。這是它的一大特點。這種教學模式的先進性，在我國以及大部分的國家早已在學校教學之中應用此方法。在燒傷外科臨床教學中，采用PBL教學法對學生的自學能力、實踐能力具有良好的提高作用。

1 PBL法應用于醫學教學的必要性和實施

對于學生而言，燒傷外科的教學內容是較為抽象且枯燥的。與此同時，由于近些年來生產技術的不斷發展，具體的臨床病例變得越來越少。因此，學生在學習過程很難通過與實際的臨床病歷結合驗證自己的理論知識。所以想要解決這個問題，就需要加快PBL教學模式與學科結合的速度。

PBL的教學過程是這樣的：首先是課前準備工作，也就是說教師在上課前需要準備好比較經典的病例和供學生討論的題目，而學生也需要去搜集一些資料，為上課做好準備。然后是教師介紹環節，在這個環節中，教師將花費大約20分鐘的時間，對自己所選病例進行分析和講解，主要包括發病癥狀，發病原因，如何診斷以及如何治療等方面。接下來是教師示范部分，教師會對具體的診斷和治療方法進行示范，確保學生可以了解正規的方法，然后學生就可以進入病房，按照老師的示范去對病人進行檢查，再根據自己所搜集到的資料就可以很好的模擬整個治療過程。最后一步是師生之間的討論，這一部分大約需要半個小時的時間，學生在這一環節需要對病例的臨床特點進行探討，并且各個小組之間進行交流，就問題提出自己的觀點和意見，從而很好地加深對問題的認知程度。教師在這一環節應當及時給予總結和點評，這樣就完成了一個完整的教學過程。

2 資料和方法

2.1 一般資料

本次研究選取的研究對象是本人兩年間在醫院進行實習時選取的60位本科生。其中男性的占比是2/3，女性占了1/3。他們的年齡都集中在22歲左右。然后再通過隨機數法將這60名本科生隨機地平均分為兩組。在這兩組中，男女比例都為2比1，平均年齡也十分接近，也就是說實驗結果不會受到年齡和性別的影響。通過對實驗結果的分析，實驗組學生的學習能力評測結果相差不大，因此可以確保實驗變量的單一性。

2.2 方法

具體的研究方法是讓這兩組學生進行不同的模式教學，對照組按照傳統的教學模式，而觀察組則進行文中所提到的教學模式。然后分別給兩組同學建立一個微信群，同時在群里面對一些經典案例以及臨床中的問題進行分享。學生在充分了解了案例的特點，以及教師提出的問題后，就可以開始查找資料去解決問題了。當然，在這個過程中，學生可能會提出很多疑問，比如如何選擇最恰當的手術方案，教師應當綜合考慮學生的問題，建議用引導的辦法幫助學生解決困惑。通過這種討論提問解答的過程，最終可以確定一個最恰當的手術方案。在手術中，要讓學生進行細致的觀察，觀察具體操作以及細節。通過對手術過程的細致觀察，學生可以更好地理解手術前已經手術過程中存在的問題。比如最好的手術時機是什么時候，采用不同的手術方法會對手術效果產生什么影響。教師可以給學生展示手術前中后的圖片或者視頻，用這種比較直觀的途徑，讓學生對整形外科專業的認識和了解更加深入。教師分享在微信群中的教材知識，可以讓學生先進行自主學習，對于學生不懂的知識點，學生可以在群里進行提供有教師或者助教進行解答。學生也可以把自己的問題，以視頻的形式展現給老師，通過這種方式提出來的問題，會更加有深度，老師也可以進行更加全面的指導。整形外科臨床操作是一項講究熟練度的技術，有限次數的教學或者實踐是無法達到，讓學生熟練掌握的目的的。因此，教師應當開發多種教學途徑，充分利用當下的各種APP，為學生提供多方面的知識來源。利用好學生的課余時間，提高學生學習興趣的同時，也提高了教學效率。

2.3 教學效果的評價

教學效果的評價采用的是問卷調查法，問卷的內容大致包括這種教學模式，讓你學習興趣更高了嘛？提高自學能力了嘛？提高臨床思維能力了嘛？學習后，理論與實踐結合能力得到提高了嘛？學生根據自己的情況進行打分，與此同時，隨即選擇五個病例讓學生進行讀片分析，并對結果進行打分。分值越高，則代表教學效果越好。

2.4 統計學分析

對數據進行分析，用±s表示，并t檢驗。P<0.05即有統計學意義。

3 結果

3.1 教學反饋情況的對比

表1：兩組對教學反饋情況的比較（x±s分）

3.2 實際教學效果對比

表2：兩組教學效果比較（x±s分）

4 討論

近些年來，我國整形外科醫學已經得到了很好的發展，目前仍處于快速發展階段。因此，這就需要學校培養出一批有著更高職業技能的整形外科醫生，以滿足社會的需求。這也就對開設該專業的學校的教學提出了更高要求。

根據對比實驗的結果顯示：在其他條件一樣的情況下，對照組學生的學習興趣以及自學能力，思維能力等項目的評分是明顯低于實驗組的；與此同時，在對病歷進行分析時，觀察組的表現也要明顯好于對照組。產生這種結果的原因顯而易見，在進行PBL的教學的過程中，教師往往給學生提供了一個實際病例，并且從病例出發，提出一些實際的問題，這樣學生就可以從問題出發，有目的性的去學習。這樣的學習過程顯然是主動的，主動地學習，自然會有著較高的學習興趣。整個的教學大致是這樣的一個流程，首先，教師結合具體的教學內容對資料進行查找分析案例，并提出問題，然后教師將問題分享到微信群中，學生就會結合問題去查找資料，并與其他同學進行討論。討論的結果，學生會反饋在微信群中，教師再根據學生的問題進行有針對性的分析和解決。這樣一整個流程下來，首先，學生的分析問題，解決問題的能力會得到提高，其次，學生在學習時也會有更高的學習興趣，更高的表達欲，從而達到一個很好的學習效果。這些都為學生日后的臨床工作打下了堅實基礎。

與傳統教學模式比較，PBL教學所具有的主要特點以及優越性在于學生在課上可通過多種途徑及方式進行問題的提出并加以討論，最終實現有效的處理及解決。從而實現與老師之間的強化交流，對所發現的問題予以及時有效的解決。在此模式之下，學生間需要通過互助的形式強化學習管理，互助合作實現學習任務的有效完成，從而有助于醫學生合作能力及意識的有效塑造。在此探索發現的學習之中，學生在對文獻進行查閱中，使其批判思維獲得了長效的進步，從而也可實現學生科學探索水平的進一步提升。

5 帶教老師在實施PBL的過程中應注意的問題

5.1 精心挑選引入典型病例、問題

教師的整個教學過程都不能脫離教學大綱和教材本身的要求，所以教師在課前準備以及自身參與臨床手術時要對一些符合教學要求的例子已經進行總結收集分析以及整理。這對教師來說，是一次重新學習、總結和提高的認識過程。

5.2 帶教老師在見習過程中的指導

教師是PBL教學模式中的核心和靈魂，起到一個組織和引領的作用。在教學的開展過程中，應該做到以生為本。對于一項確定的臨床病歷，應該讓學生通過思考和分析給出多樣化的治療假設，并且提出的假設需要有具體的理論依據作為支撐。但是學生由于沒有具體的臨床經驗，他們給出的治療假設往往源自對課本內容的引用。所以這時候就需要教師帶領學生對學生給出的治療假設進行評價和分析，指出其中存在的不足，對尚有缺陷的地方進行補充。從而讓學生意識到在具體的臨床治療過程中治療方案是多變的。

5.3 有助于教師自身素質的提高

不同于傳統的教學模式，這種教學模式需要教師有著很高的專業素養。教師需要很好地選擇病例，可以根據病歷的特點，提出有針對性的問題，可以更好地設計教學環節，并且有著較強的總結能力。除了扎實的基本功之外，教師還需要有更好的思維能力，也就是有著較高的綜合素養。因此，這類教學模式可以改變教師的傳統教學理念，促使教師不斷地學習和提升自己，從而提高自身綜合素質。

6 結束語

總而言之，通過實際的調查研究不難發現，PBL教學模式，如果應用在實際的臨床教學中，會取得很好的教學效果。與此同時，如果采取此教學模式，就需要教師有著更高的專業素養，除了扎實的基本功外，提問和解答的能力也是必備的能力。