抑郁癥，安享晚年的“攔路虎”
——訪南京腦科醫(yī)院老年精神科主任醫(yī)師、教授張向榮

李靖

接受了來(lái)訪，張教授介紹：老年抑郁癥是指首次發(fā)病于老年期（60歲后），以持久的抑郁心境為主要臨床癥狀的一種精神障礙。調(diào)查顯示，我國(guó)60歲以上老人大約15%患有抑郁癥，在患有軀體疾病的老年人中發(fā)病率更是高達(dá)50%～55%。

被抑郁癥折磨的老人，除了抑郁，還常常伴有嚴(yán)重失眠、生活能力下降，不斷發(fā)生各種疾病，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，甚至導(dǎo)致自傷、自殺的悲劇。

這些老人尤需關(guān)注

雖說(shuō)老人是抑郁癥的高發(fā)人群，但如果存在下列情況時(shí)能及時(shí)得到家人的關(guān)注與幫助，老人可避免或減少被抑郁癥糾纏。

1.近期經(jīng)歷急性負(fù)性生活事件。

如喪偶、親朋好友去世、自己或家人患病或病危等負(fù)性生活事件，常常會(huì)讓老年人倍受打擊，從而產(chǎn)生悲觀失望情緒。尤其是配偶的突然離世，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是巨大打擊，會(huì)讓老人感到孤獨(dú)寂寞，高達(dá)14%的喪偶老人會(huì)因此患上抑郁癥。

2.剛退休或空巢以及長(zhǎng)期受不良事件刺激。

“生活失去目標(biāo)”是很多老年人患上抑郁癥的原因。剛退休的，尤其是領(lǐng)導(dǎo)干部，退休后從繁忙工作、重大責(zé)任中解脫，變得無(wú)所事事。如果沒有其他愛好，不介入適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)活動(dòng)，他們會(huì)感覺被這個(gè)社會(huì)所孤立、摒棄，很可能逐漸陷入抑郁而難以自拔。

空巢老人的心理健康問(wèn)題，也已成為不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。調(diào)查顯示，空巢老人出現(xiàn)心理問(wèn)題的比例高達(dá)60%，達(dá)到疾病程度、需要治療的占到10%～20%。

還有些老人，因家庭矛盾比較大，如夫妻不睦、子女不孝，或是經(jīng)濟(jì)條件不好等，長(zhǎng)期處在不良的慢性事件中，也無(wú)疑會(huì)慢慢“侵蝕”老人的心境。

3.長(zhǎng)期患有一些慢性疾病。

隨著年齡的增大，老人患高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、癌癥、關(guān)節(jié)炎等慢性疾病明顯上升。這些疾病往往遷延時(shí)間長(zhǎng)，治療效果一般，這都會(huì)讓老人感到無(wú)助、沮喪，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁。有研究報(bào)道，身患軀體疾病的老年人抑郁癥的發(fā)生率高達(dá)50%～55%，尤其是患心腦血管疾病者，更容易共患抑郁，且兩者互為影響，抑郁也會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

4.不良人格特點(diǎn)到老年期變得更為突出。

做事喜歡追求盡善盡美的老人，達(dá)不到心中的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生極大的失落感、自責(zé)感；有些老人，年輕時(shí)就性格內(nèi)向、敏感、多疑，很難與他人建立和保持良好的人際關(guān)系，遇到困難時(shí)多采取回避、自責(zé)等方式。這些人到了老年階段，比其他老人更容易抑郁。

抑郁癥把老人折磨得變了個(gè)人

抑郁癥最核心的癥狀是情緒低落，但老年抑郁癥卻不如青壯年患者典型。老年患者對(duì)憂傷的情緒往往不能很好地表達(dá)，常用“沒有精神”、“心里難受”等表達(dá)抑郁的體驗(yàn)。老年抑郁癥讓子女和家人最大的感受是：原本沉穩(wěn)果斷勤勞的老人，好像整個(gè)人都變了，甚至變得不可理喻。

總是訴說(shuō)各種身體不適，是老年抑郁癥比較典型的一個(gè)表現(xiàn)。

老人總是鬧著自己這不舒服那不舒服，頻繁就診于消化、神經(jīng)內(nèi)科、心血管、疼痛門診或中醫(yī)科，卻檢查不出啥器質(zhì)性病變。但是，老人就是不相信“沒啥大毛病”的事實(shí)，仍然鬧著要進(jìn)行各種檢查或治療。

有些老人，家人除了感覺他們變得悶悶不樂(lè)外，還發(fā)現(xiàn)以前很勤快的人，現(xiàn)在特別懶散，不僅愛做的事情都不愛做了，連一般的家務(wù)也不愿意干了，家里搞得邋邋遢遢，甚至閉門不出，整天窩在家里，不愿意和人打交道。

有的老人脾氣會(huì)變得越來(lái)越壞，看什么都不順眼，常常責(zé)備家人不關(guān)心自己，易為小事發(fā)脾氣，常常鬧得家里不得安寧，一些子女唯恐躲避不及，可越是這樣，老人情緒越糟糕；還有些老人會(huì)變得莫名其妙的焦慮和恐懼，如終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，以至于坐立不安、惶惶不可終日。

計(jì)算力、理解力、記憶力都有下降，也是老年抑郁癥的一個(gè)比較常見的癥狀。

家人常常會(huì)認(rèn)為是正常衰老的過(guò)程，或誤認(rèn)為是老年性癡呆。其實(shí)這種狀態(tài)是短暫的，是抑郁造成的假象，通過(guò)治療，一旦情緒好轉(zhuǎn)，“癡呆”就會(huì)消失，因此又叫抑郁性假性癡呆。

老年抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀當(dāng)屬自殺了。與青壯年患者相比，老年抑郁癥患者一旦下決心自殺，意志更加堅(jiān)定，行為更加隱蔽，自殺的成功率更高。老人如果表露出自殺念想，說(shuō)明抑郁癥已經(jīng)很嚴(yán)重，必須立刻就醫(yī)并嚴(yán)加看護(hù)。

老年抑郁易復(fù)發(fā)，維持治療很重要

張教授介紹說(shuō)：老年抑郁癥如不進(jìn)行治療，會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。家人發(fā)現(xiàn)老人有上述情況，時(shí)間超過(guò)2周以上，應(yīng)盡早帶老人去專業(yè)醫(yī)院就診。目前，通常采用以藥物治療為主、心理治療為輔的綜合治療方法。

老年人用藥有許多禁忌，例如藥量要減半；其次要考慮是否會(huì)與其他藥物產(chǎn)生反應(yīng)；還要考慮年齡因素。因此，治療前必須全面評(píng)估，確保用藥安全有效，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用，并嚴(yán)密檢測(cè)藥物不良反應(yīng)。

目前，治療老年抑郁癥常見的藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、度洛西汀、文拉法辛、奈法唑酮、米那普侖、米氮平等。一般使用抗抑郁藥物改善抑郁癥狀需2～3周才見效。藥物治療和心理治療同時(shí)使用效果更好。

張教授接著介紹說(shuō)：老年抑郁癥很容易復(fù)發(fā)，因此，急性期藥物治療后需要更長(zhǎng)時(shí)間的鞏固維持治療，通常鞏固維持治療時(shí)間在12個(gè)月以上，多次復(fù)發(fā)的患者建議長(zhǎng)期維持治療。更有研究建議抑郁癥患者最好長(zhǎng)期甚至終生服藥治療。

對(duì)于重度患者或藥物療效不佳時(shí)，可在藥物基礎(chǔ)上加用電休克治療，可增強(qiáng)治療效果，加速臨床癥狀消失，迅速糾正抑郁心境，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，且安全性較高。

家庭護(hù)理好，老人康復(fù)佳

除了醫(yī)院的治療，老年抑郁癥患者的家庭護(hù)理也很重要。

比較嚴(yán)重的抑郁癥老人應(yīng)有專人護(hù)理，最好是親屬，做到24小時(shí)不離人。家屬應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患者服藥，不可隨意增減藥物和停藥；家屬應(yīng)密切注意患者平時(shí)的言談舉止，切不可疏忽大意。凡能成為患者自傷或自殺的工具和藥物，都應(yīng)妥善保管。

研究表明，血清膽固醇低于正常者，出現(xiàn)抑郁癥狀的危險(xiǎn)性會(huì)有所增高。因此，老人的飲食要注意葷素搭配，多吃些富含維生素B和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如谷類、魚類、綠色蔬菜、蛋類等。

對(duì)于老年抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，家人的關(guān)愛是最好的良藥。子女應(yīng)該多關(guān)心、多陪伴老人，理解和包容老人的行為及情緒，而不是批評(píng)。

癥狀好轉(zhuǎn)后可鼓勵(lì)老人參加一些集體活動(dòng)，如與街坊鄰居一起跳廣場(chǎng)舞、打球、散步、爬山、郊游等。這樣既鍛煉了身體，又放松了身心。

張向榮南京腦科醫(yī)院老年精神科副主任、主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)。江蘇省重點(diǎn)醫(yī)學(xué)人才、江蘇省“333”人才、南京市中青年拔尖人才。中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)青年委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)委員。擅長(zhǎng)老年抑郁癥、精神分裂癥、記憶障礙、老年性癡呆、失眠和焦慮等病癥的臨床診療，尤其是精神分裂癥、抑郁癥和老年性癡呆神經(jīng)影像特征和精神藥理機(jī)制等的研究。