丙肝抗纖防癌勢在必行

●江蘇省中醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師 趙建學(xué)

丙肝是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的一種病毒性肝炎，目前，我國約有1000萬～1300萬感染者。丙肝治療的基石為直接抗病毒藥物（DAAs）的運用，目標(biāo)是清除丙肝病毒，減輕肝損害和肝外表現(xiàn)，逆轉(zhuǎn)肝纖維化，延緩其進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或肝細(xì)胞癌，從而延長患者生存率，提高患者生活質(zhì)量。

抗病毒藥物對90%的丙肝病毒感染者有效，使用抗病毒藥物12周或24周后，除了治療無應(yīng)答者，感染者體內(nèi)的丙肝病毒通常被清除，即達(dá)到了治愈的目標(biāo)。

丙肝抗纖防癌勢在必行

丙肝患者發(fā)生肝癌的影響因素表明，肝纖維化程度越高，發(fā)生肝癌的風(fēng)險越高。在感染丙肝病毒20～30年內(nèi)，肝硬化發(fā)生率為17%～55%，肝癌發(fā)生率為1%～23%。多項研究表明，接受抗病毒藥物治療并獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）后，可使慢性丙肝患者肝癌發(fā)生率顯著下降。但事實是，很多患者體內(nèi)丙肝病毒即使被清除，仍有發(fā)生肝癌的風(fēng)險，特別是治療前已經(jīng)發(fā)展到顯著肝纖維化的患者，肝癌發(fā)生風(fēng)險更高。

日本的一項研究顯示，肝臟的影像學(xué)提示存在“不典型增生結(jié)節(jié)”是肝癌的高危信號。國內(nèi)一些較小規(guī)模的研究也提示，男性、高齡、肝硬化、糖尿病、初始診斷時即為代償期肝硬化等，為肝癌的危險因素。總之，肝纖維化與肝癌的相關(guān)性是得到臨床與研究人員公認(rèn)的。丙肝病毒即使被清除，抗纖防癌仍然勢在必行。

丙肝抗纖，多久為宜

丙肝雖然可以被治愈，但肝纖維化的發(fā)生卻不會隨著丙肝病毒被清除而終止。如果確診有肝纖維化卻不治療，病情很可能會進(jìn)展到肝硬化，甚至是肝癌。

肝纖維化發(fā)生、發(fā)展是一個緩慢的過程，其逆轉(zhuǎn)也同樣需要較長時間，相關(guān)指南和共識建議抗纖藥物給藥周期及觀察療程應(yīng)不少于12個月或者更長。

一般來說，2～3個月的有效抗病毒治療后，體內(nèi)的丙肝病毒基本能被清除，這時，肝功能基本恢復(fù)正常，接下來復(fù)查肝纖維化指標(biāo)也會有一定的好轉(zhuǎn)。臨床常見一些患者的肝臟硬度值降至10～12kPa時，就會主動詢問“何時可以停抗纖的中藥呢？”

正常人肝臟硬度值一般在6.2kPa以下。肝臟硬度≥14.6kPa，可診斷為肝硬化；肝臟硬度＜9.3kPa，可排除肝硬化。丙肝患者發(fā)現(xiàn)肝硬化時，一般肝臟硬度值為14～16kPa。但用瞬時彈性成像檢測肝臟硬度時，操作者主觀行為和機器設(shè)備都會對測量結(jié)果產(chǎn)生一定和影響，所以要求反復(fù)多次測量。如不同次門診檢測5～6次，肝臟硬度值均小于10kPa，我們就認(rèn)為可以停藥了。不過，停藥半年后患者還是要來復(fù)查的，如果肝臟硬度值又上升了，還是要恢復(fù)抗纖治療。當(dāng)然，療程有時也會受患者主觀意識和行為的影響，所以患者要理解繼續(xù)抗纖的必要性和停藥的可能嚴(yán)重后果，從而有一個有效、合理的用藥療程。

在對丙肝患者積極有效地進(jìn)行抗纖治療的同時，我們會反復(fù)檢測患者體內(nèi)丙肝病毒的水平以及肝功能等血清指標(biāo)。比如，有些患者肝臟硬度值已經(jīng)下降到正常值范圍，但肝功能指標(biāo)還是不正常，這時就要積極尋找肝功能異常的其他原因，如飲酒、服用了可能肝損的藥物、過度肥胖等。然后就要建議患者戒酒，停用肝損藥物，控制體重等。總之，對丙肝患者要實行周到細(xì)致的全方位監(jiān)管。

遵醫(yī)囑，守衛(wèi)治療成果

丙肝患者一般2周或1個月來復(fù)診一次，有時，患者覺得不舒服也會隨時復(fù)診。最近，有位近70歲的丙肝患者給我留下深刻印象。

患者因為“腦梗”在老家住院，入院常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)她丙肝抗體陽性。腦梗康復(fù)后，老人到南京來找我診治。患者服用抗病毒藥物后僅1周，血清中丙肝病毒RNA就下降至檢測下限15IU/ml。為防止復(fù)發(fā)，我耐心勸說該患者繼續(xù)服用抗病毒藥物。盡管車馬勞頓，她仍堅持每3周來復(fù)診1次，總共服了3個月的抗病毒藥物。患者同時合并輕度肝硬化，在抗病毒治療后，我又給她選擇了扶正化瘀膠囊進(jìn)行抗纖治療。

中藥溫和、療效較為持久，但起效緩慢。為控制慢性疾病進(jìn)展，須長期治療，以達(dá)到固本培元、扶正祛邪的目的。我經(jīng)常給予她鼓勵，她已堅持抗纖治療5個月，并表示繼續(xù)堅持到足療程抗纖治療。最近復(fù)診，肝纖維化已經(jīng)明顯改善，脾臟變薄、變小了，整個人“精氣神”各方面都得到了很大的改善，包括食欲、肢體力量、睡眠、情緒等。

我和患者一樣，有信心通過后續(xù)治療更大程度地逆轉(zhuǎn)肝纖維化！這樣的患者“粉絲”很多很多，他們讓我從每天忙碌的工作中收獲了最大的尊重與成就感。