說說卵巢癌診治的那些事

●復旦大學附屬腫瘤醫院主任醫師 吳小華

在我國，卵巢癌發病率居女性生殖系統腫瘤第3位，位于子宮頸癌和子宮體惡性腫瘤之后，呈逐年上升的趨勢，而死亡率位居女性生殖道惡性腫瘤之首，嚴重威脅女性健康。

卵巢癌診治難度大

腫瘤需早診早治，盡早治療可獲得理想的生存率。但遺憾的是，卵巢癌診治難度很大，很難被發現，發病快且極易復發。國際上，卵巢癌的5年生存率不超過40%，我國的生存率還要低一些。

這是因為，卵巢深居盆腔，僅有栗子大小，一般檢查很難發現異常。國外曾做過一項卵巢癌篩查研究，為卵巢癌患者家庭成員做相關的篩查，包括陰道B超和HE4、CA125的腫瘤標志物篩查。研究結果并不能證明這些篩查能做到早期發現。

卵巢癌沒有特征性癥狀，最常見的是食欲不振、腹脹、尿頻，這是任何一種腹部疾病都可能出現的癥狀，極易被忽視。

卵巢癌發展極快，從體檢沒有癥狀發展到疾病晚期，很可能只要1個多月的時間。目前約2/3的患者診斷時已是晚期，臨床常用治療手段主要為手術及術后的鉑類藥物化療。

卵巢癌易復發

卵巢癌極易復發，在經過手術和化療的初次治療后，患者3年復發率達70%左右。

目前，醫學界根據卵巢癌復發距離上次含鉑化療結束后的時間，以6個月為界，將其分為鉑敏感復發和鉑耐藥復發。鉑敏感復發的患者仍有機會采用含鉑化療的方案進行治療。而多次復發后會發展成鉑耐藥復發，只能選用非鉑類藥物進行化療，效果往往不太理想，疾病進展也會加速。

基因篩查顯身手

近年來，多腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制劑可成為BRCA（乳腺癌易感基因）1/2基因突變的卵巢癌患者治療選擇之一。PARP抑制劑帕米帕利BGB-290-102的2期臨床試驗數據，在2020年歐洲腫瘤醫學協會會議上首次公布，無論是對鉑敏感還是鉑耐藥的卵巢癌患者，均顯示出了良好的臨床獲益。

卵巢癌沒有辦法通過影像學篩查或是癌癥標志物篩查預防，但有可能通過基因篩查來獲得更多的治療選擇。我國一項2014—2016年的數據顯示，卵巢癌患者當中有28.6%攜帶有BRCA基因突變，那么她們就可以通過PARP抑制劑治療。

BRCA基因篩查對于卵巢癌患者很有必要，兩者關系密切，建議每個患者都做做。基因篩查不僅可以指導下一步的治療策略，還可以預防家族發病。通過對攜帶基因突變患者家族做基因篩查，查出的攜帶者可以做預防性的治療或切除。安吉麗娜·朱莉曾因BRCA1基因突變摘除了自己的卵巢和輸卵管，我們也可以提前吃避孕藥等藥物預防。再進一步，我們還可以通過第三代試管嬰兒，篩掉含有BRCA基因突變的胚胎。

建立多學科診療機制

卵巢癌的治療不僅要依靠藥物的改進和患者意識的提高，醫生診治水平以及多學科合作能力也是改善治療成功率的關鍵。卵巢癌晚期往往會轉移到腸道、肝臟，婦產科專家不能做這些部位的手術，消化外科專家也由于原發腫瘤是婦科腫瘤，需要提請會診，往往讓患者來回奔波。

因此，要解決這一類的癌癥，我們一方面需要建設完整的“婦瘤科”體系，讓婦產科專家有能力、有資質解決婦科腫瘤的轉移問題；也要建立多學科診療機制，讓婦科與其他腫瘤外科（包括基因診斷等專業科室）共同合作，提高患者的診治成功率。