九大因素可預測脆性骨折風險

●張健

隨著缺少戶外運動、久坐等不健康生活方式增多和老齡化社會的到來，我國脆性骨折患者越來越多，其中最嚴重的為髖部骨折。一項對全國4.8億城鎮人口醫保大數據分析顯示，2012—2016年，55歲以上人群髖部骨折病例數增加了3倍。

脆性骨折是指在沒有明顯外傷或輕微暴力情況下，身體骨質部位出現斷裂的情況。脆性骨折像山體滑坡一樣，不到倒塌的那一刻，身體表現和常人無異，一旦滑坡，骨骼就山崩地裂，難以挽救。而且一旦發生一次，后續骨折的風險會倍增。這也是為什么老年髖部骨折患者一年內死亡率高達20%，且存活者中50%留有殘疾的重要原因。

對我國老年人來說，引發骨折的最大問題是骨質疏松癥，我國60歲以上老年人中至少三成存在骨質疏松問題。更棘手的是，骨質疏松因發病隱匿不易覺察，且治療時間長，病人治療依從性差。研究發現，下列9大因素可以作為預測未來20年發生脆性骨折的危險因素。

1.體育鍛煉少每多一次體育鍛煉，都可降低隨后幾年的骨折風險。中年人工作較忙，但身體機能已開始下降，從40歲開始骨量下降較快。應該從中年開始就加強體育鍛煉，增強骨量。

2.工作繁重高負荷工作可能導致骨折等職業傷害發生率的增加，應注意工作的強度和性質，避免過度勞累。從事重體力工作的人還應減少其他骨折危險因素。

3.缺少社會支持和精神壓力大獨居、孤獨、朋友少會增加未來骨折的風險，尤其是獨居。總的來說，缺少社會支持和精神壓力大會增加骨折風險。所以，中年人應適當增加社交。

4.吸煙和飲酒煙酒都是骨折的風險因素，吸煙者比不吸煙者的骨折風險高16%～20%。煙、酒會增加男性骨折尤其是髖部骨折風險，戒煙、限酒甚至戒酒，對骨健康十分重要。

5.體質指數異常體質指數與骨折風險呈U形曲線關系，即非常苗條和非常胖的人骨折風險較高。這是因為適量皮下脂肪和肌肉對骨骼有保護作用，而體重指數過高（≥30）的人，骨骼負擔較重。

6.年齡大了脆性骨折的發生率隨年齡的增長而增加。研究顯示，年齡每增加1歲，風險升高6%。年齡是不可控因素，但年齡相關的骨質疏松癥卻可以預防。相關慢性病、社交減少、獨居、運動量減少、體重降低等危險因素需控制好。

7.絕經絕經后婦女由于雌激素水平降低及維生素D生成量和活性降低，會導致骨量迅速丟失，骨鈣含量減少，導致骨質疏松性骨折風險增加。女性絕經期后，除了要補充鈣和維生素D等，還需加強肌肉力量、平衡能力的鍛煉。

8.骨折史有骨折史的人群再次發生骨折的風險是普通人的2～10倍，且死亡風險也因反復骨折而增加。更可怕的是，這一風險將持續很多年：20～50歲發生過骨折的女性，70歲后骨折風險大大增加；18歲之前有過骨折的男性，35歲以后發生骨折的風險明顯增高。骨折史被稱為“迫在眉睫的骨折風險”，尤其是骨折后1～2年內再次骨折的風險非常高，尤其是髖部和椎體骨折。

9.骨折家族史直系親屬50歲后有骨折病史的人群，自己骨折的風險增加17%。骨折也可能和糖尿病一樣存在相關家族遺傳因素。

上述9大危險因素具有疊加效應，即危險因素越多，未來骨折風險越高，尤其是男性。

骨折雖不是疑難病，但缺乏好的促進愈合的治療辦法，主要靠預防。骨折的危險因素中，既有遺傳因素，又有不健康生活方式，前者無法更改，但生活方式和社會狀況是可以改善的。