基于數據挖掘對周圍性面癱急性期針刺選穴規律的探究

李平平 周鴻飛

【摘 要】 目的：探索周圍性面癱急性期針刺選穴規律。方法：通過檢索近十年公開發表在各大數據庫中有關周圍性面癱急性期針刺治療的臨床文獻，運用Excel軟件建立穴位處方數據庫，設計提取程序對穴位信息進行提取、綜合，選用數據挖掘關聯規則的Apriori算法和聚類分析，總結針刺選穴的特征及規律。結果：納入處方82條，涉及穴位33個，穴位總使用頻次649，其中使用頻次最高的穴位、歸經、部位分別是合谷（73次）、足陽明胃經（223次）、頭面部（480次）。關聯分析結果顯示置信度最高的穴位組合為合谷—太沖，支持度最高的穴位組合是地倉—頰車，聚類分析結果顯示存在有效聚類群。結論：周圍性面癱急性期針刺選穴特點局部取穴結合遠端取穴，核心穴位為地倉、頰車、陽白、翳風、合谷、太沖，并結合不同的臨床癥狀辨證施治。

【關鍵詞】 周圍性面癱;急性期;數據挖掘;針刺;穴位

【中圖分類號】R246 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）11-0019-05

Abstract：Objective To explore the law of acupuncture point selection in acute stage of peripheral facial paralysis. Methods By searching the clinical literature published in major databases in recent ten years about acupuncture treatment of peripheral facial paralysis in acute stage， Excel software was used to establish the database of acupuncture prescription， and the extraction program was designed to extract and synthesize the information of acupuncture points. Apriori algorithm and cluster analysis of data mining association rules were selected to summarize the characteristics and laws of acupuncture selection. Results Eighty-two prescriptions were included， involving 33 acupoints， with a total use frequency of 649. Among them， the most frequently used acupoints， meridian tropism and location were Hegu （73 times）， Foot Yangming Stomach Meridian （223 times） and Head and Face （480 times）. The results of association analysis show that the highest confidence point combination is Hegu-Taichong， and the highest support point combination is Dicang-Buccal Car. The cluster analysis results show that there are effective clusters. Conclusion The characteristics of acupuncture point selection in acute stage of peripheral facial paralysis are local point selection combined with remote point selection. The core points are Dicang， Buccal Vehicle， Yangbai， Fufeng， Hegu and Taichong， which are treated according to different clinical symptoms.

Keywords：Peripheral Facial Paralysis; Acute Phase; Data Mining;Acupuncture; Acupuncture Point

周圍性面癱又被稱為Bell麻痹，是莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致常見病、多發病[1]。在臨床上，周圍性面癱的患者癥狀呈現的很嚴重，對患者的工作和生活困擾極大[2]，同時也會引發相應的焦慮、抑郁等心理問題[3]。針灸治療周圍性面癱效果顯著，可以有效的改善患者面部神經功能，有助于患者的康復[4]，但目前對于針刺介入治療的時機仍有較大爭議[5-8]，且在急性期針灸選穴缺乏明確統一的使用標準，有學者[9]經臨床試驗得出針灸在周圍性面癱急性期介入可以顯著提高治愈率，縮短療程。筆者應用數據挖掘技術對2010～2020年6月近十年周圍性面癱急性期針刺治療的RCT文獻進行搜集并作深入研究，分析并總結針刺治療該病的核心主穴，為后期臨床治療該病提供更科學的針灸選穴方案。

1 研究方法

1.1 文獻來源 2010～2020年6月近十年公開發表在中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫等相關文獻。

1.2 采集方法 根據各大數據庫的特點，設定相應檢索式，檢索詞包括“周圍性面癱”“周圍性面神經麻痹”“貝爾麻痹”“急性期”“分期”“擇期”“針灸”“針刺”“電針”等;英文則以“Bell palsy” “peripheral facial paralysis” “acupuncture”等為檢索詞，將檢索到的文獻題錄導入Note express軟件查重。

1.3 文獻納入標準 明確疾病診斷;明確疾病分期為急性期（1～7天內）;均為隨機對照試驗;針刺（含電針）作為主要干預措施，可配合其他療法，對針刺手法以及刺激強度等不加區別;明確提出具體穴位。

1.4 文獻排除標準 疾病診斷不明確，分期不明確;針刺作為非主要干預措施;主穴按病因辨證分型選穴（如風寒證、風熱證）;樣本病例小于30例;重復發表的文獻只選取近期發表的1篇;綜述、理論探索、經驗結論、評價類文獻、個案報道等。

1.5 文獻篩選流程 計算機檢索獲得相關文獻（n=663），note expres查重后獲得文獻（n=379），閱讀題名、摘要后排除文獻（n=207）包含綜述、理論研究、經驗總結、個案報道、評價類文獻，初次篩選獲得文獻（n=172），閱讀全文根據文獻納入標準、排除標準排除文獻（n=90），再次篩選獲得文獻（n=82），最終選取文獻（n=82）。

1.6 數據提取 建立Excel表格，將篇名、作者、穴位依次輸入表格中，建立周圍性面癱急性期針刺穴位處方數據庫。納入穴位為最終選取的82篇文獻中明確給出的主穴，若主穴與配穴無法明確的區分，則將全部腧穴錄入。

1.7 數據分析

1.7.1 描述性分析 建立Excel表格，對穴位綜合、歸納，匯總穴位出現的頻率、歸經、部位進行分析。

1.7.2 關聯規則分析 使用SPSS Clementine 12.0分析軟件，運用Apriori算法，對主要穴進行關聯規則分析，得出穴對支持度、置信度。

1.7.3 聚類分析 使用SPSS 21.0統計軟件，導入文件，選擇組間連接法，距離選平方Euclidean距離，對主要穴進行聚類分析。

1.8 結果

1.8.1 描述性分析 穴位頻次頻率分析：根據建立的Excel表格，共有主穴處方82條，涉及穴位33個，穴位總使用頻次649次。把出現頻次大于15的穴位，按照頻率（頻次/82%）依次排序。排在前4的穴位為合谷、地倉、陽白、頰車。結果見表1。

1.8.2 歸經及分布部位分析 將Excel表格中的82條處方的穴位按照歸經及所屬部位進行分析。分析結果示，主穴遍布14經脈，不包括手少陰經、手厥陰經、足少陰經。分屬足陽明經最多，經外奇穴中承漿與魚腰使用較多，分布的部位主要在頭面部。結果見表2、表3。

1.8.3 關聯規則分析 使用 SPSS Clementine 12.0數據分析軟件，對數據進行關聯規則分析，選取頻次大于15的穴位，設置最低條件支持度20%，最小規則置信度95%，最大前項數3，獲得35條關聯規則。后逐漸嘗試調整支持度至50%，置信度95%，此時僅剩地倉—頰車，地倉—頰車—合谷2條關聯規則。置信度是條件概率，即前項出現的條件下后項出現的概率，支持度是規則前、后同時在數據庫中概率，如太沖出現時，合谷出現的概率是100%。選擇置信度和支持度排名前10的匯總分析，得出合谷、太沖、地倉、頰車為最核心主穴。見表4。

1.8.4 聚類分析 用SPSS 21.0軟件，對頻次大于15的穴位聚類分析，根據繪制的樹狀圖與冰柱圖結合專業知識分析，可以得到5個有效聚類群：合谷—地倉，陽白，頰車—四白—翳風，下關—牽正—風池—攢竹—太沖，顴髎—承漿—太陽—迎香—足三里，可以發現陽白、頰車、四白、翳風這2類均為局部取穴，其他3個有效聚類群特點均為近端穴位為主各搭配1個遠端穴位。結果如圖1、圖2所示。

2 討論

周圍性面癱大多由于正氣不足，脈絡空虛，邪氣乘虛侵襲陽明、少陽面部筋脈，使氣血阻滯，經筋失養，肌肉失于約束而致病，病變部位在面部，病位在經脈與經筋。

從描述性分析結果來看，近端取穴主穴集中分布于頭面部，符合“腧穴所在，主治所在”的基本作用，“面口合谷收”“太沖瀉唇喎以速愈”，而遠端取穴合谷、太沖作用突出，符合“經脈所過，主治所及”之論。從經脈分布來看，歸屬陽明經脈的穴位最多，《靈樞·經筋》記載：“足陽明之筋……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。”現代醫學研究[10]表明，陽明經脈在面部循行路線與面神經分支相符，因此本病與陽明經脈密切相關。

從關聯規則分析，聚類分析結合筆者專業知識綜合分析，近端取地倉、頰車、陽白、翳風搭配遠端合谷、太沖為最優核心主穴配伍，拓展四白、攢竹、下關、牽正、顴髎、承漿、風池、足三里作為優質配穴。從特定穴角度分析，合谷、太沖分別為手陽明經、足厥陰經的原穴，針刺原穴能調整臟腑氣血，通達三焦氣機，起到扶正祛邪的作用，此外，合谷主氣，太沖主血，《素問·調經論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”氣血調和則諸病自愈。王琴等[10]經臨床試驗得出二穴配伍治療本病療效確切。地倉是足陽明、蹺脈之會，位于鼻下口吻之旁，《靈光賦》載：“地倉能止口流涎”，《玉龍歌》記載：“地倉頰車療口歪。”《針灸甲乙經》記載：“口僻不正，翳風主之。”地倉、頰車皆歸經于足陽明經，陽明經氣盛血多，搭配使用通利陽明氣血，有助祛散面部淺表風邪。陽白是足少陽、陽維脈之會，翳風是手少陽、足少陽之會，少陽經為半表半里之經，在急性期針刺少陽經穴位，既能扶正祛邪，又可防邪深入。大量學者[11-17]經臨床試驗得出以上穴位用于治療急性期周圍性面癱可以提高療效，縮短病程。

現代醫學認為，本病在急性期應以改善面部血液循環[19]，解除血管痙攣，消退面部水腫，盡早修復神經機能為關鍵。以上所得局部主穴，從解剖位置來看，地倉在口輪匝肌中，深層為頰肌，布有面神經、眶下神經分支，深層為頰肌神經的末支。頰車在咬肌中，有耳大神經、面神經頰支及下頜緣支分布。地倉、頰車兩穴在臨床使用時，多以透刺為主，透刺可以廣泛刺激面神經顱外段分布區，提高局部組織、神經的代謝性。陽白在額肌中，其下有額動、靜脈外側支，布有額神經外側支，針刺此穴有利于額肌功能恢復。翳風穴位于面神經出入頸乳孔處。針刺翳風穴，可直接刺激面神經病變部位，加快循環，消除水腫，減輕神經的卡壓，修復受損神經。上述所有穴位，皆布于面神經分支投影表面，故針刺可以更加快速的修復面部的肌肉和神經功能[18]，對本病康復有益。

本次研究所選文獻不包含以運用灸法為主治療本病的文獻，故所得核心主穴不作為灸法最佳選擇。綜上所述，最終得出在周圍性面癱急性期核心主穴為合谷、太沖、地倉、頰車、陽白、翳風，臨床治療時拓展選穴可優先選擇的穴位有四白、攢竹、下關、牽正、顴髎、承漿、風池、足三里。

參考文獻

[1]李立娟.分期針灸對周圍性面癱的治療效果及護理效果分析[J].中國醫藥指南，2016，14（17）：256.

[2]侯亞菊，高義斌.針灸擇期治療周圍性面癱隨機對照試驗[J].中國醫療前沿，2013，8（2）：78-110.

[3]徐朝美.針灸護理對周圍性面癱的臨床效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（22）：4284.

[4]王曉棠.中醫針灸治療周圍性面癱的療效觀察[J].中國醫藥指南，2020，18（11）：174-175.

[5]馮蕾，馬文珠.不同時間針灸介入對周圍性面癱療效的影響[J].中國針灸，2013，33（12）：1085-1087.

[6]郭蕾，王力冰.分期辨證針灸治療周圍性面癱[J].實用中醫內科雜志，2014，28（7）：79-80.

[7]孫晶，王超，陳利芳，等.電針分期治療面神經炎之優勢參數探討[J].上海針灸雜志，2016，35（1）：101-104.

[8]高桂歡，宣麗華.電針在面神經炎急性期應用的現狀[J].中國中醫急癥，2017，26（12）：2178-2180.

[9]唐曉敏，丁銳，王奇.針灸分期治療周圍性面癱的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（18）：2054-2056.

[10]施靜.針刺和重灸足三里治療頑固性面癱40例[J].云南中醫中藥雜志，2001（1）：35-36.

[11]王琴.四關穴溫針灸配合穴位貼敷治療急性期周圍性面癱臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2019，38（11）：103-104.

[12]朱建華，張桂林.毫火針刺翳風穴聯合藥物治療急性期周圍性面癱的療效觀察[J].中國實用醫藥，2019，14（34）：143-144.

[13]劉娟.針灸分期治療貝爾面癱的效果觀察[J].中醫臨床研究，2016，8（27）：116-117.

[14]喻建兵，彭勛超，王春.穴位透刺配合隔姜灸治療風寒型周圍性面癱臨床觀察[J].廣西中醫藥大學學報，2016，19（3）：33-35.

[15]洪楓，齊苗，朱浩東.不同針灸方法分期治療貝爾面癱的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2016，34（5）：1256-1258.

[16]陳曉斌.不同針灸方法分期治療貝爾面癱的臨床效果[J].中國民族民間醫藥，2015，24（9）：97-98.

[17]彭瑛，周莉.針刺治療周圍性面癱時機的臨床觀察[J].時珍國醫國藥，2014，25（6）：1434-1435.

[18]段愛平.分期針刺加TDP照射治療周圍性面癱87例[J].河南中醫，2014，34（1）：143-144.

[19]王中來.針灸治療周圍性面癱急性期臨床效果觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2019，21（7）：197-200.

[20]鄭美華，葉婷，王廣武.溫針灸治療風寒型周圍性面癱的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2016，32（9）：58-60.

（收稿日期：2020-11-06 編輯：程鵬飛）