吳洪波教授自擬舒喉方加玄冬茶治療肺氣陰虛型慢喉痹臨證經(jīng)驗

牛興宇 吳洪波

【摘 要】 文章旨在淺析吳洪波教授關(guān)于肺氣陰虛型慢喉痹的中醫(yī)治療經(jīng)驗，認為肺氣陰虛型慢喉痹的主要病機一為久病肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，痰氣交阻于喉;二為久病肺陰虧虛致虛火上浮于喉。針對這類病癥，吳洪波教授自擬舒喉方聯(lián)合玄冬茶治予補肺氣、理氣祛痰、滋肺陰、潛虛火，藥效甚喜，為臨床應(yīng)用中醫(yī)藥治療肺氣陰虛型慢喉痹提供一種新思路。

【關(guān)鍵詞】 慢喉痹;肺氣陰虛型;舒喉方;玄冬茶;內(nèi)服外用法

【中圖分類號】R249.2/.7 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）11-0097-03

Abstract：The purpose of this paper is to analyze Professor Wu Hongbos experience in the treatment of chronic laryngitis of Lung Qi Yin deficiency type. It is believed that the main pathogenesis of chronic laryngitis of lung qi deficiency type is lung qi deficiency， Qi does not transform fluid， and fluid accumulates into phlegm， and phlegm and Qi are blocked in the throat; the other is that deficiency of lung yin causes fire to float up in the throat. In view of this kind of disease， Professor Wu Hongbos self-made Shuhou Recipe Combined with Xuandong tea is very effective in reinforcing lung qi， regulating qi and eliminating phlegm， nourishing lung yin and latent deficiency fire. It provides a new idea for clinical application of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic laryngitis with deficiency of lung qi and Yin.

Keywords：Keywords Manhoubi;Lung Qi Yin Deficiency Type; Shuhou Recipe; Xuandong Tea; Oral and External Use

慢喉痹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱”慢性咽炎”，古人常言“十人九咽”，指出此病的發(fā)病率很高[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查[2]顯示，該病發(fā)病率正逐年年輕化。此病的臨床表現(xiàn)主要為咽部異物感、疼痛感、干燥感、癢感、脹緊感、萎縮感等癥狀，這些癥狀不僅病程長、病情時輕時重，且易因某些刺激性因素誘發(fā)反復(fù)，故而嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，目前西藥治療方面還存在一定局限性。昆明市中醫(yī)醫(yī)院肺病科主任醫(yī)師吳洪波教授認為慢喉痹中慢字有病程長之義，病久易耗氣傷津，損傷肺之氣陰，故多將慢喉痹辨證為肺氣陰虛型，根據(jù)肺氣陰虛型慢喉痹的病因病機及發(fā)病特點自擬舒喉方聯(lián)合玄冬茶。主要從補益肺氣、滋養(yǎng)肺陰這兩方面入手進行辨證論治，療效較佳，該方藥可供借鑒，現(xiàn)作淺介如下。

1 病因病機

古代醫(yī)學(xué)典籍中暫未查出具體關(guān)于慢喉痹病名的記載，《五十二病方》是最早出現(xiàn)介紹喉痹病名之典籍[3]。《素問·陰陽別論》中對喉痹之?dāng)⑹觥耙魂幰魂柦Y(jié)，謂之喉痹”，認為喉痹的發(fā)生與陰和陽相關(guān)[4]。后來又被王冰注釋為：“一陰為心主之脈， 一陽為三焦之脈也。三焦， 心主脈并絡(luò)喉， 氣熱內(nèi)結(jié)， 故為喉痹。”喉痹的發(fā)生與氣與熱有關(guān)。

現(xiàn)代有不少學(xué)者提出“陰虛喉痹”“陰虛喉痛”“陰癥喉痹”的辨證分型，治法上多從滋陰降火方面進行論治[5]。后亦有很多醫(yī)者對于慢喉痹的治療從氣陰兩虛方向考慮，治則治法上從益氣滋陰利咽入手，其實喉痹的發(fā)病之病機復(fù)雜多變， 治療上仍需多種內(nèi)服外治法相聯(lián)合[6]。

《素問·五臟生成論》曰：“諸氣者， 皆屬于肺”， 肺主氣司呼吸， 喉為肺之門戶，故肺與喉共司氣體的吐故納新，由此看出肺與氣與喉息息相關(guān)。肺之衛(wèi)氣虛弱時則易使咽喉遭遇外邪而中病。1960年出版的《中醫(yī)喉科學(xué)講義》歸納出“虛火喉痹”一詞，提出喉痹發(fā)病機理是陰虛火旺，虛火上浮于喉而成，而這其中的陰虛火旺首要指的是肺陰虛。近現(xiàn)代醫(yī)者[7]也普遍認為肺陰虧虛、虛火灼喉為喉痹發(fā)生的主要病因病機。綜上，可看出古今不少學(xué)者認為喉痹發(fā)病之主要機理為肺之氣陰兩虛。

除上述關(guān)于導(dǎo)致慢喉痹發(fā)病的病因病機方面外，吳洪波教授還認為：慢喉痹中慢字的含義為本病發(fā)作的病程長，遷延難愈且易于反復(fù)。久病則臟虛，肺衛(wèi)必定首當(dāng)其沖，損傷肺之正氣，正虛不運，邪氣留戀、肺氣虛損、久病亦致氣不化津、津聚痰生、痰氣交結(jié)于喉;久病更耗損肺陰、陰虧內(nèi)生燥火， 燥火多上犯于咽喉。最終此病反復(fù)發(fā)作，惡性循環(huán)。故肺氣陰虛既是病機又是疾病轉(zhuǎn)歸，是此病治療上的關(guān)鍵。

2 臨證經(jīng)驗

結(jié)合上述慢喉痹發(fā)病的病因病機，吳洪波教授認識到此病多屬本虛標實，治應(yīng)當(dāng)標本兼施。吳洪波教授根據(jù)上述思考，結(jié)合古今以來眾多學(xué)者對于慢喉痹的治療經(jīng)驗，將玉屏風(fēng)散、潛陽封髓丹、半夏厚樸湯總結(jié)組方化裁自擬成“舒喉方”，用于益氣固表、補益肺氣、潛陽降火、行氣化痰。除此之外，吳洪波教授還聯(lián)合了另一個組方—玄麥甘桔湯，在它原方基礎(chǔ)上加枸杞、大棗兩味中藥，共六味中藥，每味中藥各取8g，將它的煎服法改為：開水沖泡后代茶水日常飲服，因其特有的飲服之法，故將其重新命名為“玄冬茶”。

肺主氣屬衛(wèi)，衛(wèi)氣分布于人體體表的功能是肺氣功能的延展。《靈樞·本臟》記載：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。”肺衛(wèi)之氣不足，外邪入侵，咽喉首當(dāng)其沖而發(fā)病。吳洪波教授用玉屏風(fēng)散中的黃芪30g固表益肺衛(wèi)，防風(fēng)15g祛風(fēng)散寒。

明代張介賓提出“又有火虛于下，而格陽于上，此無根之火，即腎中之真寒證也”。指出慢喉痹的病因病機多為肺腎陰虛、虛火上炎。潛陽封髓丹是鄭欽安 《醫(yī)理真?zhèn)鳌?中潛陽丹與《御藥院方》 中封髓丹的合方，全方由砂仁、附子、龜板、黃柏、甘草組成，用于潛納浮陽，制約上沖之虛火[8]。吳洪波教授取其中黃柏15g清熱瀉火，砂仁15g納氣歸腎，甘草10g調(diào)和伏火。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”慢性咽炎也屬“梅核氣”的一種。因肺氣不足，失于宣降，氣機不暢，氣不行津，津聚為痰，痰氣結(jié)于咽喉所致。吳洪波教授選用半夏厚樸湯中半夏、厚樸各15g用于行氣化痰散結(jié)，茯苓30g淡滲利濕化痰，紫蘇葉15g理氣散寒。

《張氏醫(yī)通·瘖》中述：“失音大都不越于肺， 然須以暴病得之， 為邪郁氣逆;久病得之， 為津枯血槁。”指出肺燥、肺陰不足， 喉失所養(yǎng)， 發(fā)為聲嘶。吳洪波教授用玄麥甘桔湯加枸杞、大棗日常代替茶水泡服治以潤肺滋陰，并將其重新命名為“玄冬茶”。

綜上，舒喉方全方組成用量為：黃芪30g，防風(fēng)15g，黃柏15g，砂仁15g，半夏15g，厚樸15g，茯苓30g，紫蘇葉15g，甘草10g。配伍方義：炙黃芪，防風(fēng)益氣固表為君藥。黃柏、砂仁清熱納火;半夏，厚樸降氣化痰同為臣藥。茯苓30g淡滲利濕化痰，紫蘇葉15g理氣散寒為佐藥。甘草用來調(diào)和諸藥。諸藥合用，全方扶正驅(qū)邪，寒溫并用，相畏相使，其功益彰，散中寓補，補內(nèi)兼疏，攻補兼施， 標本兼顧，配伍嚴謹，切中病機。具體治則治法為：補益肺氣、理氣祛痰、滋養(yǎng)肺陰、潛降浮火。除此之外，更重要的是根據(jù)患者癥狀辨證加減用藥：咳嗽嚴重者加地龍、僵蠶各15g;口咽生瘡者加黃連10g、酒黃芩15g，生龍骨、生牡蠣各20g;咽部塞窒感嚴重者加川芎、佛手各15g;咽痛咽干嚴重者加蘆根30g、石斛20g、連翹15g;咯痰量多者加橘紅20g、浙貝母15g、陳皮15g;舌苔厚膩者加藿香、佩蘭各20g;便秘者加火麻仁、牛蒡子各15g;失眠者加酸棗仁15g。用法為每劑藥供服3次，水煎服，每日早晚分服各1次。聯(lián)合開水沖泡玄冬茶日常飲用，進一步針對病機增強藥效。此外，每日剩余的中藥渣用以浸泡雙足20分鐘左右。內(nèi)服外用結(jié)合，使藥效充分發(fā)揮，藥用價值更大化。此方配合其特有的內(nèi)服外用法，1周以內(nèi)，藥效明顯，得到了頗多可喜反饋。

3 醫(yī)案舉隅

患者王某，女，48歲，教師，2020年3月17日至吳洪波教授門診就診，現(xiàn)癥見：患者咽部不適、咽部異物感、咽部干燥、灼熱、發(fā)癢，時伴微痛、咽分泌物較多等且因季節(jié)氣候變化反復(fù)誘發(fā)此病2年，飲食一般，二便可。舌紅，苔黃厚膩，脈細數(shù)。肺部聽診：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。查體：咽部稍紅充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，心率：89次/分，心腹陰性，雙下肢不腫，既往無特殊。吳洪波教授根據(jù)其癥狀診斷為：慢喉痹（肺氣陰虛型）。治以補肺氣養(yǎng)肺陰、潛陽降火、行氣祛痰。組方：炙黃芪30g，防風(fēng)15g，黃連3g，黃柏15g，半夏15g，厚樸15g，茯苓30g，浙貝母15g，化橘紅20g，川芎15g，佛手15g，甘草6g，紫蘇葉15g，蘆根20g、石斛20g。共用4劑，囑患者1劑藥可供服用3次，水煎服，每日早晚分服各1次。用剩余藥渣每日泡腳20分鐘，期間配合開水沖服玄冬茶飲用。

2020年3月24日二診，患者咽部異物感、咽部干燥、灼熱、發(fā)癢，時有微痛、咽分泌物較多等咽部不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。因近期講課過多導(dǎo)致咽痛加重。查體：咽部充血紅腫，雙側(cè)扁桃體II度腫大，吳洪波教授續(xù)予上方加連翹30g。其余方藥用法同前，續(xù)服4劑。

2020年3月31日三診，咽部諸癥已基本好轉(zhuǎn)，續(xù)開二診時方藥鞏固1周。

半年后隨訪患者，咽部癥狀未有反復(fù)。大凡診斷為肺氣陰虛型慢喉痹的病人，吳洪波教授皆用自擬舒喉方加玄冬茶化裁，并仔細囑患者遵從此方特有內(nèi)服外用法，大多患者病情有好轉(zhuǎn)，療效顯著。

按：患者上述諸癥之責(zé)在于肺。病久治不愈、反復(fù)發(fā)作，肺氣虧虛，肺衛(wèi)不足，正虛則易致外邪入侵，故見季節(jié)氣候變化后則反復(fù)誘發(fā)此病。久病肺氣虧耗，肺失宣降，氣機失調(diào)，氣不行津，津漸成痰，氣痰阻于喉則見咽部異物感、有痰;久病亦耗傷肺陰，肺陰津不足，虛火上浮，則發(fā)為咽部干熱癢痛;故初診時吳洪波教授方以舒喉方加浙貝母、化橘紅化痰;川芎、佛手理氣開郁;蘆根石斛生津利咽。再聯(lián)合玄冬茶并配合內(nèi)服外用法。二診時除咽痛外諸癥明顯好轉(zhuǎn)，此時補肺氣滋肺陰已初現(xiàn)成效，肺氣補則痰氣化，肺陰滋則虛火潛。但因患者過勞傷喉，喉虛則熱毒之邪韻喉，發(fā)為喉部熱痛加重，吳洪波教授續(xù)上方加連翹清熱解毒消腫散結(jié)，故病癥皆除。三診時吳洪波教授續(xù)前方進一步祛外邪固肺氣，補肺陰，阻斷此病的發(fā)病關(guān)鍵。肺氣陰補則正氣足，正勝則邪不可干，故至今不曾發(fā)病。

4 結(jié)語

綜上，肺氣陰虛型慢喉痹之病機為：久病肺氣不足、氣阻津聚、生痰結(jié)喉或肺陰虛損、虛火上犯。本病主癥為咽部不適，異物感，干、癢、痛，其誘發(fā)因素復(fù)雜且遷延反復(fù)發(fā)作，難以根除。吳洪波教授從補益肺氣、滋養(yǎng)肺陰、潛陽降火、理氣祛痰等方面下手論治，自擬舒喉方加玄冬茶加上其特有內(nèi)服外用法治療肺氣陰虛型慢喉痹，療效明顯，值得臨床參考運用。

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（收稿日期：2020-11-16 編輯：陶希睿）