風控視角下的公立醫院績效管理體系建設

彭超 楊茜菁

【摘 ?要】在新醫改制度、“健康中國”發展戰略實施的背景下，以人民健康為中心的新時代使公立醫院的日常管理工作更加側重服務質量和運行效率方面。對此，需要建設一套基于風險控制的公立醫院績效管理體系，由此確定醫院如何開展績效管理工作、如何達到績效管理目標，切實提升醫院管理水平。公立醫院始終維護人民健康，努力實現從治病中心到健康中心的轉變，提升醫療服務能力和服務質量，全方位落實“健康中國”發展戰略。

【Abstract】Under the background of the implementation of the new medical reform system and the development strategy of "healthy China"， the new era with people's health as the center makes the daily management work of public hospitals more focused on the quality of service and efficiency of operation. Therefore， it is necessary to construct a set of performance management system of public hospitals based on risk control， so as to determine how to carry out the performance management work by hospitals， how to achieve the performance management objectives， and effectively improve the management level of hospitals. Public hospitals have always maintained people's health， made great efforts to realize the transformation from the centers for treatment of diseases to health centers， improved the medical service capacity and service quality， and comprehensively implemented the development strategy of "healthy China".

【關鍵詞】風險控制;公立醫院;績效管理體系

【Keywords】risk control; public hospitals; performance management system

【中圖分類號】R197.322 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻標志碼】A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號】1673-1069（2021）05-0014-02

1 公立醫院績效管理面臨的風控問題

一方面，公立醫院由于特殊和復雜的組織性質，本身面臨著一定的發展風險。按照我國對于公立醫院的工作要求，其在績效管理的機制當中本身不能對等于一般企業，因為企業的運營目標是為了營利，但公立醫院更加傾向于公益層面的運作。這樣一來，公立醫院在進行績效管理時就應做好頂層設計，否則必然會因為設計層面出現管理風險。

另一方面，公立醫院的環境較為特殊，醫院內部的可控變量比較有限，使得外部環境的變化會直接關系到公立醫院的績效考核。

例如，不同模塊和職能部門之間的關系體現的是獨特的需求，整個運作系統也是一個動態和多變的復雜體系。醫療團隊成員在績效管理環節也有著需要達到的指標要求，無形之中增加了考核過程的風險點。

2 公立醫院績效管理體系建設的主要方向

2.1 確定流程

在構建公立醫院績效管理體系時首要確定的內容應該是績效評價工作的基本原則，在以質量為核心的要求下確保公益性導向，同時，引導公立醫院朝著正確的方向發展。因為我國的公立醫院是保障公眾健康的主要場所，醫療服務質量與公民健康密切相關，績效導向工作應基于公立醫院的公益屬性來確定價值定位，以調動人員積極性為基本原則，確?？冃Э荚u結果能夠和物質、精神層面的激勵掛鉤，起到良好的激勵約束作用。

2.2 確定職責

公立醫院有責任履行政府部門的部分職責，即為廣大人民群眾提供更加優質的公益醫療服務。但與此同時，政府部門也會給予一定程度的政策支持和資源傾斜，例如，衛生資源配置等。從這一層面分析，公立醫院績效評價指標體系構建過程當中需要明確政府部門和醫院各自的職責，從而確定公立醫院最終需要達成的指標要求。

2.3 指標篩選

在公立醫院績效指標的篩選過程當中要合理地選擇指標要素，且內容上要充分體現出績效評價的內容和原則，讓績效指標作為公立醫院評價的一般性內容。且這些內容原則上要選擇可量化的指標，以客觀指標為主，從而保障評價結果的準確性和客觀性。在后續的評價方案選擇上也要明確績效指標的不同收集方法、途徑，為績效評價提供可靠的工具支持。

3 公立醫院績效管理體系建設的策略

3.1 指標體系的選擇

為最大限度彰顯公立醫院在運營環節當中的公益性特點并保障公立醫院的基本效益，嘗試以最經濟的方案來獲得服務產出。從財務的層面來看，公立醫院更加傾向于社會主義市場經濟體系下的衛生事業發展要求，并利用現階段的醫療衛生資源來控制服務成本以保障資金的使用效率，財務維度應該圍繞這些方面做好分析。

以運營能力為例，公立醫院的運營發展能力直接表現在資金的管理水平之上，例如，固定資產、流動資產的周轉率等。盡管經營增長并非公益性機構主要追求的目標，但這一指標體系在整個經營環節仍然非常重要。如果醫院能夠合理地利用衛生資源，就能做好成本控制以最大限度地規范醫療費用。所以，無論是患者管理、醫療消費、物資利用還是基礎設施建設等方面都應該成為管理的重點所在。

除財務維度之外，公益性維度也應該成為指標體系選擇時的參考內容。公立醫院的服務責任本身體現在政府部門下達的任務上，政府部門所委托的公共衛生服務內容將直接關系到各項工作的開展，常見指標包括講座次數、健康教育頻率等。

從內部流程的維度來看，公立醫院需要提升現階段的服務質量和醫療服務效率，設計相應的跟蹤流程以系統化提升服務效率?？傮w而言，質量管理是內部流程的關鍵組成部分，在管理層面的服務質量落實情況將直接關系到績效管理體系的建設。

3.2 做好專家咨詢

專家咨詢工作主要定位于醫院管理（衛生管理、行政事業管理）方面的專業人員，對不同維度的指標作出分析。通常情況下，完整的公立醫院績效評價體系需要職業能力出色和職業道德優良的專家評價小組，根據指標體系的內容收集相關信息之后按照預先設計的績效評價方案來完成評價工作。為了確保評價的科學性，在確定評價對象之前要首先成立專家評價小組以得出評價結果，按照指標體系的評估方案完成內容劃分。

在咨詢初步結束之后，為進一步將這些指標進行細化，需要將已經確定的指標進行一定程度的精簡，然后以專家座談會的形式對指標進行評估和修正，確定其中可能存在風險的部分，然后提出修改意見。例如，為了體現公立醫院的健康責任，需要將公益性作為一級維度，體現出國家政策具有的導向性，從患者視角進行評價。又如，可以考慮到用藥占比和消耗占比，因為這些可能是經濟層面的風險因素。諸如此類的分析結果都可以成為可靠性評估的具體參考依據。

3.3 確定信息系統和操作程序

準確的信息支持是公立醫院績效評價的綜合依據，可以體現出公立醫院不同指標的狀態，因此，信息的真實性、可靠性應該成為優先關注的重點問題。因為績效指標分析需要收集大量的指標數據，在數據的收集過程當中需要通過信息系統和操作程序來確保結果信息的客觀真實，以保障評價的公正性。此外，在某些特殊要求下還應該簡化評價操作的程序，可以采取定期評價和日常評價相結合的方式。一方面，關注過程評價內容;另一方面，關注結果信息。

例如，公立醫院內部單項指標的得分全部獲得之后，就可以根據指標權重得到評價醫院內部的績效總分，按照分數高低來判斷醫院的績效情況，了解醫院內部績效管理工作的問題所在。與此同時，對于評價指標體系的信度和效度進行分析之后，就可以根據績效結果和醫院實際情況的契合程度來展開內容的分析，確保體系應用范圍的合理性。通常而言，這些績效評價的結果信息都會在衛生部門的網站上發布。一方面，醫院會根據評價信息進行對比，了解可能存在的缺陷;另一方面，可以按照數據來建立基于績效的激勵機制。

3.4 調整績效指標

初期的績效指標是依據公立醫院的績效內涵與績效評價原則來進行選擇，但是隨著各項工作的推進和數據獲取，未來的績效指標也需要不斷完善和優化。例如，醫療技術演進和國家醫療政策導向改變后，績效指標也應該作出相應的調整（如臨床標準調整等）。所以，公立醫院績效指標體系并非一成不變，而是在不同類型和不同層次的要求下不斷地改進側重點，在后續的應用當中還會根據實際需求來選擇一些更加靈活的指標或是篩選部分內容，確定好指標體系的權重和評價標準，讓指標體系具有更加廣泛的操作性和內涵。在這一方面，可以參考美國的評價體系建設方案，很多州和組織都發布了醫生的基本情況信息，在競爭激烈的醫療市場當中將醫院的績效評價結果公布之后可以判定醫院等級，對醫院進行定位，進而規范醫療行為，為民眾提供高質量和可持續的醫療服務。

4 結語

公立醫院的績效評價工作當中，首要內容就是確定公立醫院的績效包括哪些內容，并以此為基礎獲得正確的價值取向。在相關研究當中也多次提到了績效評價的目的和原則，以及在方案實施過程當中的常用方法與理論框架等。在未來的實踐環節，各級公立醫院要始終堅持維護人民健康的發展思想，重點提升醫療服務能力，在提高醫療服務質量的同時推進全民健康體系的建設工作，借助績效指標體系對所有的工作內容、工作計劃展開調整。

【參考文獻】

【1】李建軍，李玉萍，趙晨，等.醫改背景下公立醫院績效分配制度研究[J].中國衛生經濟，2016（2）：13-15.

【2】李巖.淺談公立醫院績效管理[J].山西財稅，2017（6）：56-57.

【3】曹鐵犁.民營醫院績效管理存在問題與對策[J].財會學習，2019（35）：225-226.