“翻轉課堂—小老師”模式在護理技術實踐課外教學中的應用——以海南醫學院高職護理專業基礎護理實驗技術教學為例

海南醫學院 韋玉敏 李雪玲 陳 東*

隨著社會的發展，社會急需實用型護理人才，高職高專護理專業學生招生規模一直有增無減，而教學資源的增加卻落后于對應的學生數量。為緩解當前這一矛盾，應培養有科學嚴謹思維與操作技能熟練的實用型人才，使學生走出學校后能盡快適應臨床一線護理工作。同時注重培養學生的思維能力，強化學生實踐動手能力，進一步提升其綜合素質。對基礎護理技術實驗課程教學進行改革，從2017 年開始對護理及助產專業專科學生實施“翻轉課堂—小老師”模式，進行課外教學管理與指導，通過培養“小老師”，利用“翻轉課堂”進行課外教學管理與教學指導，以解決護理技術課外教學實驗課教師不能到達訓練現場的問題，也可以點帶面，整體帶動學生利用課外時間進行實踐訓練學習，從而達到提高學生學習成績和綜合素質的目的。

一、常規護理技術實驗課教學模式

（一）傳統教學情況

常規實驗課堂教學是教師面對60—90 個學生進行講授演示，上實驗課前由實驗教師準備用物，任課教師再檢查確認，以保證實驗課正常運行。課堂上任課教師講解本次實驗課的目的、要求、操作要領及重點、難點，并對整個護理技術的操作流程進行演示。然后與實驗教師共同進行分組指導訓練，每個教師課堂輔導15—30 個學生，甚至更多學生，每3—5 位學生共用一套物品，每個學生課堂上練習一遍至少需要25—30 分鐘（包括物品準備），對學生操作過程中出現的問題，指導教師不能完全做到及時發現、及時糾正。課后（外）也開放實訓室，讓學生自行進行操作練習，但教師不能隨時現場指導，學生遇到不懂的問題得不到及時解決，影響學生練習的積極性，從而影響學習效果。

（二）考試情況

傳統技能考核采取期末一次考核，即考試時隨機從考題中抽取一項技能操作試題，學生與評分教師一對一進行考評，教師很難準確評定學生護理技術掌握的真實情況。

二、實施“翻轉課堂—小老師”教學模式的條件

“翻轉課堂—小老師”是把教學設計、組織和過程實現“翻轉”，以保證教學改革的成功和教學質量的提高。

首先，只有在通過自學完成所學內容的情況下，才讓學生在“小老師”的組織與指導下自主學習。自學認知能力不同，學習過程中如果沒有教師的講解是很難看明白和理解的，可由“小老師”幫助現場解決。所以，對于有些教學內容，學生自主學習不能完成的情況下，就不能運用“翻轉課堂”模式。

其次，學校具備一定的網絡設備，優質的教師教學能力條件能夠滿足運用“翻轉課堂—小老師”教學模式。也就是說，不僅網絡信息技術和設備匹配，教師也要具備一定的課堂管理和課程設計能力。

最后，信息化資源教學的實現和共享，是能夠實施“翻轉課堂—小老師”教學模式的必要條件。專業教師具有專業的知識和技能，也組成了專業教學隊伍，具備實施“翻轉課堂—小老師”教學模式所需要的互動教學資源。

三、“翻轉課堂—小老師”護理實驗課教學模式

（一）課堂教學

分組床邊演示（每組15—30 人不等，人數按照每間病房的床位分配），每位指導教師課堂指導15—30 個學生。由于每組學生過多，課堂練習時間有限，實驗教師無法全程參與每個學生的練習指導，也很難了解每名學生的練習情況。針對這一問題，我校實驗教師課外采用“翻轉課堂—小老師”負責制的教學管理方法，實施護理技術實驗課外教學管理方法，緩解教學中存在的師資不足問題。

（二）課外教學

實驗教師課外采用“翻轉課堂—小老師”模式的教學管理與教學指導方法，即在本班內選拔一批優秀的學生（約占學生數的15%—20%），通過培訓合格后，運用翻轉課堂視頻資料參與課外教學指導，緩解課外學生練習缺乏教師指導的問題。

1.“翻轉課堂—小老師”培訓與考核

實驗課教師利用翻轉課堂視頻資料，結合現場指導對“小老師”進行強化訓練，定時考核，即教師指導3 學時，“小老師”結合相對應的“翻轉課堂”視頻資料自行練習6 學時以上，申請實驗課教師現場考核，技術不合格者，重復練習。考核采取課上考核與課外考核并行的方法，課上考核強調操作過程的標準性以及操作技術中重點、難點內容的掌握情況，課外考核強調操作流程的正確性，發現問題、點評+示范為主，嚴格評分，分數在90 分以上者視為合格。鼓勵其他學生圍觀考核，結合翻轉課堂視頻進行點評，便于相互提高及翻轉課堂的課外應用。

2.“翻轉課堂—小老師”模式課外教學管理的內容

根據教學大綱要求和臨床工作需要，我校高等職業教育學院決定應用“翻轉課堂—小老師”模式對無菌技術、氧氣瓶吸氧術、靜脈輸液、肌肉注射、負壓瓶吸痰術等護理技能操作項目進行課外試驗教學管理。實驗室實行24 小時開放管理制度，每次課外訓練前，由各個“小老師”按護理技術操作標準，組織小組成員自行準備操作使用物品，研討本次操作的技術要領與步驟等，必要時實驗教師協助完成。

3.實驗課教師指導“小老師”的方法

在強化培訓“小老師”時，先隨機抽查一位“小老師”進行現場翻轉課堂操作演示，學生旁觀后找出其錯誤和不足，指導教師進行點評更正，經指導教師考核合格后，方可確定為“小老師”。

4.“小老師”的工作職責

課外由各小組的“小老師”帶領本小組的同學到實驗室一起自行練習，負責做好本小組的技能操作技術指導和考核工作。“小老師”在指導組內每一位成員時，遇到不能在翻轉課堂視頻中解決的問題，還要做好如下工作：不能解決問題的收集整理，由實驗教師就普遍問題進行重點指導；發現實驗物品不足及時匯報，及時添加；做好練習開放登記及用物整理和歸還記錄；維持實驗室安靜和教學秩序，以保證課下練習能正常進行，保證練習的質量。

5.“小老師”參與教學管理的過程

分為四個階段：第一階段，實驗課教師課后對“小老師”的培訓指導（詳細如上所述）；第二階段，“小老師”指導各自組員練習每個實驗項目2—3 個學時，教師再對所有學生集中輔導答疑1 學時，針對學生課后操作練習中出現的錯誤與提出的疑難問題進行糾正和重點演示，使每位學生均能掌握所學內容的重點、難點；第三階段，學生自行課下練習3—5 學時，每位學生每個項目均由“小老師”進行模擬考核一次，并計入平時學生互評成績（學生平時成績來源的一項）中，不合格者繼續練習考核；第四階段，所有項目學習結束后，由實驗教師對全體學生及所學習的項目，隨機進行抽查考核2—3 學時，進一步幫助學生掌握護理操作技術和檢驗學習效果。

（三）考核方法

為了提高學生學習的積極性和主動性，實驗課教師對學生操作練習后的考核形式進行了改革，采取課上考核與課下考核相結合的方法（形成性評價）。課上考核強調操作過程的標準性，強調護理操作技術中難點、重點內容的掌握程度，課下考核強調操作流程的正確性，以發現問題、點評為主，打分為輔。具體積分方法為出勤10%，學生互評10%，教師平時抽查考核10%，實驗作業20%，期末技能考核50%，總計100分。通過“小老師”課下參與指導與考核，使學生循序漸進地掌握護理操作技術。

四、結果評價

“小老師”參與課下教學管理的四個護理技能操作項目，隨機抽出90 名學生考核成績和以往90 名沒有“小老師”參與組的學生考核成績進行分析，所有數據采用SPSS11.0 軟件分析。結果表明，“小老師”參與組技能考核成績明顯高于沒有“小老師”參與課下教學組，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05），見下表。

實驗組和對照組成績比較分析

五、討論

（一）“小老師”參與課下教學管理的現實意義與啟發

通過對基礎護理學實驗教學課程進行教學改革，著眼于課下對“小老師”的培養，使其在課下教學管理中發揮應有的作用，達到以點帶面，整體提高學生學習成績和綜合素質的目的。

1.“小老師”參與課下教學管理，搭建課下互助學習平臺，課下及時督促指導、帶動和陪伴本組成員課后練習，發揮了學生的主體作用，培養了學生自主學習能力、人際溝通能力、團隊協作能力和管理能力。在共同練習中，學生加深對理論知識的理解，也建立了良好的人際關系，提高了學生學習的積極性，解決了課下學生操作技能練習缺少教師指導的問題。

2.“小老師”參與課下教學管理的方法可以產生良好的后繼效應，提高學生后期自主學習的能力。課題組對已經實習的2017 級學生進行了跟蹤調查，結果顯示，在進入實習工作崗位后，工作表現與往屆同一層次學生相比，得到了所在醫院和患者的更高評價。

（二）“小老師”參與課下教學管理的方法可以連續性下傳

由本年級或本班級學生指導，被指導者會產生依靠心理。為此，提出跨年級指導模式，即讓參與這個項目的被指導者，在下一個年級學生中擔任指導者，即形成連續性的指導模式，使每位同學都能夠得到鍛煉和提高。本項目中2017 級學生計劃采用該模式，他們將在下一學年中指導2018 級護理專業學生的技能操作。這樣既避免了傳統模式下的被指導者的被動學習，也增加了指導者的使命感，在持續學習各項操作項目中都處于積極狀態，護理技能的熟練程度一直保持到進入臨床實習，以便更快地適應臨床護理工作。

（三）存在的問題及展望

1.問題

部分“小老師”責任感不強，在指導組員時有怕麻煩的心理，講解存在不夠精練、甚至不夠準確的問題。還有個別性格內向者因語言表達問題產生退縮心理，都會對“小老師”自身和組員產生不利影響。所以在選拔“小老師”的過程中要把好關，教師前期的工作量比較大，在互動討論中，教師對討論過程的掌控力有待提高。另外，學生自控能力不強，自主課后訓練學習動力普遍較低，一定程度上影響了教學效果。

2.展望

“小老師”參與課下教學管理的方法優點：教師課堂講解，學生主動思考、實踐訓練，體現自我意識、合作意識，完成自主學習。通過利用智能手機，教師視頻與直播吸引學生，疑難問題通過教師指點及時解決，提高了學生學習的積極性與主動性，也取得了良好的教學效果，深受學生的歡迎，此項目可繼續在基礎護理技能教學中開展。經過對師生的訪談和查閱相關文獻，表明此方法也可以擴展到其他實驗領域或實驗課程中應用，如醫學基礎學科、臨床學科、人文學科和一些工科實驗領域等，以挖掘學生的潛力，激發學習興趣，提高教學效果。

通過對有“小老師”指導技能操作的學生和無上述指導的學生進行比較，得出有“小老師”指導技能操作同學的理論知識和動手能力都好于無“小老師”指導操作的學生。無“小老師”課下指導操作練習的學生，不是每個學生練習時出現的錯誤都能得到糾正，而學生一直沿著錯誤的程序練習，易產生厭倦情緒，技能技術提高效果不佳。有“小老師”指導的班級，在課下指導操作練習時，發現問題，及時找出原因及問題解決的方法，對個別操作能力較差的學生進行一對一輔導，以提高整體學生的成績。因此，在護理技能實驗課中培訓“小老師”參與課下教學管理的作用不可忽視。