孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘患兒的效果觀察

王登峰，吳少蓮，孔衛(wèi)乾，郭永德

（1番禺中心醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 511400；2番禺療養(yǎng)院 中醫(yī)科，廣東 廣州 511400）

咳嗽變異性哮喘是指咳嗽為其唯一或主要臨床表現(xiàn)的特殊哮喘類型，通常無氣促或喘息等臨床癥狀，兒童發(fā)病率占0.77%～5.00%，主要癥狀為反復(fù)咳嗽，常合并氣道高反應(yīng)性，病程越長，發(fā)展成典型哮喘風(fēng)險越高，嚴(yán)重影響患兒的生命健康［1］。目前，臨床常采用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等藥物進行治療，雖可有效緩解患兒的臨床癥狀，但易誘發(fā)二重感染，影響其臟器功能或生長發(fā)育，存在一定治療風(fēng)險。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可對抗呼吸道炎癥刺激癥狀［2］；鹽酸丙卡特羅為β2受體激動劑，可緩解支氣管痙攣，減輕氣道阻力，改善患兒肺功能［3］。基于此，本研究探討孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月我院收治的98例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為研究和對照組，各49例。對照組男29例，女20例；年齡4～12歲，平均年齡（6.35±0.98）歲；病程35～60 d，平均病程（39.77±3.42）d。研究組男28例，女21例；年齡5～11歲，平均年齡（6.14±0.83）歲；病程32～61 d，平均病程（38.21±3.89）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》［4］關(guān)于咳嗽變異性哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③年齡2～14歲；④14 d內(nèi)未使用過β受體激動劑和白三烯受體抑制劑治療；⑤患兒家屬對本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏或存在禁忌癥；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染或臟器功能障礙；③用藥依從性差。

1.3 方法兩組患兒均行常規(guī)檢查及對癥治療。對照組采用丙卡特羅顆粒（黑龍江龍德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H241825）治療，年齡＜6歲，1.25μg／次；年齡≥6歲，25μg／次，qd，po。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047）治療，年齡＜5歲，4 mg／次；5～12歲，5 mg／次，Qn，po。兩組患兒均連續(xù)治療4周。

1.4 評價指標(biāo)①比較兩組患兒的臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：咳嗽間斷時間較長，哮喘癥狀基本消失，不影響日常生活；有效：偶爾咳嗽，哮喘癥狀有所改善，日常生活受到一定影響；無效：咳嗽及哮喘癥狀未有緩解甚至加重。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②用肺功能檢測儀測量兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)，包括FEV1pred（第1 s用力呼氣容積／預(yù)計值）、FEV1／FVC（第1 s用力呼氣容積／用力肺活量）及PEFpred（最大呼氣流速占個人預(yù)計值比）。③統(tǒng)計治療過程中兩組患兒頭疼、腹痛、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為97.96%，明顯高于對照組的85.71%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n（%）］

2.2 肺功能指標(biāo)治療前，兩組患兒的FEV1pred、 PEFpred、FEV1／FVC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的FEV1pred、PEFpred、FEV1／FVC水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)比較（±s，%）

表2 兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)比較（±s，%）

時間 組別 n PEFpred FEV1pred FEV1／FVC治療前 研究組 49 58.77±6.24 78.54±6.79 70.32±7.21對照組 49 57.38±6.05 77.72±6.48 71.02±7.15 t 1.120 0.612 0.483 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 研究組 49 89.14±9.07 89.88±9.65 90.21±8.76對照組 49 80.02±8.71 84.33±8.53 82.65±8.87 t 5.077 3.016 4.245 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)治療過程中，研究組出現(xiàn)腹痛1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%（2／49）；對照組出現(xiàn)頭痛1例、腹痛1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%（3／49），組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.211，P＞0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽，主要臨床表現(xiàn)為長期少痰干咳，呈季節(jié)性發(fā)作，屬于氣道高反應(yīng)性疾病［6］。近年來，小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病率逐年遞增，為患兒家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。小兒咳嗽變異性哮喘病因復(fù)雜，與肥大細(xì)胞炎性反應(yīng)、飲食結(jié)構(gòu)、病原微生物及季節(jié)氣候因素密切相關(guān)［7］。目前，藥物控制是治療小兒咳嗽變異性哮喘的主要手段，但激素及抗生素不恰當(dāng)用藥極易造成患兒病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。

白三烯主要由肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生，與組胺類物質(zhì)相比，具有更強的支氣管平滑肌收縮作用，影響血流分布，加速血漿滲出，影響氣道正常生理功能，是誘發(fā)哮喘的主要炎性物質(zhì)。孟魯司特鈉為高選擇性白三烯受體拮抗劑，特異性較高，可有效抑制白三烯生理活性，緩解患兒氣道水腫，減輕支氣管痙攣，抑制氣道黏液高分泌癥狀，緩解或消除咳嗽氣道高反應(yīng)癥狀［8］。丙卡特羅為高選擇性β2受體激動劑，較低劑量即可擴張支氣管平滑肌，緩解氣道緊張，持續(xù)時間長，兼具一定抗炎、抗過敏作用［9］。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，治療后FEV1pred、PEFpred、FEV1／FVC水平高于對照組（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），表明孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘效果更佳。分析原因在于：鹽酸丙卡特羅對氣道痙攣所致哮喘具有一定作用，但對白三烯等炎性因子的合成及釋放作用有限；孟魯司特鈉可效對抗白三烯多肽生理活性，抑制免疫活性細(xì)胞增殖，消除氣道炎性因子反應(yīng)，聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，提升治療效果。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘患兒療效確切，可有效改善患兒的肺功能，且安全性較高，值得臨床推廣。