針刺配合溫灸盒艾灸治療對中風(fēng)后假性球麻痹患者腦血流及血液流變學(xué)的影響

劉陽，張丙泉，龔錦，陳學(xué)裕

（廣東省豐順縣中醫(yī)院，廣東 梅州 514300）

中風(fēng)即西醫(yī)所述腦卒中，以惡心嘔吐、猝然昏厥、偏身麻木等為主，該病變化多樣且發(fā)病后常合并諸多并發(fā)癥，典型的并發(fā)癥類型主要為假性球麻痹［1］。中風(fēng)后假性球麻痹患者因大腦雙側(cè)皮質(zhì)腦干束發(fā)生損傷，常會引起吞咽、發(fā)音、情感等障礙問題，部分患者因體質(zhì)問題可自行康復(fù)，但大多數(shù)患者仍需給予相應(yīng)治療干預(yù)［2］。中醫(yī)針刺作為常用的治療技術(shù)，近年來在臨床治療中可很好地改善中風(fēng)后假性球麻痹患者的癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究探討針刺配合溫灸盒艾灸治療中風(fēng)后假性球麻痹患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月至2020年2月收治的80例中風(fēng)后假性球麻痹患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］中關(guān)于腦卒中及《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［4］中關(guān)于假性球麻痹的標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征穩(wěn)定，無交流溝通障礙，可主動配合醫(yī)護(hù)人員工作；③能耐受治療并簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器損傷；②無法耐受針刺治療；③精神疾病及配合度差。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各40例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例；年齡59～77歲，平均 （66.21±1.36）歲；病程30～112 d，平均（71.25±2.26）d。對照組男23例，女17例；年齡60～79歲，平均（65.96±1.31）歲；病程32～115 d，平均（71.12±2.21）d。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)內(nèi)科治療，具體包括降壓、降糖、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，持續(xù)治療20 d。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用針刺配合溫灸盒艾灸治療，具體方法為：①選穴：主穴選擇廉泉、風(fēng)池、風(fēng)府、金津、玉液，配穴需辨證取穴，痰瘀氣滯者選擇膈俞，陰虛火熱者選擇太溪，風(fēng)痰阻絡(luò)者選擇陰陵泉，氣虛血瘀者選擇血海與足三里，肝陽化風(fēng)者選擇太沖與太溪。②針刺：對選取的穴位進(jìn)行針刺，針刺主要使用華佗牌針灸針，采取捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉的進(jìn)針方式，針刺得氣后留針20 min，1次／d。③艾灸：在完成針刺后使用溫灸盒（仁和藥業(yè)）進(jìn)行艾灸，將點(diǎn)燃的艾條插入到溫灸盒中，之后溫灸盒對應(yīng)所需施灸的部位，使用松緊帶固定好，做艾灸治療，具體使用上可根據(jù)患者可耐受情況調(diào)節(jié)好艾條的長度，10次為一療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)①治療后對患者予以洼田飲水試驗(yàn)，通過吞咽障礙情況評價臨床療效。顯效：5 s內(nèi)一次完成30 m L飲水，中途無嗆咳；有效：5 s內(nèi)完成30 m L飲水，中途伴嗆咳；無效：30 m L飲水分多次進(jìn)行，中途多次嗆咳?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②治療前后采用經(jīng)顱多普勒診斷儀觀察患者腦血流情況，具體檢測大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）與大腦前動脈（ACA）血流速度。③治療前后采集患者清晨空腹4 m L血液，采用全血液黏度儀測定全血高切黏度、全血低切黏度與紅細(xì)胞壓積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 腦血流指標(biāo)治療后，兩組的腦血流指標(biāo)升高，且實(shí)驗(yàn)組的MCA、PCA、ACA血流速度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的腦血流指標(biāo)比較（±s，cm／s）

表2 兩組的腦血流指標(biāo)比較（±s，cm／s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n MCA血流速度 PCA血流速度 ACA血流速度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 38.25±4.36 48.56±5.23* 24.42±3.36 36.62±4.47* 30.12±5.17 36.21±6.32*對照組 40 38.14±4.31 43.21±5.02* 24.15±3.31 31.02±4.11* 30.21±5.15 33.41±5.75*t 0.114 4.668 0.362 5.833 0.078 2.073 P 0.910 0.000 0.718 0.000 0.938 0.042

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)治療后，兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)降低，且實(shí)驗(yàn)組的全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 紅細(xì)胞壓積 （%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 7.46±0.66 5.21±0.43* 11.75±1.25 7.88±0.86* 0.53±0.05 0.36±0.02*對照組 40 7.41±0.63 6.33±0.53* 11.71±1.21 9.03±0.96* 0.54±0.05 0.44±0.04*t 0.347 10.379 0.145 5.643 0.894 11.314 P 0.730 0.000 0.885 0.000 0.374 0.000

3 討論

中醫(yī)中根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)將中風(fēng)后伴發(fā)假性球麻痹納入“暗痱”、 “喉痹”范疇，主要認(rèn)為該病高發(fā)于老年群體，因機(jī)體臟腑精氣虧虛、氣機(jī)不暢、脾氣不運(yùn)致使水液乏力，水飲內(nèi)?；?，加之外邪入侵，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理念，在治療上倡導(dǎo)采取祛風(fēng)化痰及通關(guān)利竅的方案［5］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組；治療后兩組的腦血流與血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前改善，且實(shí)驗(yàn)組改善幅度大于對照組，表明針刺配合溫灸盒艾灸治療中風(fēng)后假性球麻痹具有滿意效果。針刺選取的主穴中，針刺廉泉可起到清利咽喉及理氣的效果，有效改善顱內(nèi)血液循環(huán)及腦細(xì)胞功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能康復(fù)；針刺風(fēng)池與風(fēng)府可通達(dá)陽氣，疏通腦絡(luò)瘀滯，且針刺鳳池也顯著增加腦內(nèi)小動脈的血流量及改善病灶部位血液供應(yīng)，激活舌咽及舌下神經(jīng)，促進(jìn)損傷神經(jīng)功能恢復(fù)；針刺金津、玉液等主要能夠調(diào)節(jié)舌咽肌群，促進(jìn)吞咽功能的改善。在配穴的選擇上則靈活取穴，如少陰腎經(jīng)者選擇太溪穴主要是由于該穴為腎經(jīng)輸穴，具有滋陰降火之效［6］。在針刺治療基礎(chǔ)上配合溫灸盒艾灸，可通過艾灸所產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔糜谙嚓P(guān)穴位，借助強(qiáng)烈的刺激作用幫助患者恢復(fù)腦血流，有效改善血液流變學(xué)，提升治療效果。

綜上所述，針刺配合溫灸盒艾灸治療中風(fēng)后假性球麻痹患者效果滿意，可有效改善患者的腦血流及機(jī)體血液流變學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。