氫氧化鈣復合劑聯合牙膠尖根管充填治療急性牙髓炎的臨床效果分析

蔣志勇

（鄭州大學第五附屬醫院 口腔科，河南 鄭州 450052）

急性牙髓炎是由細菌感染所致的牙髓組織炎性反應，具有發病急驟、伴有牙周組織疼痛等特點［1］。常規藥物治療急性牙髓炎效果有限，通過去除感染物后給予根管充填是目前治療急性牙髓炎常用方案。根管治療成功的關鍵在于充填嚴密、預防再次感染，因此臨床對根管充填糊劑要求較高，需具有良好封閉性及避免微滲漏作用。氫氧化鈣復合劑抗菌能力較強，對預防感染有積極作用，同時封閉性良好，可預防微滲漏，有助于改善牙周狀況，近年來應用逐漸增多［2］。研究［3］表明，氫氧化鈣復合劑應用于根尖炎根管充填可改善牙周指數，抑制牙周炎性反應，效果確切。基于此，本研究探討氫氧化鈣復合劑聯合牙膠尖根管充填治療急性牙髓炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年3月我院收治的急性牙髓炎患者230例，隨機分為對照組和觀察組各115例。觀察組男53例，女62例；年齡28～53歲，平均年齡（40.42±6.03）歲；病程3～21 d，平均病程（11.93±4.05）d；患牙部位：磨牙73顆，前牙55顆。對照組男52例，女63例；年齡27～55歲，平均年齡 （40.71±6.12）歲；病程3～22 d，平均病程（12.18±4.14）d；患牙部位：磨牙75顆，前牙56顆。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 選取標準納入標準：根據疼痛癥狀、探針反應、牙髓溫度測驗確診為急性牙髓炎；X線檢查可見根管影像清晰；根尖發育完全且通暢；患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：近期服用過激素類藥物或抗生素；嚴重肝腎功能障礙；合并嚴重組織病變；合并血液系統、慢性感染性疾病；牙齒矯形史；牙周袋深度＞5 mm；本研究藥物禁忌；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法兩組患者入院后均行X線檢查，明確根管解剖結構及病變情況；局麻，常規開髓及拔髓，清洗根管，清洗液選擇乙二胺四乙酸溶液及生理鹽水交替沖洗，并以吸潮紙尖吸干。觀察組采用氫氧化鈣復合劑（武漢沃爾藥業有限公司，國藥準字H42022320）聯合牙膠尖根管充填治療，對照組采用氧化鋅丁香油糊劑［國食藥監械（準）字2013第3630797號］聯合牙膠尖根管充填治療。地塞米松（廣州市香雪制藥股份有限公司，國藥準字H44022354）、甲硝唑（吉林省精鑫藥業集團有限公司，國藥準字H22023187）碾粉備用，封藥時以碘伏將地塞米松、甲硝唑粉末及氫氧化鈣粉末調成糊狀，比例1∶1∶1。治療后囑患者復診。

1.4 觀察指標①比較兩組的治療效果。療效評價標準如下：顯效：牙周腫痛基本消失，牙齒較穩固，未見牙周袋，臨床癥狀基本消失，X線檢查結果顯示牙周脫鈣部分鈣化修復，牙周陰影縮小明顯，咀嚼功能恢復良好；好轉：牙周袋變淺，腫痛癥狀基本消失，牙齒松動程度低于1度，X線檢查結果顯示牙槽骨吸收已停止或有所改善，咀嚼功能恢復良好；無效：牙周腫痛癥狀改善不明顯或加重，牙齒松動程度增加，咀嚼功能恢復不良或無法進行有效咀嚼，牙槽骨吸收明顯，X線檢查結果顯示牙周陰影擴大。總有效率＝（顯效例數＋好轉例數）／總例數×100%。②于治療前及治療后7 d采用數字疼痛評分法（NRS）評估兩組患者的疼痛程度，分值0～10分，分值越高表明疼痛越劇烈。③比較兩組患者治療后6個月的復發情況。

1.5 統計學分析采用SPSS22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為99.13%，明顯高于對照組的92.17%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 疼痛程度治療前，兩組的NRS評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后7 d，兩組的NRS評分均低于治療前，且觀察組的NRS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的NRS評分比較（±s，分）

表2 兩組的NRS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后7d t P觀察組 115 6.28±0.93 2.12±0.67 38.920 0.000對照組 115 6.09±0.86 3.08±0.75 28.287 0.000 t 1.609 10.237 P 0.109 0.000

2.3 復發率治療后6個月，觀察組復發率為1.75%（2／114），明顯低于對照組的10.38%（11／106），差異有統計學意義（χ2＝7.346，P＝0.007）。

3 討論

急性牙髓炎是臨床常見口腔疾病，會嚴重損傷口腔組織，多伴有牙周疼痛、牙缺損等癥狀，牙髓位置伴有微小穿孔，可見膿液、血液滲出，且易受酸、甜、熱、冷刺激，嚴重影響患者生活質量［4］。急性牙髓炎臨床治療以根管充填為主，可有效補充牙缺損、穩固牙周、緩解牙周疼痛，同時對預防根尖周相關疾病有重要作用。研究［5］表明，一次性根管填充治療急性牙髓炎效果明顯，有助于縮短治療時間，減輕患者痛苦，治療安全性高。但不同根管充填糊劑對最終治療效果存在一定影響。氧化鋅丁香油糊劑為既往根管治療中常用充填劑，對組織液具有良好可溶性，有助于促進根尖愈合，同時能穿透細胞壁而降低病原菌活性，在病原菌表面張力增加后減少其滲透性，對表皮葡萄球菌、乳桿菌等多種病原菌具有較強抑制作用，并且氧化鋅丁香油糊劑在充填后會漸漸凝固，有助于持續消毒，但其細胞毒性較大，同時收縮性較強，牙體組織與熱膨脹系數差距過大，易使牙周組織與根管壁間出現縫隙而形成微滲漏，引起術后疼痛，降低根管密封程度，甚至造成復發［6］。氫氧化鈣復合劑抑菌、抗菌作用強，封閉根尖周后可延長凝固時間，對根尖周鈣化有促進作用，同時操作時間較長，便于術中封藥操作［7］；同時，氫氧化鈣復合劑可通過改善牙周pH值而抑制病原菌活性，對緩解牙周疼痛有一定作用；此外，氫氧化鈣復合劑可沉積礦物鹽，根管封閉效果較好，刺激骨質再生，預防病變組織復發。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組高，治療后7 d的NRS評分及治療后6個月復發率低于對照組（P＜0.05），表明氫氧化鈣復合劑在一次性根管填充治療急性牙髓炎中的效果優于氧化鋅丁香油糊劑。

綜上所述，氫氧化鈣復合劑聯合牙膠尖根管充填治療急性牙髓炎患者具有確切效果，可明顯緩解牙周疼痛，通過改善根管密封性而減少術后復發，值得臨床推廣應用。