放松式和激勵式心理護理對肝硬化患者負性情緒及希望水平的影響

吉煥彩，王歡

（濮陽市油田總醫(yī)院 感染性疾病科，河南 濮陽 457000）

肝硬化是長期肝細胞壞死繼發(fā)廣泛纖維化伴結(jié)節(jié)形成的結(jié)果，亦是一種極為嚴重的肝臟損傷，由一種或多種因素、原發(fā)性疾病引發(fā)，其中HBV、HDV、HCV等病毒及血吸蟲感染是我國肝硬化疾病發(fā)生的主要誘因［1］。肝硬化的臨床表現(xiàn)輕重程度不一，輕癥患者終生無特殊表現(xiàn)，重癥患者則表現(xiàn)為進行性肝衰竭或反復出現(xiàn)多種并發(fā)癥。由于肝硬化病情遷延難愈，需長期配合治療，再加上治療費用昂貴，在對患者身心健康造成嚴重損害的同時，也加重患者的家庭經(jīng)濟負擔［2］。若未及時對患者進行心理疏導，任由其負面情緒不斷積累，會導致其依從性降低，進而阻礙病情康復。基于此，本研究探討放松式和激勵式心理護理對肝硬化患者負性情緒及希望水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月我院收治的80例肝硬化患者。納入標準：①明確診斷為肝硬化，且意識清晰；②對本研究充分知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①依從性差，配合度不佳；②近3個月內(nèi)持續(xù)使用抗焦慮劑治療。按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各40例。對照組男22例，女18例；年齡35～62歲，平均年齡（43.78±8.72）歲；病程8～18個月，平均病程 （11.27±6.34）個月。研究組男25例，女15例；年齡36～61歲，平均年齡（44.27±7.63）歲；病程7～19個月，平均病程 （12.08±5.76）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理，參照肝硬化患者入院后護理，提供健康教育、飲食指導、用藥指導等常規(guī)護理服務，對負面情緒較為明顯的患者進行隨機情緒疏導，無統(tǒng)一標準。研究組在此基礎上采用放松式和激勵式心理護理，具體措施如下：（A）放松式心理護理：①音樂療法。借助手機、平板電腦等工具，指導患者通過佩戴耳機傾聽自己喜歡的舒緩的歌曲，保持舒適體位和適宜音量，每次傾聽20 min。叮囑患者盡量放松身心，融入音樂情景中，舒緩負性情緒。②冥想訓練。指導患者在傾聽音樂的過程中逐漸放松身心，伴隨音樂回憶既往美好的體驗，默念 “我很好”等自我暗示語進行積極心理引導，15 min／次。③呼吸放松訓練。指導患者放松全身肌肉，將手掌置于腹部上，經(jīng)鼻深吸氣，提高肩膀，至腹部肌肉凸起，保持2～4 s后經(jīng)口緩慢吐氣，收縮腹部，15 min／次。 （B）激勵式心理護理：①精神激勵。通過正向暗示性言語，如“你可以順利康復”等，以及對其積極表現(xiàn)予以肯定和表揚，給予精神支持。加強與患者之間的溝通交流，關注其情緒變化，耐心傾聽其主訴，以通俗易懂的語言開導患者，解答疑難，幫助其排解負性情緒，消除顧慮。②榜樣激勵。將既往治療成功且已出院的病例作為榜樣，詳細分享成功病例的康復過程，或邀請治療成功的患者回院參加分享會，交流經(jīng)驗，發(fā)揮榜樣作用。③目標激勵。指導患者制定康復目標，并將其拆解為數(shù)個可實現(xiàn)的小目標，每當患者完成一個小目標，對其進行表揚或頒發(fā)小禮品。④信任激勵。向患者展示快捷、準確且有條不紊的護理操作，體現(xiàn)護理專業(yè)性，增加患者的信任感。與患者進行溝通交流時保持真誠、懇切的態(tài)度，對其病情進行正確分析，使患者充分了解自身病情，提高依從性。

1.3 觀察指標①應用漢密頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮情緒：＜7分為無焦慮，7～14分為存在焦慮，＞14分為明顯焦慮；應用漢密頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒：＜7分為無抑郁，7～14分為存在抑郁，＞14分為明顯抑郁。評分越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。②采用Herth希望量表評價患者內(nèi)心希望水平，共12個條目，采用4級評分法（0～3分），總分36分。評分越高，患者內(nèi)心希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒研究組的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的負性情緒評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的負性情緒評分比較（±s，分）

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2.2 希望水平研究組患者對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度評分、采取積極行動評分及與他人保持親密關系評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的希望水平評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的希望水平評分比較（±s，分）

組別 n 對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度 采取積極行動 與他人保持親密關系研究組 40 11.18±0.73 10.82±0.26 11.23±0.35對照組 40 9.92±1.26 9.13±0.64 9.41±1.58 t 5.472 15.473 7.113 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

多數(shù)肝硬化患者發(fā)病年齡處于20～50歲之間，其中男性發(fā)病率遠高于女性，其比例約為3∶1。由于肝硬化治療周期較長，且治愈難度、治療費用均較高，在漫長的治療過程中，患者極易產(chǎn)生悲觀、焦慮、絕望的負性情緒，而負性情緒對人體的免疫能力具有一定的影響［3］。相關研究［4］表明，心理因素與肝硬化病程中細胞破壞、修復、損傷、代償息息相關，可影響肝硬化病情的轉(zhuǎn)歸和預后質(zhì)量。由此可見，在積極治療肝硬化患者的同時，還需對其負性情緒引起重視，避免負性情緒影響治療和預后效果。目前，臨床常規(guī)的心理護理干預措施較為單薄，流程化傾向明顯，對患者的心理狀態(tài)改善效果并不顯著。而放松式心理護理和激勵式心理護理較大程度地彌補了常規(guī)心理護理的不足。其中，激勵式心理護理屬于心理支持技術，通過對個體的行為動機進行激發(fā)，幫助其樹立康復目標，使其處于高度興奮狀態(tài)，從而提高自身積極性與自我效能感，充分發(fā)揮自身內(nèi)在潛力。本研究中，對照組采用常規(guī)護理，研究組在此基礎上應用放松式和激勵式心理護理，結(jié)果顯示，研究組的HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組（P＜0.05），表明放松式和激勵式心理護理對肝硬化患者的負性情緒改善程度較高。另外，本研究結(jié)果亦顯示，研究組患者對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度評分、采取積極行動評分及與他人保持親密關系評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明放松式和激勵式心理護理干預不僅可有效緩解患者的負面情緒，還可提升其內(nèi)心希望水平，樹立疾病治愈的信心。分析其原因可能為，激勵式心理護理中的精神激勵可有效增強患者疾病治療成功的信念；榜樣激勵提升了患者的自信心；目標激勵則讓患者看見了成功康復的希望；信任激勵可提高其依從性，減輕其心理壓力［5］。而放松式心理護理通過音樂療法、冥想訓練及呼吸放松訓練等方式對患者的心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，優(yōu)美的音樂和有效的精神放松措施可提高患者的神經(jīng)興奮性，轉(zhuǎn)移其注意力［6］，進而有效舒緩其治療的不良感受，便于患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài)。

綜上所述，放松式和激勵式心理護理可顯著改善肝硬化患者的負性情緒，提高其希望水平，促進疾病康復，值得推廣。