吞咽功能康復訓練對腦卒中后吞咽障礙患者的效果評價

鄭桂花 李啟云 潘淑芬 李 晴

1）廣州市老年醫(yī)院，廣東 廣州 510550 2）廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180

吞咽障礙屬于一種比較常見的腦卒中患者并發(fā)癥，臨床上超過60%的腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙情況［1-3］。腦卒中后吞咽障礙癥狀的出現(xiàn)極易產(chǎn)生嗆咳、誤吸和營養(yǎng)不良等不良情況，嚴重者則形成吸入性肺炎疾病，對患者的生命健康產(chǎn)生極大威脅［4-5］。目前，吞咽功能康復訓練作為具有針對性的康復方法可以明顯改善常規(guī)性的功能康復訓練的不足，促進患者的臨床康復。本研究分析吞咽功能康復訓練治療對腦卒中后吞咽障礙患者的有效性及對患者吞咽功能與營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料將2018-03－2019-12廣州市第一人民醫(yī)院收治的卒中后吞咽障礙患者124例分為2組各62例，對照組62例，男34例，女28例；年齡60～79（67.5±1.5）歲；其中42例腦梗死，20例腦出血；卒中后吞咽障礙1～3（2.0±0.1）d；教育程度：初中及以下40例，高中及以上22例。研究組62例，男35例，女27例；年齡61～79（68.0±1.6）歲；其中腦梗死44例，腦出血18例；發(fā)病時間1～4（2.5±0.8）d；教育程度：初中及以下39例，高中及以上23例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組：患者均接受常規(guī)性的功能康復訓練治療，康復治療時間28～35（31.5±1.8）d。

1.2.2 研究組：患者均接受吞咽功能康復訓練治療，康復治療時間28～35（32.0±1.9）d。①間接吞咽訓練：首先接受發(fā)音訓練，盡量加長患者的發(fā)音氣息，從張口發(fā)單音單字練習逐漸過渡到詞語多次反復實施。其次實施舌肌、咀嚼肌訓練，康復訓練師應用食指、中指和大拇指對患者的雙側(cè)咬肌進行有效按摩，同時引導其實施咂嘴、鼓腮等動作，且對牙齦、軟腭和口唇等部位進行按摩。引導患者持續(xù)進行伸舌運動，同時盡可能往外伸和上下左右擺動。提醒患者張口，訓練師應用手指將舌前1/3位置進行按壓，提高舌肌收縮力。如患者出現(xiàn)舌尖無法到達唇部的情況，訓練師可利用紗布對舌尖進行包裹，同時輕微牽拉進行左右轉(zhuǎn)動，進一步提高舌部的靈活性、舌肌力量。其次為深呼吸訓練，引導患者利用屏氣5 s咳嗽后再呼氣的方式實施深吸氣練習。最后為咽部冷刺激、空吞咽訓練，在患者空腹或餐后2 h后，利用冷凍的棉簽沾少量水對機體的軟腭、咽后壁和舌根部位進行刺激。訓練時長應＞5 min，同時引導患者實施空吞咽動作。②直接進食訓練：患者身體應保持坐直或30°～45°的半坐臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部稍墊起，于健側(cè)喂食，患者自行咀嚼，在吞咽的瞬間用拇指和食指將喉結(jié)上推并處于最高階段，通過延長吞咽時間及幫助提升咽喉上抬程度以助吞咽功能。

1.3觀察指標

1.3.1 臨床治療效果：顯效：吞咽障礙完全消失，飲水試驗為1級；有效：治療后，機體的吞咽障礙癥狀得到明顯改善，飲水試驗2級；無效：治療后機體的吞咽障礙癥狀無明顯變化，同時飲水試驗超過3級。

1.3.2 營養(yǎng)狀況：包括血清血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）以及前白蛋白（PAB）、上臂三頭肌肌圍（MAMC）等指標。

1.3.3 吞咽功能：利用標準吞咽功能量表（SSA）對初步評價、飲一匙水和飲一杯水3大項、17小項進行評價，其中初步評價（7～18分），飲一匙水（6～13分），飲一杯水（4～9分），分數(shù)越高則代表機體的吞咽功能恢復越差［4-5］。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量以均數(shù)±標準差（±s）表示，行兩獨立樣本t檢驗檢測；P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.12組臨床療效比較與對照組相比較，研究組的治療效果更理想（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups ［n（%）］

2.22組營養(yǎng)狀況比較治療前2組營養(yǎng)狀況無明顯差異（P＞0.05）。治療后研究組與對照組比較營養(yǎng)狀況改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 2組營養(yǎng)狀況比較 （±s）Table 2 Comparison of nutritional status of the two groups （±s）

表2 2組營養(yǎng)狀況比較 （±s）Table 2 Comparison of nutritional status of the two groups （±s）

注：組內(nèi)比較，a P＜0.05；組間比較，b P＜0.05

n組別對照組62研究組62時間治療前治療后治療前治療后Hb（g/L）118.2±12.5 123.5±17.3a 118.3±13.0 135.2±18.2ab ALB（g/L）29.8±3.8 34.2±3.6a 29.7±3.5 38.2±3.3ab PAB（mg/L）201.5±30.2 234.5±30.3a 200.9±29.6 298.4±33.4ab MAMC（cm）20.4±2.8 24.1±3.3a 20.7±3.0 30.8±3.5ab

2.32組吞咽功能比較治療前2組吞咽功能無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組與對照組比較吞咽功能明顯改善（P＜0.05）。見表3。

表3 2組吞咽功能比較 （分，±s）Table 3 Comparison of swallowing function between the two groups （scores，±s）

表3 2組吞咽功能比較 （分，±s）Table 3 Comparison of swallowing function between the two groups （scores，±s）

注：組內(nèi)比較，a P＜0.05；組間比較，b P＜0.05

n組別對照組62研究組62時間治療前治療后治療前治療后初步評價16.8±3.5 10.4±1.0a 16.5±3.0 8.1±0.6ab飲一匙水12.4±2.7 8.9±0.7a 12.3±2.5 7.0±0.5ab飲一杯水8.9±1.6 6.1±0.2a 8.8±1.5 5.0±0.1ab

3 討論

腦卒中發(fā)生后患者極易出現(xiàn)吞咽障礙的并發(fā)癥，其食物殘渣容易積累在氣管內(nèi)，進而產(chǎn)生吸入性肺炎，病情嚴重時則極易增加窒息死亡的發(fā)生率，嚴重威脅患者的生命健康［6-8］。因此，及早且有效診治吞咽障礙成為改善病情和預后的關鍵。既往臨床普遍應用常規(guī)性康復訓練治療卒中后吞咽障礙，能夠有效對患者的面肌、舌和唇以及咽喉部進行訓練，但缺乏針對性，治療效果欠佳［9-12］。目前，吞咽功能訓練作為基礎且有效的治療方法，可以有效增加口腔內(nèi)壓力和吞咽反應，降低誤咽的發(fā)生率，效果理想［13-16］。

腦卒中吞咽障礙患者的中樞神經(jīng)功能在發(fā)病后的3個月內(nèi)恢復最快且效果最佳，在此階段實施有效的吞咽功能康復訓練可以最大限度改善患者的吞咽功能［17-20］。本研究顯示，與對照組相比較，研究組的治療效果更理想（P＜0.05），說明腦卒中后吞咽障礙患者接受吞咽功能康復訓練治療能夠盡可能改善患者的吞咽障礙癥狀［21-24］。主要是因吞咽功能康復訓練通過對大腦信號實施刺激，可以進一步提高機體肌群的協(xié)調(diào)、靈活性和神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進病灶神經(jīng)末梢、運動神經(jīng)元的傳導通路的恢復，同時該訓練方法對口咽部進行刺激，進而產(chǎn)生應激反應，從而促進咀嚼肌、口輪匝肌和吞咽肌群狀況的恢復，最終改善患者的吞咽功能［25-28］。此外，本文發(fā)現(xiàn)吞咽功能康復訓練相對于常規(guī)的康復訓練更有效地改善吞咽功能及營養(yǎng)情況（P＜0.05）。其主要原因為吞咽功能康復訓練可以增強患者的吞咽力度和預防肌群產(chǎn)生廢用性萎縮情況，進一步有效增強咳嗽反應和增強患者的咳出能力，降低誤吸、誤咽等不良情況發(fā)生率，盡可能促進機體神經(jīng)系統(tǒng)功能、吞咽功能恢復，同時直接進食訓練可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，效果比較理想［29-33］。

吞咽功能康復訓練的應用可以有效改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能和機體的營養(yǎng)狀況，可有效改善患者的預后以及生存質(zhì)量。