蘇州市妊娠期女性抑郁情緒調(diào)查及其影響因素研究*

樊 晶 孔令華 王馨悅 楊 勇 孫 玨 李曉紅

抑郁癥是普通人群中最常見的情緒障礙，女性的患病率大約是男性的兩倍[1]。眾所周知，妊娠期是女性一個特殊階段，其生理和心理狀況發(fā)生了明顯的變化[2]。懷孕期間的生理不適感、激素效應(yīng)和社會角色的改變可能會影響孕婦的認知、行為和情緒，導(dǎo)致情緒問題發(fā)生增多，甚至產(chǎn)生心理健康問題[3]。這些問題可能會持續(xù)到產(chǎn)后，并可能導(dǎo)致更嚴重的心理健康問題和胎兒不良結(jié)局及發(fā)育問題[4]。研究表明，妊娠期抑郁和焦慮已成為主要的公共健康問題[5，6]，在不同的國家和地區(qū)，約有8.5%～44.4%的妊娠期婦女存在抑郁情緒，6%～57%的妊娠期婦女存在焦慮情緒[7，8]。抑郁情緒不僅直接影響孕婦的身心健康，而且也間接損害了下一代的健康[9～11]。如上所述，妊娠期抑郁已成為一個全球公共衛(wèi)生問題，妊娠期女性心理健康日益受到重視[12]。前期的研究也報告了產(chǎn)后抑郁在蘇州地區(qū)的發(fā)生率，并闡述了神經(jīng)質(zhì)特質(zhì)與產(chǎn)后焦慮、抑郁以及自殺意念之間的關(guān)聯(lián)[13,14]，為產(chǎn)后抑郁的防治及自殺意念的預(yù)防提供了依據(jù)。基于此，本研究在前期調(diào)查研究基礎(chǔ)上對妊娠期女性開展抑郁現(xiàn)狀調(diào)查，并綜合分析其影響因素，為妊娠期婦女圍產(chǎn)期保健提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，收集2017 年1月～2018 年8月在蘇州市滄浪區(qū)、高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行圍產(chǎn)期保健的孕婦。入選標準：(1)孕婦年齡18～45歲; (2)了解并自愿參加本次研究的妊娠期婦女;(3)具備正常語言溝通能力。排除標準：(1)患有認知障礙、嚴重精神疾病或其他嚴重疾病的婦女; (2)閱讀理解能力低，無法完成問卷者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在問卷調(diào)查前對調(diào)查員進行系統(tǒng)培訓，調(diào)查對象在統(tǒng)一標準的指導(dǎo)語指導(dǎo)下完成問卷填寫，調(diào)查人員在調(diào)查技能培訓合格后對在該社區(qū)參加圍產(chǎn)期保健且符合入選及排除標準的孕婦進行調(diào)查，調(diào)查前向孕婦說明調(diào)查的目的和內(nèi)容，取得其知情同意后發(fā)放問卷，問卷的填寫在專門設(shè)置的安靜舒適的環(huán)境中完成，評定過程由調(diào)查員全程指導(dǎo)。共發(fā)放問卷1 530份，回收問卷1 500份，其中有8份問卷填寫不完整，有效問卷1 492份，有效率97.4%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，包括姓名、年齡、身高、體質(zhì)量、受教育程度、家庭居住條件、是否獨生子女、婚姻狀況、是否首次懷孕、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、出行方式等。

1.2.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS) 采用EPDS評估抑郁癥狀[15]，該量表為自評量表，由10個項目組成，分別涉及自責、心境、樂趣、恐懼、焦慮、失眠、悲傷、應(yīng)付能力、哭泣和自傷等；每個條目采用4級評分(0～3分)，總分在0～30分，分數(shù)越高，抑郁程度越重。以EPDS總分≥13分表示存在抑郁情緒,該量表在國內(nèi)應(yīng)用具有良好的信效度[16，17]。

1.2.2.3 廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disor-der-7，GAD-7) 采用GAD-7評估孕期女性的焦慮情緒，該量表是由Spitzer RL等[18]開發(fā)，包括篩查廣泛性焦慮癥狀的7個條目，采用0～3級評分，其中0分=完全不會，3分=幾乎每天都會，總分0～21分；根據(jù)得分將患者的焦慮程度分級，0～4分為沒有焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮，得分越高，焦慮程度越重。研究表明GAD-7具有良好的效度和信度,可用于對廣泛性焦慮障礙初篩、識別和嚴重程度評估[19]。

1.2.2.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) 采用PSQI評價產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，該量表用于評估產(chǎn)婦1 個月內(nèi)的睡眠質(zhì)量，包括睡眠潛伏期、睡眠時間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、睡眠紊亂、日間功能障礙等7 個維度，每個維度按0～3級計分，累計各維度得分之和為PSQI 總分，總分0～21分，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差[20]。研究表明，PSQI在評價睡眠質(zhì)量方面具有良好的信度和效度[21]，中文版PSQI在中國大陸地區(qū)已被廣泛接受為一種睡眠質(zhì)量評估方法。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期婦女的一般情況及心理狀況特征 本研究共有1 492名妊娠期女性，年齡19～43歲，平均(30.00±3.85)歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(21.35±3.04)kg/m2；受教育程度初中及以下者208名(13.9%)，高中/中專319名(21.4%)，大學/大專及以上965名(64.7%)；居住方式為租房者287名(19.2%)，有房者1 193名(80.0%)，其他居住方式者12名(0.8%)；首次懷孕697名(46.7%)，獨生子女538名(36.1%)；婆媳關(guān)系中不滿意者61名(4.1%)，一般者362名(24.3%)，滿意者1 069名(71.6%)；夫妻關(guān)系中不滿意者49名(3.3%)，一般者152名(10.2%)，滿意者1 291名(86.5%)；妊娠期女性EPDS平均得分(8.32±4.30)分，具有抑郁情緒者237名，檢出率15.9%；PSQI平均得分(5.18±2.62)分；GAD-7平均得分(3.65±2.99)分。

2.2 孕產(chǎn)期女性抑郁情緒的單因素分析 不同受教育程度、居住方式、是否首次懷孕、是否獨生女、婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系妊娠期婦女抑郁情緒檢出率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。初中及以下、高中/中專受教育程度者抑郁情緒檢出率高于大學/大專及以上，居住方式為租房者高于有房或其他居住方式者，首次懷孕者低于非首次懷孕者，獨生女者低于非獨生女者，婆媳關(guān)系不滿意或一般者高于滿意者，夫妻關(guān)系不滿意者高于一般和滿意者。有抑郁情緒的妊娠期女性GAD-7、PSQI得分均高于無抑郁情緒者(P<0.01)。見表1。

表1 妊娠期女性抑郁情緒影響因素的單因素分析

2.3 妊娠期女性抑郁情緒的多因素Logistic 回歸分析 采用二分類Logistic 回歸法，以單因素分析有差異的受教育程度、居住方式、是否首次懷孕、是否獨生女、婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、PSQI總分、GAD-7得分等為自變量，以有無抑郁情緒為因變量建立回歸方程模型，結(jié)果顯示PSQI總分、GAD-7得分、受教育程度、夫妻關(guān)系是妊娠期抑郁情緒的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 妊娠期女性抑郁情緒影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

產(chǎn)前抑郁已成為全球主要的公共健康問題，由于世界不同國家和地區(qū)之間文化背景等相關(guān)因素的差異，其發(fā)生率有所不同[22～24]。同時產(chǎn)前抑郁是影響婦女的最常見問題之一，不僅對分娩結(jié)局、母親產(chǎn)后心理健康，而且對胎兒和兒童健康都有負面影響[25，26]。我國一項6個縣/區(qū)孕婦孕期焦慮、抑郁發(fā)生狀況及影響因素的研究顯示，妊娠期抑郁癥狀檢出率為12.5%(525/4 210)[27]。另外，一項我國全面二孩政策實施后妊娠期及產(chǎn)后婦女大規(guī)模的心理健康調(diào)查顯示，抑郁癥狀的檢出率為12.4% (95%CI:11.3%～13.6%)[28]。本研究結(jié)果顯示，蘇州地區(qū)妊娠期抑郁情緒的檢出率為15.9%，與既往研究結(jié)果大致一致，稍高于既往研究，可能隨著社會的發(fā)展，社會壓力的增加，孕婦心理健康問題愈發(fā)突出。

現(xiàn)有大多研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前抑郁與年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況等社會人口學因素及一些生理因素如個人精神病史、現(xiàn)患/既往妊娠并發(fā)癥等有關(guān)；最近的研究則側(cè)重于社會心理學因素，如社會支持、虐待或家庭暴力史、生活中的不良事件和高感知壓力等[22]。本研究結(jié)果顯示，受教育程度為初中及以下者發(fā)生抑郁情緒的風險是受教育程度為大學/大專及以上者的1.618倍(OR值=1.618，95%CI：1.008～2.596)，受教育程度越低，發(fā)生抑郁情緒的風險越高，這一結(jié)果與既往研究一致[27,29]，孕婦的文化水平越低，醫(yī)學知識和妊娠保健知識可能相對較少，不能夠正確面對孕期帶來的生理、心理及角色的改變，不能采取更多方式去處理和看待孕期的各類問題，負面情緒可能較多。此外，相比夫妻關(guān)系滿意者，夫妻關(guān)系不滿者發(fā)生抑郁情緒的風險較高，其OR值為3.448，95%CI為1.515～7.844，這與我國既往研究相一致[16，30]，夫妻關(guān)系不和、社會支持性差是孕婦抑郁情緒的危險因素；較好的夫妻關(guān)系及社會支持可提高妊娠期婦女應(yīng)對壓力時的耐受性，即通過外部資源的支持，有壓力時可以及時向?qū)Ψ絻A訴，利于保護妊娠期婦女的心身健康，從而減少抑郁情緒的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，伴有抑郁情緒的孕婦的PSQI得分高于不伴有抑郁情緒的妊娠期女性(P<0.01)；多因素Logistic回歸分析顯示PSQI得分越高，孕婦發(fā)生抑郁的風險越高，表明睡眠質(zhì)量越差，孕婦發(fā)生抑郁的風險越高。睡眠問題幾乎會影響日常生活的方方面面，包括情緒、精神耐力、工作表現(xiàn)、精力水平和生活質(zhì)量。大多數(shù)孕婦(84%)抱怨有一些嚴重的睡眠障礙，30%的孕婦報道她們在懷孕期間很少或從來沒有睡過一個好覺；因此，睡眠問題在整個孕期都很常見[31]。妊娠期出現(xiàn)的睡眠障礙可能是導(dǎo)致抑郁癥狀的一個危險因素[32]。研究發(fā)現(xiàn)睡眠與懷孕期間的焦慮和(或)抑郁有中度到強烈的關(guān)聯(lián)[33]。鑒于這一相關(guān)性，產(chǎn)前保健應(yīng)更加關(guān)注孕期婦女的睡眠問題，并及時為她們提供心理支持，以預(yù)防妊娠期抑郁。與以往研究結(jié)果一致，孕期焦慮的孕婦更容易出現(xiàn)抑郁癥狀，抑郁和焦慮癥狀有相似之處，且往往是共存的。此外，不同的情緒問題會相互影響，增加其他情緒發(fā)生的風險[34]。所以，圍產(chǎn)期保健機構(gòu)應(yīng)積極關(guān)注孕婦妊娠期心理健康，給予妊娠期女性更多的社會支持，提高妊娠期女性睡眠質(zhì)量，改善妊娠期女性焦慮情緒，降低產(chǎn)前抑郁的發(fā)生。

本研究也存在一定局限性。首先，本研究數(shù)據(jù)來自問卷調(diào)查，部分選項需要參與者回憶最近1周、1個月或1年的情況，可能存在回憶偏倚。其次，該研究僅在蘇州的兩個地區(qū)進行，因此可能不足以代表所有城市地區(qū)的孕婦。最后，本研究是一項橫斷面調(diào)查，未能區(qū)分不同孕期的狀況，未來的研究應(yīng)該擴大調(diào)查范圍，對孕產(chǎn)期女性不同時段進行跟蹤隨訪，對不同的時點進行調(diào)查研究，以達到更好地全程動態(tài)監(jiān)測與評估的目的。