認知矯正對精神分裂癥記憶損傷康復的前瞻性研究*

胡長波 高德江 劉會英

精神分裂癥患者在臨床上存在多種認知缺陷，常表現(xiàn)在次級記憶、執(zhí)行功能以及瞬時記憶等多個方面[1]。隨著患者認知功能障礙的不斷進展，患者的康復、社區(qū)功能以及生命質(zhì)量將受到影響[2]。有研究報道指出[3]，精神分裂癥患者生命質(zhì)量受影響的程度遠高于陰性癥狀以及解體癥狀。隨著研究的深入，雖然第二代抗精神病藥對于機體認知功能具有一定程度的改善作用，但是其作用的強度以及范圍存在一定的局限性[4]。認知矯正治療對于機體認知功能的改善具有較高的特異性，也被認為是治療精神分裂癥的最為重要的非藥物治療手段之一[5]。以往的研究指出[6]，在對精神分裂癥進行認知功能矯正治療中，手冊式以及計算機式的認知矯正治療均有顯著的改善作用，同時其療效可長達2年。本研究主要針對認知矯正對精神分裂癥記憶損傷康復的情況，為臨床治療提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究采取前瞻性研究，以沈陽市安寧醫(yī)院2019年1月～2020年1月診斷的精神分裂患者120例作為研究對象，納入標準：(1)符合精神分裂癥診斷標準[7]；(2)藥物治療均在3個月以上，且病情穩(wěn)定；(3)近1個月內(nèi)無更換藥物準備；(4)不存在精神發(fā)育遲滯以及其他大腦器質(zhì)性病變。排除標準：(1)嚴重性興奮沖動不合作；(2)嚴重抑郁、焦慮等；(3)視覺或聽覺障礙。其中，男67例，女53例；年齡18～44歲，平均(35.76±3.09)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均為(24.18±3.01)kg/m2；文化程度：小學及以下55例，中學41例，大專及以上24例；抗精神病藥物使用劑量(相當于氯丙嗪)平均為(335.98±11.67)mg/d。按照隨機分組原則，將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組男35例，女25例；平均年齡(35.70±4.17)歲；平均BMI(24.10±2.39)kg/m2；文化程度小學及以下26例，中學20例，大專及以上14例；抗精神病藥物使用劑量(相當于氯丙嗪)平均為(335.93±13.22)mg/d。對照組男32例，女28例；平均年齡(35.82±4.37)歲；平均BMI(24.26±2.22)kg/m2；文化程度小學及以下29例，中學21例，大專及以上10例；抗精神病藥物使用劑量(相當于氯丙嗪)平均為(336.03±10.03)mg/d。兩組性別、年齡、BMI、文化程度以及藥物使用劑量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者及家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采取常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合認知矯正干預。本研究采取的認知矯正干預主要以自主研發(fā)的計算機認知矯正系統(tǒng)作為研究工具。主要內(nèi)容包括：認知靈活性、計劃執(zhí)行、工作記憶以及社會認識4個方面，每個方面又可分為3～10個認知矯正練習題，每個練習題可分為10～25個不同的難度維度，治療中，計算機根據(jù)患者的臨床反應，自動進行判斷，并對患者進行治療方案的調(diào)整。每周治療4次，每次治療45 min，治療3個月。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 臨床癥狀比較 在治療前及治療后第1、3個月末，分別對兩組進行陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS)評定并進行比較。PANSS評分[8]主要是由陽性癥狀評分、陰性癥狀評分以及一般精神病理評分組成。PANSS評分越高，患者的精神分裂癥狀越嚴重。

1.2.2.2 記憶功能比較 記憶功能的比較主要采用美國加州大學圣地亞哥學校制定的記憶功能量表進行評價。在本研究中，在治療前以及治療后第3個月末，采用霍普金斯詞匯量表(Hopkins Verbal Learning Test Revised，HVLT-R)[9]對患者的即刻詞語記憶能力、詞語記憶保持能力、詞語記憶再生能力以及延遲后再認知能力進行評定。具體實施過程：在對患者的檢測過程中，將包含有12個詞語的清單提供給患者，需要患者每2 s讀出一個單詞，隨后即刻要求患者進行回憶，回憶過程中不要求詞組的順序，連續(xù)3次；在經(jīng)過20 min的延遲后，再次要求患者進行再回憶。隨后給與患者包含以上12個詞語的24個詞語清單，要求患者回憶哪些是之前的詞語，最后得到患者的即刻回憶數(shù)、延遲回憶數(shù)以及再回憶數(shù)。

1.2.2.3 空間廣度比較 在治療前以及治療后第3個月末，將10個測試方塊置于患者面前，在面對患者的一面設置1～10個數(shù)字，隨后打亂順序，要求患者以面對自己的一面上的數(shù)字以及相反數(shù)字進行敲擊進行空間廣度測驗，比較兩組患者的順行空間廣度得分、逆行空間廣度得分以及總分。

1.2.2.4 認知功能比較 分別在治療前以及治療后第3個月末對兩組采用威斯康星卡片分類測驗(Wisconsin Card Sorting Test ,WCST)[10]進行認知功能評價。評價中主要對量表的正確應答數(shù)、錯誤應答數(shù)、持續(xù)應答數(shù)以及持續(xù)錯誤數(shù)進行比較。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行比較。計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS評分比較 治療后第1、3個月末，兩組PANSS總分和陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理評分均較各自治療前降低(P<0.05)，且觀察組PANSS總分和陽性癥狀、陰性癥狀以及一般精神病理評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較

2.2 兩組治療前后記憶功能、空間廣度、認知功能比較 經(jīng)過治療后，兩組HVLT-R中即刻回憶數(shù)、延遲回憶數(shù)、再回憶數(shù)，空間廣度測驗總分及順行空間廣度、逆行空間廣度得分，WCST正確應答數(shù)、錯誤應答數(shù)、持續(xù)應答數(shù)和持續(xù)錯誤數(shù)均較治療前改善(P<0.05)。且治療后，觀察組HVLT-R即刻回憶數(shù)、延遲回憶數(shù)、再回憶數(shù)，空間廣度測驗總分及順行空間廣度、逆行空間廣度得分，WCST正確應答數(shù)均高于對照組(P<0.05)，錯誤應答數(shù)、持續(xù)應答數(shù)以及持續(xù)錯誤數(shù)均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后記憶功能、空間廣度、認知功能比較

3 討論

目前，臨床對于精神分裂癥患者的治療主要采取阿立哌唑、喹硫平以及奧氮平等藥物，以上這些藥物對于患者的臨床癥狀具有顯著的控制效果，但是總體效果不佳。在對精神分裂患者的治療中，越來越多的研究顯示[11]，采取綜合臨床手段，對于患者的預后具有重要的作用。認知矯正治療對于精神分裂癥患者癥狀改善，主要表現(xiàn)在記憶功能、執(zhí)行功能以及精神運動速度等多個方面。對精神分裂癥患者進行認知干預，對于改善其臨床癥狀，提升治療效果，降低社會負擔具有重要的作用。

本研究中，通過對患者的常規(guī)藥物控制性治療中，積極采取行之有效的計算機認知干預治療，患者的臨床癥狀顯著改善，PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分以及一般精神病理評分均下降，并且合并使用計算機認知矯正治療的患者改善程度優(yōu)于僅使用藥物治療的患者。相比常規(guī)的藥物治療，在計算機模式下的認知矯正干預治療，每項成績的正確率在80%以上才可被允許進入下一題[12]，通過對其強化型治療，患者的思維運動能力得到顯著提升，對于事物的認知過程更加完整，幫助其改善臨床癥狀。陳海萍等[13]在對精神分裂癥患者的治療中采取計算機認知矯正治療，患者的臨床癥狀顯著改善，與本研究相互印證。

在對患者的記憶功能損傷情況的分析中，認知矯正干預治療使患者HVLT-R即刻回憶數(shù)、延遲回憶數(shù)以及再回憶數(shù)均上升且優(yōu)于對照組，分析認為，在對患者的認知矯正干預治療中，患者在基于執(zhí)行功能理論的治療中，通過對其認知功能的訓練，顯著改善其對于信息的加工以及行為策略的能力，通過多維度的行為策略思慮，對于其符號編碼、持續(xù)操作、言語記憶以及注意力的集中均具有顯著的改善。韓鵬等[14]對精神分裂癥患者進行認知矯正干預，患者的記憶功能顯著改善，與本研究相互印證。

本研究中，使用計算機認知矯正干預的患者WCST正確應答數(shù)、空間廣度測驗總分以及順行空間廣度、逆行空間廣度得分均高于僅使用藥物治療的患者，WCST錯誤應答數(shù)、持續(xù)應答數(shù)以及持續(xù)錯誤數(shù)均低于僅使用藥物治療的患者。分析認為，對精神分裂癥患者進行認知矯正干預，不僅提升了患者認識事物的記憶能力，同時對于事物的簡單計算以及思維能力也有一定的提升。認知矯正干預對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑具有顯著的優(yōu)化，使患者的行為方式與中樞神經(jīng)系統(tǒng)不斷優(yōu)化，進而達到改善患者認知功能的目的[15]。

基于計算機的認知矯正干預治療手段，對于醫(yī)護人員的依賴性較低，便于此項技術在臨床基層開展，但是本研究還存在一定的局限性，由于樣本量較低，對于臨床推廣存在一定的局限性，有待在日后的研究中進行進一步分析。

綜上所述，認知矯正對精神分裂癥患者記憶功能、認知功能的恢復具有積極作用，能顯著改善患者的臨床癥狀。