剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦接受陰道試產成功的影響因素

薛翠紅

摘? 要：目的? 探討剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦接受陰道試產成功的影響因素。方法? 回顧分析2019年6月～2020年6月于招遠市中醫醫院收治的剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦78例，根據陰道試產成功與否分為兩組，各39例。對照組為失敗組，研究組為成功組。對兩組產婦的產前身體質量指數（BMI）、瘢痕厚度、孕周、臨產是否住院、年齡、入院時宮口擴張程度以及分娩間隔時間進行對比，分析試產成功的因素。結果? 年齡方面研究組小于對照組，臨產住院、孕周≤40周、產前BMI<30 kg/m2、宮口擴張≥6 cm研究組大于對照組（P<0.05）;分娩間隔時間在2～3年和4～5年間，陰道試產成功率較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論分娩間隔時間在2～4年或者5～7年，年齡小，孕周小于等于40周的剖宮產后瘢痕子宮患者陰道試產成功率高。

關鍵詞：剖宮產;瘢痕子宮;妊娠;陰道試產

中圖分類號：R714? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0044-03

隨著生育政策的開放，妊娠婦女越來越多，剖宮產手術后再次妊娠的婦女也日益增多[1]。瘢痕子宮患者再次妊娠，選擇怎樣的分娩方式能有效減少母嬰危險，是產科醫生需要面對的難題。隨著社會的發展，醫療水平得以提高，剖宮產后再次妊娠的瘢痕子宮患者進行陰道試產也不再是禁忌。相關研究指出，在陰道試產中，做好醫護工作，把握好相關的適應證，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠進行陰道試產的成功率為77%～86%，且新生兒的窒息率不會增加[2]。但是許多產婦仍然會懼怕陰道試產，因此對陰道試產的適應證進行確定，減少試產風險是提高陰道試產率的重要方法。本文主要探討影響剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產的成功因素，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析2019年6月～2020年6月于招遠市中醫醫院收治的剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦78例，根據陰道試產成功與否分為兩組，各39例。對照組為失敗組，研究組為成功組。資料具有可比性（P>0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合陰道分娩條件，身體健康的患者;②患者及家屬簽訂知情同意書;③胎位為頭位，胎兒的體質量<3.5 kg;④只進行過1次剖宮產，手術后沒有感染，沒有產后出血，切口為下段橫切口，瘢痕約2～4 mm厚。

排除標準：①有子宮破裂史，有陰道分娩禁忌;②孕婦明確拒絕陰道試產;③沒有陰道分娩史且年齡大于35歲的患者;④此次妊娠有明顯的胎位異常，盆骨狹窄，胎盤前置、頭盆不稱等需要明確手術的癥狀;⑤存在內科或者其他科的合并并發癥;⑥胎盤附著在瘢痕處，子宮下段愈合不佳;⑦有精神病史、血液系統和免疫系統疾病的患者;⑧身體其他重要器官存在嚴重疾患的患者。

1.3? 方法

兩組患者產前均給予一定的心理疏導和健康教育，試產中，助產士會一對一進行陪護直到試產結束。需要做好剖宮的準備，與此同時告知新生兒科，麻醉科和血庫等都隨時做好準備。嚴格監測產婦的胎心、血壓和脈搏等生命體征，胎兒的情況、宮縮的情況以及有沒有（先兆性）子宮破裂情況。試產成功后會及時監測瘢痕情況以及子宮的完整性。如果試產中，胎兒的胎心發生變化，孕婦發生宮縮12 h仍沒有分娩，胎兒窘迫，產婦子宮有破裂情況以及出現過強的宮縮情況，需要及時進行剖宮產手術。告知家屬和產婦剖宮產的風險，之后進行剖宮產手術，手術的時候需要嚴格遵守剖宮產手術的相關制度，手術后針對性的給予治療，觀察陰道有無出血情況。

1.4? 觀察指標

①觀察分析兩組患者影響試產成功的因素，例如產前身體質量指數（BMI）、瘢痕厚度、孕周、臨產是否住院、年齡以及入院時候宮口擴張程度。②觀察分析兩組患者分娩間隔時間對陰道試產成功的影響。

1.5? 統計學處理

數據應用SPSS20.0進行分析，其中計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，進行t檢測，P<0.05提示有顯著差異。

2? 結果

2.1? 影響陰道試產的因素分析

年齡方面研究組小于對照組，臨床住院、孕周≤40周、產前BMI<30 kg/m2 、宮口擴張≥6 cm研究組大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 分娩間隔時間對陰道試產成功的影響

分娩間隔時間在2～3年和4～5年間，陰道試產成功率較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

開放生育政策后，剖宮產后再次妊娠的患者逐漸增長。剖宮產后患者再次妊娠時，常會發生胎盤前置，子宮瘢痕妊娠，胎盤植入等問題[3]。相關文獻指出，再次妊娠的瘢痕子宮患者其子宮破裂危險、圍產兒病死率以及子宮切除的比例較高，試產失敗后會造成災難性的影響[3]。所以，醫院中針對剖宮產后再次妊娠的瘢痕子宮患者還是應用剖宮產手術。此方法可以減少新生兒的病死率，但是手術治療會延長住院時間，增加患者的經濟負擔，且疼痛明顯，出血量和并發癥的發生率有所增加[4]。瘢痕妊娠會導致子宮破裂，不可控的陰道出血，嚴重影響患者的生命健康。因此如果提高剖宮產后再次妊娠的瘢痕子宮患者的陰道試產成功率是產科面臨的重要問題[5]。相關資料表明，再次妊娠的瘢痕子宮患者陰道分娩可以減少子宮的創傷、并發癥的發生以及產婦的病死率。因此產前需要綜合評估患者的實際情況，對符合陰道試產患者給予試產機會，減少剖宮率。

本研究顯示：年齡方面研究組小于對照組，臨床住院、孕周≤40周、產前BMI<30 kg/m2、宮口擴張≥6 cm研究組大于對照組（P<0.05），表明瘢痕子宮再次妊娠年齡較小的患者陰道試產成功率高。BMI<30 kg/m2的患者試產成功率高，如果孕婦過胖，生產中會增加阻力。臨產入院，宮口擴張也會對試產成功率有影響。分娩間隔時間會影響陰道試產的成功，臨床中針對瘢痕子宮，醫師會根據超聲檢測和上次剖宮產的時間推算出患者的瘢痕愈合情況。剖宮產后，6個月～1年瘢痕才會成熟，2～3年才會徹底愈合。隨著時間的增長，瘢痕會逐漸失去彈性和原狀態。本研究顯示分娩間隔時間在2～3年和4～5年間，陰道試產成功率較高，表明剖宮產后再次分娩的時間需要>2年且<5年，否則試產過程中風險較大。

綜上所述，對于剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦需要進行綜合評估，改變剖宮產后只能再次剖宮的觀念，根據實際情況選擇陰道試產，降低剖宮率。

參考文獻

[1]吳兆晴，徐金霞.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩孕婦的妊娠結局分析[J].中國婦產科臨床雜志，2019，32（3）：247-248.

[2]郭娜，白瑞苗，屈鵬飛，等.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的產前評估及影響因素分析[J].中華婦產科雜志，2019，54（6）：369-374.

[3]伍紹文，時青云，陳奕，等.產程中使用縮宮素對剖宮產術后再次妊娠陰道分娩孕婦的產程時限及母兒結局的影響[J].中華婦產科雜志，2020，55（3）：194-197.

[4]張多多，朱蘭.陰式及腹腔鏡途徑修補剖宮產瘢痕憩室預后的隊列研究[J].實用婦產科雜志，2018，34（9）：702-706.

[5]莊雪儀，張宇，林躍清.瘢痕子宮患者經陰道分娩的產前、產時影響因素分析[J].現代婦產科進展，2018，27（12）：932-935.