林憶平教授針灸治療耳鳴耳聾的臨床思路

晉延玲 楊靜芳 林憶平

摘要：耳鳴耳聾是針灸科的常見病。該病是以患者自覺耳內鳴響或（和）對周圍聽敏感性降低為主要表現。其患病率逐年增高，嚴重影響了患者的生活質量。針灸治療耳鳴耳聾具有很好的療效，林憶平教授在治療本病時注重辨證論治，注意區分虛實，重治神調神。

關鍵詞：辨證論治;清上實下;注重調神

中圖分類號：R246 ??文獻標志碼：A ??文章編號：1007-2349（2021）06-0001-03

耳鳴耳聾是臨床上兩種異常的聽覺癥狀，常伴隨發生，也可單獨出現。耳鳴是指患者自覺耳內鳴響，但外界并無相應的聲源刺激，是患者的一種異常的自我感覺。又稱為“蟬鳴”“腦鳴”等。耳聾是以患者不同程度的聽力下降，甚至聽力完全喪失為主要癥狀。又稱為“重聽”“暴聾”等。耳聾多由耳鳴進一步發展而來，二者臨床表現雖然不同，但其病因病機、病位、治療原則相似，故臨床上常將耳鳴耳聾并稱。本癥致病原因較多，外感六淫、內傷情志、飲食勞倦皆可致病，但老師認為病因雖多，不外乎內因和外因，內因多為精、氣、血之不足，不能上濡于耳，耳竅失養而致病;外因為氣、火、痰上擾，蒙蔽清竅，加之風邪侵襲阻遏清竅而致病，故其病性也有虛實之分。臨床上耳鳴、耳聾既可以單獨出現、亦可以先后發生，亦常常同時并見。

古代文獻中關于耳鳴、耳聾的記載很多。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也……脈有所竭者，故耳鳴。補客主人、手大指爪甲上與肉交者也。”《諸病源候論·耳病諸候》曰：“腎為足少陰之經，而藏精、氣通于耳。耳，宗脈之所聚也。若精氣調和，則腎臟強盛，耳聞五音;若勞傷氣血，兼受風邪。損于腎臟耳精脫，精脫者則耳聾。”本病病位在耳，主要與足少陽、手少陽及手太陽經脈關系密切。

本病的發病率高，復發率高，治療效果不佳，亦是目前最難醫治的聽力疾患之一[1]，據統計分析[2-3]，不同人群耳鳴的發病率為17%～30.3%，65歲以上人群發病率可達28%，耳疾患者中耳鳴的發生率為85%，成年患者中的5%有長期頑固性耳鳴癥狀。耳鳴耳聾是臨床上兩種異常的聽覺癥狀，常伴隨發生，也可單獨出現。長期受頑固性耳鳴困擾的患者大多伴隨有不同程度的睡眠障礙、長此以往極易產生焦慮、抑郁等不良心理反應，嚴重影響了患者的日常工作和學習生活，給患者及其家庭還有社會都帶來很嚴重的不良影響。林憶平教授是云南省名中醫，第六批全國老中醫藥專家學術經驗指導老師，運用針灸治療耳鳴耳聾取得了較好的療效，報道如下。

1 辨證論治是關鍵

老師常說事出必然有因。只有找到真正的病因病機，我們才能見“機”行事，有的放矢。辨證論治就是解決這一棘手問題的關鍵。辨證論治是關鍵，分清虛實首當先。老師在臨床治療中通常把耳鳴耳聾分為實證類和虛證類，具體分法如下。

1.1 實證 （1）風邪侵襲：多繼發于感冒之后，或是與感冒伴隨而發生，出現耳鳴、耳聾、耳悶脹不適，多伴有頭痛、惡風，發熱，口干，舌紅、苔薄白或薄黃，脈浮數。（2）肝膽火旺：耳鳴聲高、耳聾每于暴怒之后突發或加重，兼有耳脹、耳痛，多伴有頭部脹痛，面赤心煩，口苦咽干，煩躁易怒，大便干結，舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數。（3）痰火上擾：耳鳴如蟬，有時耳內閉塞如聾，伴頭暈目眩，胸悶心煩，痰多黏稠，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。

1.2 虛證 （1）腎精虧虛：耳漸聾，耳鳴以夜間安靜時尤為明顯，兼有失眠、頭暈，腰膝酸軟，舌質紅、苔少或無苔，脈細弦或細弱。（2）脾胃氣虛：耳鳴、耳聾反復發作，時輕時重，遇勞則甚，休息則減，伴神疲倦怠，氣虛乏力，食少納呆，脘腹脹滿，大便易溏，舌淡、苔薄白或微膩，脈細弱。

老師認為每一個證型都有其各自的特點，臨癥時一定要抓住細微，才能明辨是非。

2 虛補實瀉是重點

虛則補之，實則瀉之。故虛證者治療當以補益為主，針用補法，并可加用灸法;實證者治療當以祛邪、瀉火為主，針用瀉法。風邪侵襲者治當疏風邪，利耳竅;肝膽火旺者治當清瀉肝膽之火;痰火上擾者治當化痰瀉火，通利耳竅;腎精虧虛者治當補腎填精;脾胃氣虛者治當益氣健脾。因耳周穴位比較敏感，故針刺時手法不宜過重，刺激不宜過強，手法宜輕柔和緩。有時視病情輕重及患者耐受力，以針感向耳周或耳底放射為宜。常用的穴位主要有耳門、聽宮、聽會，分別絡屬于手少陽三焦經、手太陽小腸經和足少陽膽經，三條經脈均循于耳周及耳中，針刺可疏通耳竅，配合手少陽之翳風穴（手足少陽之會）以達“清上”之目的。

老師根據耳鳴耳聾的病因病機和發病特點，在臨床治療中常用“清上實下”法來治療，效果很好。“清上實下”法，顧名思義就是指清其上炎之火，實其在下之根本。《丹溪心法》云：“氣有余，便是火”。氣郁化火，過盛的肝膽之火上犯清竅，夾痰上擾，耳竅閉阻而發病;腎為先天之本，脾為后天之本。腎開竅于耳，腎精不足，髓海空虛，不能上承于耳，耳竅失養;脾胃虛弱，運化失司，聚濕生痰，痰郁化火，偱經上犯耳竅;脾失健運，氣血化生不足，耳竅失卻濡養而發病。《醫方集解》曰：“五臟皆稟氣于脾胃，以達于九竅;煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而耳聾也”。李東垣曰：“醫不理脾胃及養血安神，治標不治本，是不明理也”。故在治療中一方面是要清瀉其過于旺盛的肝膽之火，另一方面是要固護其本源。當痰火得以清瀉，腎精、脾氣得以固護，則耳竅得養，閉阻自通。通常老年人是以固護腎氣為主，如多配合腎俞、太溪等穴;青年人以養護脾胃為主，多輔以足三里、三陰交等穴。

3 治神守神是難點

《素問·保命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神”。治神之意一是指醫生在治療過程中應專一精神，心無他務。二是指要讓患者精神放松，情緒穩定，積極配合醫生，如此則心神安，氣血和，經氣易至，療效顯。做到此才只完成了一半，《靈樞·行針》曰：“其神易動，其氣易往”。故在治療過程中醫生還應當密切關注患者的情況，引導患者安神定志、入靜守神，引導經氣直達病所。

老師在給患者的診治過程中非常重視治神與守神，她常說治神不易，守神更難。在施針過程中不要急于調氣，調針感，而應先治其神，后調其氣，使神氣相合，方能氣至病所，針到效顯。

在給患者調神守意的治療過程中還發現，大多數患者睡眠障礙得到改善或恢復正常睡眠時，耳鳴耳聾也會出現不同程度的減輕甚至消失;反之當患者的睡眠改善不明顯或是無變化時，耳鳴耳聾也無明顯改善。也再次印證了治神守神在治療中的重要性。

4 近遠取穴方奏效

針刺治療時要注意局部取穴與遠道取穴相結合，方能取得較好療效。取穴：耳三針，翳風、中渚、俠溪、合谷。耳三針為耳朵周圍的耳門、聽宮、聽會三穴，分屬于手少陽三焦經、手太陽小腸經和足少陽膽經，氣通耳內，可疏通耳部氣血，具有聰耳啟閉之功，為治療耳疾之要穴（針刺時須注意針尖的角度和方向，防止刺傷耳膜）;配手少陽經穴翳風，與循經遠取的中渚、俠溪相配，通上達下，疏導少陽經氣，宣通耳竅。合谷取“面口合谷收”之意。風邪外襲加風池、外關以疏散風熱;肝膽火旺加太沖、行間、丘墟、足臨泣以清瀉肝膽之火;痰火上擾加豐隆、內庭、豁痰瀉火;腎精虧損加腎俞、太溪、命門、關元，補腎填精，上榮耳竅;脾胃虛弱加脾俞、氣海、足三里，健脾益氣，濡養耳竅。

5 討論

耳鳴耳聾患者絕大多數都伴隨有不同程度的睡眠障礙，極易產生焦慮、抑郁等不良心理反應，故在治療時一定要注意調神，可酌加神門、心俞、大陵、神庭、百會等寧心安神、定志的穴位。一般新病屬實證者起效快，預后好，治愈率高;久病屬虛證者，則起效慢，治愈率低，預后欠佳;對外傷、藥物中毒性耳聾預后欠佳，對鼓膜損傷而致的耳聾則療效不佳。本病的診治時機很重要，診治越及時，治療的效果越好，即發病的時間越短，治愈的希望越大。治療期間應調暢情志、規律起居，避免勞累。

參考文獻：

[1]沈明雪，方永江.針灸治療耳鳴耳聾研究概括[J].中國民族民間醫藥，2016，25（24）：60-62.

[2]徐霞，卜行寬.耳鳴的流行病學研究[J].中華耳科學雜志，2005，2（3）：136-139.

[3]Holmes S，Padgham ND.Review paper：more than ringing in the ears：a review of tinnitrs and its psychosocial impact[J].JClin Nurs，2009，18（21）：2927-2937.

（收稿日期：2021-01-25）