吞咽障礙治療儀聯合熱敏灸療法對中風后吞咽障礙患者神經功能及吞咽功能恢復的影響

劉美娟 羅靜 魏雅云

摘要：目的 探討吞咽障礙治療儀聯合熱敏灸療法對中風后吞咽障礙患者應用效果。方法 選取84例中風后吞咽障礙患者，按隨機數字表法分為2組，各42例。對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上加用吞咽障礙治療儀聯合熱敏灸療法。對比2組神經功能、吞咽功能、康復效果及并發癥發生率。結果 觀察組干預2周后神經功能、吞咽功能評分（13.05±3.55）分、（16.92±3.57）分，低于對照組的（18.19±4.12）分、（21.06±4.66）分;觀察組康復總有效率95.24%，高于對照組的78.57%（P<0.05）;觀察組并發癥發生率2.38%，低于對照組的19.05%（P<0.05）。結論 吞咽障礙治療儀聯合熱敏灸療法能夠減輕中風后吞咽障礙患者神經功能損傷，促進吞咽功能恢復，從而減少誤吸等并發癥。

關鍵詞：中風;吞咽障礙;吞咽障礙治療儀;熱敏灸療法;神經功能;吞咽功能

中圖分類號：R743 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）06-0054-03

吞咽障礙是中風患者常見后遺癥，主要由延髓麻痹引起，由于舌下、迷走、舌咽等相關神經發生神經元病變，雙側皮質核束受損，易誘發吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙等諸多癥狀，嚴重時可引起營養不良、急性呼吸衰竭等并發癥[1]。目前臨床主要采取飲食訓練、吞咽練習等幫助吞咽障礙患者恢復吞咽功能，但存在耗時長、花費高等弊端，因此醫務工作者還需尋找一種更為有效的干預手段。吞咽障礙治療儀通過刺激面部神經增強肌肉協調性，以改善患者吞咽功能[2]。熱敏灸療法是基于祖國傳統醫學艾灸療法，其將點燃的艾材懸灸熱敏穴位以激發擴熱、傳熱等經絡傳感，促進經氣運行，疏通經絡。本研究旨在觀察吞咽障礙治療儀聯合熱敏灸療法對中風后吞咽障礙患者應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年9月收治的84例中風后吞咽障礙患者，按隨機數字表法分為2組，各42例。研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男23例，女19例;年齡54～78歲，平均年齡（63.94±3.07）歲;病程12～64d，平均病程（35.15±4.53）d;洼田飲水實驗：14例III級，18例IV級，10例V級。對照組男25例，女17例;年齡56～77歲，平均年齡（64.51±3.38）歲;病程15～63 d，平均病程（34.76±4.29）d;洼田飲水實驗：13例III級，17例IV級，12例V級。2組一般資料比較，無統計學差異（P>0.05）。

1.2 納入標準：（1）吞咽造影評估過程中存在咽期異常表現。（2）伴有有飲水嗆咳、進食障礙、構音障礙等癥狀。（3）生命體征平穩。（4）患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標準 （1）感覺性失語。（2）咽喉、口腔疾病史。（3）嚴重營養不良、癡呆者。（4）皮膚感染等。

1.4 方法 2組患者均接受抗感染、營養支持等對癥治療。對照組治療期間接受常規護理，如飲食、心理疏導、病情觀察等。指導患者行吞咽訓練，包括聲帶閉合訓練、進食體位練習、冰棒刺激等。觀察組在常規護理基礎上加用吞咽障礙治療儀聯合熱敏灸療法。（1）吞咽障礙治療儀選常州雅思醫療器械有限公司生產的YS1001型，使用前向患者及家屬講解儀器使用方式、作用原理、注意事項等;患者取坐位，操作者將儀器紅色電極放在患者第7頸椎處，藍色電極放于頜下與環狀骨間，穩妥固定后根據患者病情設置各項參數，選擇T/R低頻刺激（T為2s，R為5s），電流強度以患者可出現吞咽動作為宜，每次刺激15min，每日2次，持續使用2周。（2）在吞咽障礙治療儀基礎上實施熱敏療法，用熱敏穴位探查法在廉泉、風池、曲池、陽陵泉、天突、大椎、地倉等穴位行穴位熱敏探查法探查，當患者自述出現擴熱、傳熱等特殊感覺時，提示為熱敏化穴位，使用艾條懸灸法在上述各穴位熱敏灸40min，每日1次，持續2周。

1.5 觀察指標 （1）神經功能、吞咽功能：干預前、干預2周后使用NIHSS量表評價患者神經功能，從意識水平、凝視等15個方面評價，共42分，分值越低，神經功能佳。用吞咽功能量表（SSA）評估2組吞咽功能，從患者呼吸、軟腭運動等方面檢評價，患者3次吞咽5 mL水，觀察是否存在喘鳴等反應，若出現異常，則吞咽60 mL水，觀察是否有嗆咳，量表評分范圍為17～46分，分值低，吞咽功能佳。（2）康復效果：干預2周后使用洼田飲水試驗評價2組吞咽障礙嚴重程度。

1.6 療效標準 痊愈：試驗結果為I級，患者可正常進食，舌體運動自如;有效：試驗結果為II級，吞咽功能基本恢復，飲水偶有嗆咳;無效：試驗結果為III級或以上，吞咽障礙未改善。（3）并發癥：包括營養不良、肺炎、誤吸等。

1.7 統計學方法 采用SPSS 20.0分析數據，計數資料以百分數表示，用χ2檢驗;計量資料用（x2±s）表示，用t檢驗。

2 結果

2.1 2組干預前后神經功能、吞咽功能比較 干預2周后觀察組神經功能、吞咽功能評分較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2 康復效果 觀察組干預2周后康復總有效率高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

大腦腦干與皮質層損傷導致的真性、假性球麻痹是引起中風后吞咽障礙主要原因，吞咽障礙不僅影響患者飲食和營養吸收，還增加嗆咳、窒息風險，嚴重影響患者預后[3-4]。中醫將吞咽障礙歸為“舌痹”、“暗痱”等范疇，其病理機制為“風、火、痹、痰”等導致的竅閉神逆，神不導氣，咽喉開閉失司，最終舌根氣血不暢，氣機阻塞不通發為本病。熱敏灸療法通過激發灸性傳感以疏通經絡，從而對機體內源活性功能進行激活，達到改善吞咽功能的效果[5-6]。

熱敏灸點燃的艾材釋放艾熱以懸灸熱敏態穴位，激發多種經其與熱敏感傳導，施以一定熱敏量，進而增強艾灸效果。熱敏灸主要理論是穴位敏化說，機體穴位存在敏化態、靜息態，當人體患病后，其體表穴位亦會出現敏化。處于敏化的穴位受外界刺激后會出現小刺激、大反應，并伴有多種表現，其中一部分以功能改變為主，如熱敏、光敏、電敏等，另一部分以形態改變為主，如穴位突出、凹陷、色澤改變等，因此敏化穴位是疾病在人體體表的反應位置。敏化態腧穴在疾病出現時產生，疾病好轉時逐漸減輕。熱敏灸療法艾灸廉泉、風池、玉液、金津等腧穴有效促進腦部血液循環，利于減輕腦部皮質-束核損傷程度，刺激舌下神經和舌咽部迷走神經，加快吞咽反射的重建，有效改善吞咽功能[7]。本研究中，與對照組相比，觀察組神經功能、吞咽功能評分較低，康復有效率較高、并發癥發生率較低，表明吞咽障礙治療儀聯合熱敏灸療法利于減輕中風后吞咽障礙患者神經功能損傷，改善其吞咽功能，降低并發癥發生風險。吞咽障礙治療儀將電流輸送至患者體內，對吞咽功能有關神經、咽部肌肉群等進行刺激，改善舌下、喉返、迷走等神經，加快麻痹受損神經元恢復，以緩解部分神經受損情況[8]。吞咽治療儀還可借助電流刺激吞咽相關組織以促進局部組織血液循環，增強肌肉群協調性、靈活性，預防肌群萎縮，誘導吞咽動作的發生，促進吞咽功能恢復，從而預防進食困難、誤吸等導致的營養不良等并發癥，保障患者生命安全。

綜上所述，吞咽障礙治療儀、熱敏灸療法聯合用于中風后吞咽障礙患者，有效改善其神經功能，提升患者吞咽功能，降低并發癥發生率。

參考文獻：

[1]鄧行行，吳燦.醒腦開竅針刺法聯合Vitalstim吞咽治療儀治療腦卒中吞咽障礙臨床研究[J].中醫學報，2017，32（3）：466-469.

[2]化艷，舒小珉.吞咽言語治療儀聯合多種康復治療腦卒中急性期吞咽障礙的療效觀察[J].卒中與神經疾病，2018，25（3）：313-315.

[3]孫潔，李則衡，魏濤，等.深層咽肌神經刺激療法對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能和營養狀態的影響[J].中華全科醫學，2018，16（10）：1718-1721.

[4]都靜，李佳.中醫特色整體護理結合康復訓練對腦卒中后吞咽困難患者的影響[J].西部中醫藥，2019，32（2）：132-134.

[5]化艷，舒小珉.吞咽言語治療儀聯合多種康復治療腦卒中急性期吞咽障礙的療效觀察[J].卒中與神經疾病，2018，25（3）：313-315.

[6]盧建麗，王美，申曉光，等.針刺聯合呼吸功能訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的綜合療效分析[J].海軍醫學雜志，2019，40（2）：1031-1033.

[7]吳霜，劉春風，楚蘭，等.肌電生物反饋聯合低頻電刺激和康復訓練對腦卒中后吞咽功能障礙的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2017，39（5）：332-335.

[8]袁祖琴.吞咽治療儀治療卒中后吞咽功能障礙的療效觀察[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（10）：1333-1336.

（收稿日期：2021-01-13）