肺癌的影像學診斷現(xiàn)狀及研究進展

陸濤 黃葉梅 李歡歡 韋楓 曾德創(chuàng)

摘? 要：肺癌是屬呼吸系統(tǒng)惡性病變，同時也是目前所有惡性腫瘤中，發(fā)病率、致死率均居于首位的癌癥，而肺癌的高致死風險，主要與本病早期無典型表現(xiàn)，易被患者自身忽略有關，往往確診時，病情已至中晚期，病機延誤導致手術切除、放化療、免疫療法等治療干預的效果欠佳。影像學檢查即CT、PET、MRI等各類醫(yī)學影像技術，在肺癌的診斷、治療中發(fā)揮著重要的作用，本文主要結合近年來相關的研究資料，就肺癌的影像學診斷現(xiàn)狀與進展進行分析。

關鍵詞：肺癌;影像學;研究進展

中圖分類號：R73? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0020-02

近年來全球范圍內，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的升高趨勢，這主要與空氣污染問題加劇、環(huán)境惡化、煙草等多種因素相關，本病已成為對人類健康與生命安全威脅最大的惡性疾病之一[1]。肺癌是全球范圍內癌癥導致患者死亡的主要原因，在所有惡性腫瘤中高居首位。70%以上的肺癌發(fā)現(xiàn)時已為晚期，因此，早期發(fā)現(xiàn)并診斷肺癌成為所有研究者致力于研究的方向;目前，由于失去手術治療最佳時期，晚期肺癌的主要治療手段是化療，因此，及時、準確的療效判斷對患者的治療策略及預后有著至關重要的影響[2]。依據(jù)組織學分型，本病主要分為非小細胞肺癌及小細胞肺癌兩類，其中以前者最為高發(fā)，占比可達80%～85%[3]。肺癌患者早期多缺乏特異性的表現(xiàn)，以咳嗽、咳痰、喘鳴等表現(xiàn)為主，伴隨病情發(fā)展，本病患者還會出現(xiàn)胸痛癥狀，肺癌無傳染風險，具有一定的遺傳易感性。早期發(fā)現(xiàn)、及早治療，是目前改善肺癌預后效果的關鍵。影像學檢查是目前肺癌診斷的首選方式，而伴隨各類影像學技術的發(fā)展，在肺癌診斷方面的應用與價值也日益突出，現(xiàn)結合相關的研究報道進行具體分析。

1? 肺癌的流行病學特征分析

肺癌，即支氣管肺癌，本病的發(fā)生具有一定的性別、地區(qū)差異，城市地區(qū)的發(fā)病率相對較高，而男性發(fā)病率要高于女性，這一差異的造成可能與空氣質量、煙草因素等相關。我國惡性腫瘤的流行病學調查[4]顯示，2014年肺癌的新發(fā)病例達78.1萬例，而死亡病例達62.6萬例，以我國東部地區(qū)的發(fā)病率、死亡率最高，而西部地區(qū)最低。

目前治療肺癌的方式較多，以手術為主，放療、化療等應用廣泛，而基因療法、生物療法、免疫療法[5]等也在不斷推廣，但肺癌的無年生存率僅為16%，這主要與早期肺癌發(fā)現(xiàn)率、診斷率低相關，故而早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷肺癌診斷的基本原則[6]，也是延長患者生存期、改善預后的關鍵。

2? 肺癌的影像學診斷技術介紹

2.1? X線

影像學的發(fā)展歷經(jīng)多年的發(fā)展，最早應用于肺癌篩查的影像學檢查技術為X線，但因X線的重疊偽影，特異度及靈敏度均較差，故而存在較高的漏診風險[7]。

2.2? CT

計算機斷層掃描技術（computed tomography，CT）是目前肺癌篩查、診斷中應用最多的影像學技術，與X線檢查相較，CT的分辨率顯著提高，有研究[8]分析多層螺旋CT在周圍性肺癌患者中的應用價值，結果顯示，多層螺旋CT的肺癌陽性檢出率達93.88%，顯著高于X線，同時在肺癌TNM分期方面的診斷效果也更為突出。多層螺旋CT是伴隨CT技術不斷發(fā)展一種圖像后處理技術，除此以外還有動態(tài)增強掃描、能譜CT、靶向CT等，目前已有較多研究證實，多層螺旋CT增強掃描在肺癌診斷的靈敏度、特異度方面的優(yōu)勢要顯著高于多層螺旋CT平掃。CT作為一種靈敏度強、診斷符合率高的影像學技術，在肺癌篩查、診斷中發(fā)揮著重要價值，但CT掃描檢查時會產生較大的輻射劑量，對老年人群、孕期女性、機體耐受能力較弱者，存在一定的損害風險，故而近幾年低劑量CT掃描技術的應用逐漸增多，即在確保CT圖像質量的基礎上，降低輻射劑量進行診斷，從而提升CT診斷的安全性。劉斯輝[8]分析低劑量CT掃描在肺癌方面的應用，結果顯示低劑量CT掃描的胸部結節(jié)檢出率顯著高于X線，可作為陰性預測的技術支持。能譜CT可提供基物質分離圖像、單能量圖像，通過多參數(shù)的定量分析進行病灶檢出，已有較多的臨床研究表明，與良性病灶相較，惡性病灶動靜脈期，不同keV下，CT值、能譜曲線斜率等均顯著較高，故而可作為肺部腫塊或結節(jié)良惡性鑒別的有效技術。

2.3? MR

核磁共振成像（magnetic resonance，MR）也是目前應用較為廣泛的一種影像技術，但在肺癌篩查、診斷方面的應用相對較少，但因MR突出的軟組織分辨能力，在惡性腫瘤侵襲毗鄰病灶的診斷中較為常用。

2.4? 18F-FDG

氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）通過PET顯像，對目標病灶細胞的葡萄糖代謝速率進行量化分析，通過對具更高葡萄糖、18F-FDG攝取的代謝活動組織的檢出，進行病灶的良惡性鑒別。在肺部病灶良惡性鑒別中，PET通過縱隔血池放射性攝取程度、階級之間差異的對比，進行目標結節(jié)代謝活性的分析，從而進行有效鑒別。有研究[9]分析肺炎性肌纖維母細胞瘤18F-FDG PET-CT表現(xiàn)，結果顯示其表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，缺乏特異性差別，而聯(lián)合PET-CT表現(xiàn)與臨床診療分析結果，可提升疾病診斷的準確率。現(xiàn)階段各類影像學診斷技術，在肺部良惡性結節(jié)或腫塊診斷方面存在一定的重疊，尤其在惡性孤立性結節(jié)或局灶性病變診斷方面的應用存在一定限制，而18F-FDG PET-CT可有效彌補這一不足，在提升孤立性結節(jié)或局灶性病變診斷效能方面的價值突出，同時能夠對病灶分化程度進行初步評估與判定，從而為后續(xù)臨床診療工作的開展提供一定依據(jù)[10]。

3? 影像組學在肺癌診斷中的應用

影像組學于2012年被提出，即從醫(yī)學圖像中進行病灶分離，獲取病灶的定量組學特征，將腫瘤表型特征的量化指標更加詳細化，將傳統(tǒng)的醫(yī)學圖像向高維特征空間發(fā)展，實現(xiàn)病灶異質性、生物學特性等方面更加全面細致化的定量反應，在惡性病變診斷、診療方面均具有較高的參考價值[11]。影像組學在惡性病變診斷中主要分別四個板塊，即圖像采集、分割、特征提取及模塊構建，目前在肺結節(jié)良惡性鑒別、惡性病灶病理學分型、分期及基因表達方面的價值突出，應用逐漸增多，而近幾年在肺癌預后評估方面也獲得一定的進展[12]，能夠有效彌補現(xiàn)階段WHO相關治療效果評估標準中采用形態(tài)學評估這方面滯后性等不足，研究[13]顯示，非小細胞肺癌患者接受放療過程中，影像組學特征會發(fā)生顯著改變，其中部分特征可作為患者是否發(fā)生癌細胞遠處轉移、遠期生存期預估等的參考依據(jù)，同時在放療結束后，可有效進行放療效果的評估，也有研究[14]表明，影像組學可作為非小細胞肺癌患者無進展生存期的獨立生物學指標。但該技術尚處于起步階段，存在一定的局限性。

4? 小結

肺癌的高發(fā)病率及致死率，使得醫(yī)學領域對本病重視度不斷提高，而早期診斷對干預、預后等影響較大[15]。伴隨我國預防醫(yī)學的發(fā)展，及人們對健康體檢重視度的提升，肺癌的早期檢出率在逐步提高[16]，有效改善因早期缺乏特征性表現(xiàn)而被忽略漏診的風險，近年來興起的影像定量分析應用于惡性腫瘤治療反應的評價，為肺癌的預后及監(jiān)測治療反應的評估提供更客觀、準確的數(shù)據(jù)和參數(shù)[17-18]。而肺癌的影像學診斷技術呈現(xiàn)多樣化發(fā)展，各類影像技術各具不同的優(yōu)勢，但也存在一定的不足，但在肺癌早期篩查、臨床診斷、治療評估方面均發(fā)揮者重要的參考價值，醫(yī)者應以辯證思維看待各類影像技術，從而發(fā)揮不同技術的優(yōu)勢。

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