經尿道前列腺柱狀水柱擴裂術治療高齡前列腺增生療效觀察

李文卷 雷亦凡 劉方

摘? 要：目的? 探討針對高齡前列腺增生（BPH）患者采取經尿道前列腺柱狀水柱擴裂術（TUPS）的療效。方法? 回顧性分析隴南市第一人民醫院于2018年9月～2020年2月接受治療的81例高齡BPH患者臨床資料，將其中實施經尿道前列腺電切術（TURP）的40例患者納入對照組，將實施經尿道前列腺柱狀水柱擴裂術（TUPS）的41例患者納入觀察組。對比兩組手術相關指標、前列腺癥狀評分（IPSS）。結果? 觀察組術中出血量少于對照組，手術、住院時間短于對照組（P<0.05）;兩組手術前后的IPSS評分對比未見明顯差異（P>0.05）。結論? TUPS能夠有效治療高齡BPH患者，且具有出血少、手術時間短等優勢，能夠改善患者膀胱功能，臨床治療時應根據患者具體情況選取最佳治療方式，以達到理想效果。

關鍵詞：前列腺增生;高齡;經尿道前列腺柱狀水柱擴裂術;IPSS評分

中圖分類號：R697? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0045-02

良性前列腺增生（BPH）屬于老年男性常見疾病，發病率近年來呈逐年遞增趨勢。經尿道前列腺電切術（TURP）屬于目前BPH治療“金標準”，能夠改善患者下尿路梗阻現象[1]。但是針對老年BPH患者而言，TURP術后易出現逆行射精，使正常功能受到影響。經尿道前列腺柱狀水柱擴裂術（TUPS）屬于新型術式之一，可保留前列腺器官的同時改善尿道排尿困難癥狀，目前臨床應用仍存在療效爭議[2]。基于此，本研究旨在探討高齡BPH患者采取TUPS術式的療效。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析我院2018年9月～2020年2月接受治療的81例高齡BPH患者臨床資料，將其中實施經尿道前列腺電切術（TURP）的40例患者納入對照組，其中實施TUPS的41例患者納入觀察組。對照組中年齡75～89歲，平均年齡（82.67±3.24）歲;合并冠心病9例，高血壓13例，糖尿病11例。觀察組中年齡75～89歲，平均年齡（83.19±3.29）歲;合并冠心病7例，高血壓14例，糖尿病13例。比較兩組一般資料均衡性良好（P>0.05），具有可對比性。本研究符合我院醫學倫理委員會相關標準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①符合相關疾病標準[3];②臨床資料完整者。

排除標準：①伴隨神經源性膀胱、尿道狹窄等;②凝血功能障礙者;③表達障礙者。

1.3? 方法

1.3.1? 觀察組

TUPS：麻醉后，于電切鏡可視下經尿道進入膀胱，利用電切環對患者膀胱頸至尿道外括約肌長度進行測量，測量結果與患者前列腺體積結合進行選擇擴列導管型號，隨后將500mL生理鹽水灌入膀胱內，將電切鏡自膀胱撤出，插入擴裂導管;左手將導管往外牽拉，右手將食指插入肛門觸及定位突，確定定位突位置位于前列腺尖部外緣1.0～1.5cm，隨后加壓內（外）囊，調整壓力為0.3MPa，維持3～5min，將擴裂導管撤出，再次將電切鏡置入，對前列腺擴裂情況進行觀察，完畢后留置三腔導尿管。

1.3.2? 對照組

采取標準TURP術式：麻醉后，行恥骨上膀胱造瘺，降低膀胱內壓，電切功率：140～160W，電凝功率：40～60W，以5%葡萄糖溶液作為沖洗液;先行鏡檢，觀察增生情況，術中先行沿5～6點將前列腺體及中葉切除，然后切除右（左）側葉及頂部組織，到達外科包膜，遠端達精阜前端，最后將前列腺尖部組織切除;術后留置三腔導尿管;兩組均于術后進行持續沖洗膀胱，3～7d試行排尿。

1.4? 評價指標

①對比兩組手術相關指標：記錄兩組術中出血量 、手術時間、住院時間;②以IPSS評分評價患者術前、術后3個月膀胱功能：分值0～35分，0～7分代表輕度;8～19分代表中度;20～35分代表重度。

1.5? 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間構成比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術指標

觀察組術中出血量少于對照組，手術、住院時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? IPSS評分

兩組手術前后IPSS評分對比未見明顯差異（P>0.05）。見表2。

3? 討論

BPH是因男性體內性激素水平出現平衡失調而引起的間質及前列腺腺體增生，屬于良性病變。發病后下尿路癥狀對患者生活質量造成極大影響，尤其60歲以上人群發病率高達50%以上。TURP是臨床用于治療BPH常用術式，屬于該疾病治療“金標準”。高齡BPH患者多數伴隨基礎疾病，加之身體狀態較差，造成耐受有限，長時間的手術必然會增加并發癥及其他手術風險的發生風險。且少數高齡患者因無法耐受手術而長期留置導尿管，生活質量直接受到影響[4-5]。

TUPS屬于一種創傷小、并發癥少、安全性強的一種新型術式[6-7]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術、住院時間短于對照組，兩組IPSS評分對比未見明顯差異。提示TUPS用于高齡BPH患者治療，能夠有效改善膀胱功能，近期療效較為顯著。分析其原因在于，考慮前列腺生長的不規則性，前列腺尿道長度與其體積可能不完全成正比，造成擴裂管型號的選擇不合適。TUPS術前利用電切鏡對前列腺長度進行輔助測量，并根據測量結果與前列腺體積相結合對擴裂管進行選擇，效果較好。同時TURP切口較大，引起出血量增多，加之手術時間較長，導致高齡患者無法耐受，易引起諸多并發癥的發生，延長術后恢復時間，加劇患者痛苦。另外，高齡BPH患者因基礎疾病、年齡等因素，手術耐受性較差，風險較高。因此不論何種術式，都應對圍術期相關處理加強重視，為保障手術安全，術前準備，完善相關檢查，掌握患者各臟器功能狀況，以及術中監護和術后處理都十分關鍵。能夠有效改善患者全身狀況，提高其手術耐受性，對患者術后恢復有一定保障[8-9]。

綜上所述，TUPS能夠有效治療高齡BPH患者，且具有出血少、手術時間短等優勢，能夠改善患者膀胱功能，臨床治療時應根據患者具體情況選取最佳治療方式，以達到理想效果。

參考文獻

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[2]楊云，李額伶，李文姬，等.高齡高危前列腺增生患者經尿道前列腺柱狀水囊擴開術的護理[J].現代臨床護理，2019，18（5）：29-33.

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[9]王充，劉賢奎，苗曉林，等.電切鏡測量輔助柱狀水囊前列腺擴裂術治療高齡高危前列腺增生[J].中國醫科大學學報，2017，46（10）：952-954.