微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效分析

殷國棟

摘? 要：目的? 探討微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效。方法? 擇取2018年6月～2019年8月時段內山東省單縣中心醫院收治的掌指骨骨折患者共74例，以隨機抽簽法劃分為參照組（37例，克氏針內固定救治）、試驗組（37例，微型鋼板救治），評估患者骨折效果。結果? 和參照組比較，試驗組骨折愈合優良率較高，手術時間和骨折愈合時間較短，生活質量評分較高，數據比較有意義（P<0.05）。結論? 針對掌指骨骨折患者，克氏針內固定救治呈現骨折愈合優良率佳、手術時間短、骨折愈合時間短的優勢，還可增強患者生活質量，可臨床應用。

關鍵詞：微型鋼板;克氏針內固定;掌指骨骨折;優良率;手術時間;骨折愈合時間

中圖分類號：R683? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0046-03

掌指骨骨折為手外科損傷性骨折類型，是因暴力作用導致，發生率25%左右，特別為復雜性骨折，若未及時救治則會誘發關節僵硬、短縮等問題，還會引起手部功能及外觀改變[1]。傳統醫療模式下，克氏針內固定是掌指骨骨折患者的首選，且呈現經濟、操作簡便、創傷小等優勢。但在臨床實踐中表明，克氏針固定難以達到預期效果，極易面臨術后骨折塊移位、松脫等問題，還會誘發術后并發癥，難以獲取患者和醫師的滿意度。而微型鋼板雖起步時間較晚，但卻以自身表面剛度大、固定效果佳等優勢，逐步取締克氏針內固定的地位，還可允許術后患者今早施行功能鍛煉，增強骨折恢復效果。擇取2018年6月～2019年8月時段內收治的掌指骨骨折患者共74例，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取2018年6月～2019年8月時段內山東省單縣中心醫院收治的掌指骨骨折患者共74例，均經倫理委員會批準且簽署知情同意書，以隨機抽簽法劃分為參照組（37例）、試驗組（37例）。參照組男20例，女17例;年齡區間為25～67歲，平均年齡（40.81±5.53）歲;試驗組男19例，女18例;年齡區間為26～68歲，平均年齡（41.02±5.71）歲。數據比較無意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①均已確診為掌指骨骨折，且體質健康、便于隨訪者;②未見既往病史、手外傷史;③患處未見神經血管損傷。

排除標準：①合并多發性骨折者、患處軟組織重度損傷者;②骨折塊極小，難以施行內固定術者;③關節面損傷較為嚴重者;④合并組織損傷者，如肌腱損傷或血管損傷;⑤心肝腎臟器功能損傷者;⑥凝血障礙者;⑦手先天畸形者或功能障礙者。

1.3? 方法

患者均采取臂叢神經阻滯麻醉，且取氣囊止血帶，為手術提供條件。

參照組使用克氏針內固定救治，即在徹底清理患肢的前提下，以病情狀況執行單根或交叉固定。

試驗組使用微型鋼板救治，即在有效骨折復位的前提下，取微型鋼板，若為近關節處可取T型、L型鋼板;若為骨干處骨折，可取直鋼板，確保和其余骨間予以緊密相接，且用螺釘予以固定;若為粉碎性骨折，則應預先對大骨片予以修復，再取最佳鋼板予以固定，利用鋼絲/絲線捆綁碎骨片、鋼板、骨干;于手術期間，則應謹慎剝離骨膜，預防周圍組織損傷。

對癥治療結束時，可在術后指導患者施行康復訓練，但參照組應在石膏制動解除后方可施行康復訓練。①早期康復。術后1～2周，施行伸屈活動訓練。②中期康復。術后3～4周，可在早期康復訓練的基礎上，構建以手部功能為導向的伸屈運動。③晚期康復。術后5周及以上，可執行伸屈關節被動訓練，輔之手握皮球訓練方式，次訓練時間為5min，4～5次/d。但在此過程中，可精準把控患者患側關節狀況，科學調整訓練時間、強度，預防骨折移位。

1.4? 觀察指標

①評估患者骨折愈合優良率。涉及優、良、差，總優良率=（優+良）例數/總例數×100.00%。②評估患者手術時間和骨折愈合時間。③評估患者生活質量評分。是以EQ-5D評分量表為準，制定掌指骨骨折患者生活質量量表，設有活動能力、日常生活能力和自理能力、疼痛/不適感、焦慮/抑郁感等維度，分值越高證明生活質量越佳[2]。

1.5 統計學處理

本課題數據資料均采用SPSS 23.0統計軟件進行分析匯總。計量資料、計數資料分別以（x±s）、[n（%）]表示，組間數據施行t、χ2檢驗。若P<0.05，則表示數據間比較有意義。

2? 結果

2.1? 評估患者骨折愈合優良率

參照組骨折愈合總優良率為81.08%，試驗組為97.30%，數據比較有意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 評估患者手術時間和骨折愈合時間

試驗組手術時間為（30.21±5.10）min，參照組手術時間為（45.91±8.63）min，數據比較有意義（t=9.551，P=0.000）;試驗組骨折愈合時間為（5.51±1.72）周，參照組骨折愈合時間為（30.20±5.10）周，數據比較有意義（t=4.041，P=0.000）。即試驗組手術時間、骨折愈合時間較短于參照組，數據比較有意義（P<0.05）。

2.3? 評估患者生活質量評分

試驗組生活質量評分較高于參照組，數據比較有意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

掌指骨骨折是臨床手外科病變的常見類型，作為軀體不可或缺的器官，和機體日常生活緊密相關，若僅采取傳統內固定操作，則會引起骨折畸形和掌指骨短多等狀況，但在手部結構復雜的基礎上，合理把控骨折治療方案，是現代醫療機構首要思考的焦點[3]。

克氏針內固定為掌指骨骨折患者常見治療方案，呈現切口小、價格低廉、操作簡便、對血運狀況無影響等優勢。但在臨床應用過程中，也不容忽略可克氏針內固定的缺陷，詳細為：若患者表現為不穩定骨折，不僅難以達到預期內固定效果，還會引起骨折端分離問題;若表現為粉碎性骨折，不利于骨折塊復位，還會導致術后并發癥居高不下，阻礙手部功能恢復。而微型鋼板內固定呈現以下優勢：內固定材質和機體組織存在極強的相容性，不易出現術后并發癥;穩定性較佳，可盡早施行功能訓練，預防組織粘連;抗壓力和抗彎曲能力較佳，有利于骨折對位;適用范圍極廣，如掌骨頭骨折、粉碎性骨折、斜形骨折[4]。

但在此過程中，為更好把控掌指骨骨折內固定效果，應在準確認識術后并發癥的同時，依據其致病誘因采取對癥干預操作。例如：①肌腱粘連。是在骨、關節損傷過程中，伴隨軟組織修復期間存在的問題，還和不合理包扎及固定等行為密切相關。②關節僵硬/畸形。骨折點處于關節周圍處，極易誘發關節骨折、韌帶損傷等問題，一旦面臨外固定不到位、克氏針穿透關節等問題，必將會影響關節韌帶攣縮，繼而表現為伸直狀態下關節僵硬。③骨愈合延遲。是因骨折對折線差、完全移位等因素導致，促使骨折端表現為不同程度軟組織嵌入問題;骨膜剝離相對較多，對該部位血運狀態產生影響;患處感染。④骨性關節炎。是因骨折時間、固定時間較長導致的。⑤感染。多是因軟組織損傷、傷口污染等因素引[5]。

綜上，針對掌指骨骨折患者，克氏針內固定救治呈現骨折愈合優良率高、手術時間短、骨折愈合時間短的優勢，還可增強患者生活質量，可臨床應用。

參考文獻

[1]陸友新，孔繁軍，焦飛虎.微鋼板內固定與克氏針內固定治療掌指骨骨折患者的療效對比[J].中國實用醫藥，2019，14（34）：90-91.

[2]劉世豪.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的臨床效果及安全性探究[J].中國現代藥物應用，2019，13（14）：69-70.

[3]牛順林，鄧建海，楊慶玲，等.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（03）：321-322.

[4]章立勝.克氏針與微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折的臨床對照觀察[J].飲食保健，2018，05（42）：47-48.

[5]原貴興，張興利.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的效果分析[J].中國實用醫刊，2019，46（13）：63-65.