損傷控制外科技術在嚴重腹部創傷急救中的臨床應用效果

黃學磊 劉樹征 張瑞芝

摘? 要：目的? 探究與分析損傷控制外科技術在嚴重腹部創傷急救中的臨床應用效果。方法 采取隨機數字表法對我院于2018年4月～2020年4月收治的嚴重腹部創傷患者80例分組，各40例，對照組給予傳統急救術，觀察組給予損傷外科技術，對比兩組患者急救復蘇相關指標及并發癥發生率。結果? 觀察組復蘇后與對照組復蘇后相比體溫、pH、血氧飽和度升高，APACHEⅡ評分降低，并發癥發生率較低，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 將損傷控制外科技術應用于嚴重腹部創傷急救中可獲得更好的急救復蘇指標，同時顯著降低了相關并發癥發生率。

關鍵詞：損傷控制外科技術;嚴重腹部創傷;急救

中圖分類號：R656? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0048-03

損傷外科技術作為一類新型的外科治療理念，主要應用于嚴重創傷當中，旨在減少因創傷造成的凝血障礙、低溫或者是酸中毒等不可逆性損害，以此促進改善患者的預后[1-2]。研究資料顯示，對嚴重腹部創傷患者實施有效損傷外科技術的目的在于一方面對污染進行有效的控制，避免生理性消耗，另一方面提高搶救成功率，促進改善患者的預后[3-4]。現我院對損傷控制外科技術的操作方法及效果展開分析，結果總結報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采取隨機數字表法對青島市城陽區第二人民醫院于2018年4月～2020年4月收治的嚴重腹部創傷患者80例分組，各40例，對照組中男23例，女17例;年齡在20～68歲之間，平均年齡為（40.23±3.58）歲;閉合性創傷21例，開放性損傷19例;創傷至入院1～6h，平均創傷至入院時間為（3.72±0.90）h。觀察組中男22例，女18例;年齡在21～65歲之間，平均年齡為（39.15±3.42）歲;閉合性創傷23例，開放性損傷17例;創傷至入院45min～5h，平均創傷至入院時間為（3.70±0.83）h。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書，試驗符合我院醫學倫理會審核批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：均在我院行臨床癥狀及實驗室指標檢查后確診;符合損傷性外科技術的實施標準。

排除標準：在進入研究前已經接受治療處理者;臨床資料缺失者。

1.3? 方法

對照組給予傳統急救術，方法：將控制出血以及液體復蘇作為急救的基本原則，對患者肉眼可見的出血部位予以結扎處理或者使用紗布填塞加壓、血管鋏的方式達到止血目的。成功建立靜脈通道，以維持患者體溫在正常穩定范圍內。在獲取患者血型之后與手術室取得聯系，準備手術操作。

觀察組給予損傷外科技術，方法：①損傷控制技術：尋找并確定好患者的止血點給予有針對性地止血措施，分級處理發生實質性的臟器損傷。其次控制好污染源，封閉泌尿生殖道或消化道的破裂部位，避免破裂部位的滲出物對腹腔造成持續性感染。待患者病情穩定后確定手術類型。②重癥監護：再經過損傷控制處理之后，將患者送入到外科重癥病房中予以后續治療，對血容量休克予以盡早糾正，補充新鮮的血液，糾正酸堿失衡，同時配合保溫、腸外營養支持及抗感染治療等，待各項指標穩定后再進行手術治療。

1.4? 觀察指標

對比兩組患者急救復蘇相關指標及并發癥發生率。急救復蘇指標包括體溫、pH、血氧飽和度升高，APACHEⅡ評分[5]。并發癥：膽瘺、腹腔感染、肺部感染、切口感染等。

1.5? 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗。以 P<0.05代表有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組急救復蘇相關指標對比

兩組復蘇后與復蘇前相比體溫、pH、血氧飽和度升高，APACHEⅡ評分降低，觀察組復蘇后與對照組復蘇后相比上述指標改善更加顯著，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

大量臨床資料顯示，嚴重腹部創傷患者的病情較重且復雜，尤其是對于合并了凝血功能障礙或者代謝性酸中毒的患者而言，具有較高的死亡率，實施急救處理的難度較大，加之絕大多數患者各項生理機能受到了嚴重的損傷，急救手術成功率受限[6-7]。因此，采取積極有效的急救處理對策至關重要，待患者病情穩定后在開展擇期確定性手術可能會取得更好的效果[8]。

損傷控制外科技術臨床上一類新型的外科處理手段，主要包括了損傷控制技術及重癥監護這兩個方面，該技術的操作目的在于一方面快速達到控制出血的目的，有效減輕污染同時避免損傷加重，另一方面旨在更好得促進急救復蘇，為后期治療及康復提供可能[9]。在使用損傷控制外科技術操作時，首先對出血予以有效控制，根據具體情況進行縫合、結扎及填塞或支架等方式達到止血目的，并避免因消化液或者糞便對腹腔造成的污染。出血及腹腔污染在得到有效控制的同時，低體溫及凝血功能也得到了明顯糾正，隨后擇期確定性手術，此時患者的代謝紊亂也得到了明顯的糾正與控制，且未形成多器官功能障礙綜合征以及全身炎癥性反應，在此基礎上再進行確定性手術則能夠顯著患者的死亡率，促進改善預后[10]。

本次結果顯示，兩組復蘇后與復蘇前相比體溫、pH、血氧飽和度升高，APACHEⅡ評分降低，觀察組復蘇后與對照組復蘇后相比上述指標改善更加顯著，結果提示，相比于傳統急救操作，損傷控制外科技術的操作更加全面化細節化，分為損傷控制技術與重癥監護兩類，在給予患者止血處理與消毒控制污染后，隨后重癥監護，更加有利于獲得搶救先機，為挽救患者生命建立基礎。另外，盡管觀察組獲得了更好的效果，但未增加并發癥發生率，可見損傷控制外科技術應用能夠確保急救患者在急救期間獲得更好的安全性，從整體上改善了患者的預后。

綜上所述，損傷控制外科技術可獲得更好的急救復蘇指標，同時顯著降低了相關并發癥發生率。

參考文獻

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