高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療對腦梗死預后的影響

燕明宗

摘? 要：目的? 探討高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療對腦梗死預后的影響，以便為該療法的臨床應(yīng)用提供指導。方法? 選擇2017年12月～2020年2月間山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院我院收治的78例腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各39例。對照組常規(guī)治療，觀察組加用高壓氧治療，治療1個月。比較兩組治療1個月后神經(jīng)功能缺損（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表-NIHSS評分）以及日常生活能力情況（日常生活活動能力量表-BI）。結(jié)果? 治療1個月后，兩組NIHSS評分均降低，BI評分均升高，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 腦梗死患者予以高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療，可改善患者神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，改善預后。

關(guān)鍵詞：腦梗死;高壓氧;神經(jīng)功能缺損;日常生活能力

中圖分類號：R743.3? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0084-03

腦梗死是常見的腦血管病，主要指腦部供血、供氧障礙、腦細胞死亡引起的一系列神經(jīng)癥狀;主要臨床表現(xiàn)有神經(jīng)功能障礙、運動功能障礙、口角歪斜、偏側(cè)肢體的偏癱等。該疾病病死率與致殘率極高。臨床治療腦梗死多采用藥物高滲脫水劑等[1]。側(cè)支循環(huán)是在顱內(nèi)動脈發(fā)生狹窄或閉塞時起代償作用的內(nèi)源性吻合通路，可將血液供應(yīng)重新定向到缺血區(qū)，保持血流灌注，可能挽救缺血半暗帶。如何在腦梗死患者中促進腦側(cè)支循環(huán)的有效建立，縮小梗死灶體積和改善功能轉(zhuǎn)歸，是目前的研究熱點。高壓氧是指機體在高于一個大氣壓（1.0ATA）是密閉空間吸入高濃度或純氧，而使用高壓氧治療則稱高壓氧療法。高壓氧治療已被證明是治療腦梗死的有效方法，并能顯著降低腦梗死的致殘率，對促進神經(jīng)細胞功能恢復有確定的效果[2]。基于此，本次研究就高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療對腦梗死預后的影響進行如下分析，以便為該療法的臨床應(yīng)用提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年12月～2020年2月間山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院收治的78例腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各39例。對照組男23例，女16例;年齡48～75歲，平均（63.15±4.29）歲;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評分5～22分，平均（17.72±3.18）分。觀察組男22例，女17例;年齡48～76歲，平均（63.22±4.23）歲;NIHSS評分5～23分，平均（17.77±3.14）分。兩組一般資料對比（P>0.05），有可對比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知曉研究，簽署同意書。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中診斷標準;②發(fā)病時間不超過24h且患者生命體征平穩(wěn);③均未接受溶栓抗凝治療。

排除標準：①存在凝血功能異常者;②合并并發(fā)癥嚴重患者;③對研究藥物過敏者。

1.3? 方法

對照組常規(guī)藥物治療：阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20153035）餐前口服治療，100mg/（次·d）;氯吡格雷片（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20120035）口服治療，75mg/（次·d）;阿托伐他汀（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字：H20051408）口服治療，40mg/（次·d），持續(xù)14d。

觀察組加用高壓氧治療：采用煙臺冰輪高壓氧艙有限公司YC0826-Ⅰ型的醫(yī)用氧氣加壓艙，由艙體、控制臺、供排氧系統(tǒng)、加濕系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)組成，最高工作壓力<0.2MPa。空氣加壓穩(wěn)壓1h后根據(jù)患者病情吸氧30min，通過面罩、氧帳，休息吸艙內(nèi)空氣10min，后繼續(xù)30min面罩吸氧，吸氧結(jié)束后進行降壓，速率0.02～0.04MPa，1次/d，治療1個月。

1.4? 評價指標

于治療前、治療1個月后采用NIHSS評分從意識水平、視野、肢體運動、感覺等方面比較兩組神經(jīng)功能缺損情況。評分為0～42分，評分越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。于治療前、治療1個月后，對患者日常生活能力進行評價，采用日常生活活動能力量表（BI）[5]，從進食、洗澡等方面進行評價，最高分為100分，評分越高生活能力越強。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? NIHSS評分

治療前，兩組NIHSS評分比較（P>0.05）;治療1個月后，兩組NIHSS評分均降低，且與對照組相比較，觀察組較低（P<0.05）。見表1。

2.2? BI評分

治療前，兩組BI評分比較（P>0.05）;治療1個月后，兩組BI評分均升高，且與對照組相比較，觀察組較高（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦梗死存活的患者中，致殘率約為50%。而腦梗死患者的預后受梗死的部位、范圍大小及合并癥或并發(fā)癥的輕重等諸多因素影響。側(cè)支循環(huán)是當血管主干發(fā)生阻塞時，在主干近側(cè)分支和遠側(cè)分支逐步形成側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)，能承擔部分血液循環(huán)的任務(wù)。側(cè)支循環(huán)的形成對阻塞部位的組織器官功能的恢復有重要作用。臨床常用抗血小板藥物、他汀類藥物治療腦梗死，可改善顱腦的血流情況，但整體療效欠佳，仍需聯(lián)合其他治療方案強化療效。高壓氧全面應(yīng)用于臨床治療是從上世紀60年代中期開始，至今已有50余年的歷史。高壓氧是利用人工的方法供給機體超過常壓下數(shù)倍甚至數(shù)十倍的氧，以克服缺氧狀態(tài)，維持機體的生命活動，改善或糾正缺氧癥狀，防止缺氧的發(fā)生和發(fā)展，達到治療和預防疾病的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，表明腦梗死患者予以高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療，可改善神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力。這與高云飛[6]、卞合濤[7]等研究較為一致。分析原因在于，高壓氧可保護和修復神經(jīng)，在神經(jīng)科方面的應(yīng)用較廣，具體的作用機制主要體現(xiàn)在如下三個方面：①高壓氧可以收縮血管，迅速改善神經(jīng)腫脹，緩解神經(jīng)管壓力，增加腦組織和腦脊液的含氧量，增加氧的擴散量和距離，改善腦細胞的缺氧狀態(tài)。②高壓氧可增強腦組織對氧的利用，能量產(chǎn)生增多，促使細胞內(nèi)外水腫得到改善。③高壓氧減輕組織水腫：豐富的軟腦膜側(cè)支血流可保護腦組織免受近端動脈狹窄或閉塞后的缺血性損傷，促使溶栓藥經(jīng)更多途徑充分到達血凝塊表面，提高療效，通過高壓氧可使頸動脈收縮，血流量減少，血管通透性降低，促進腦血管的恢復和側(cè)支循環(huán)的形成和建立，改善腦的微循環(huán)，為缺氧的神經(jīng)組織提供氧氣，減輕腦水腫，修復神經(jīng)功能，提高日常生活能力，促進患者康復

綜上所述，腦梗死患者予以高壓氧聯(lián)合藥物改善側(cè)支循環(huán)治療，可改善神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力。

參考文獻

[1]黃瑋，顧小紅，鄧娟.丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合抗血小板藥物治療進展性腦梗死的臨床療效和安全性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（23）：3804-3806.

[2]胡靈芝.靜脈溶栓聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死的臨床療效評估[J].浙江醫(yī)學，2019，41（11）：1204-1206.

[3]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[4]史帝，周昊，王苗.靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床療效及對氧化應(yīng)激指標水平與神經(jīng)功能的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2019，26（4）：394-397.

[5]李春燕，韓聽鋒，岳磊.巴曲酶對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力和血液流變學的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2019，36（6）：544-546.

[6]高云飛.高壓氧聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（23）：4148-4150.

[7]卞合濤，段春霞，黃衛(wèi).高壓氧對腦梗死后出血轉(zhuǎn)化的治療作用及其機制研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2019，18（5）：442-446.