兩種疏通方法在鼻腸管堵塞中的效果比較研究

張艷敏 徐穎 吳梅 安琪 劉學妮

摘? 要：目的? 探討一種危重癥患者留置鼻腸管完全堵塞后疏通的新方法。方法? 選取2018年1月～2019年12月在火箭軍特色醫學中心重癥醫學科住院需要經鼻腸管進行腸內營養的患者共120例，將120例患者按照隨機數表法分為對照組和實驗組，每組各60例。對照組：碳酸氫鈉注射液疏通法，閉管10～30min;實驗組：50℃熱水反復低壓沖洗后碳酸氫鈉注射液疏通法，閉管10～30min，觀察兩種疏通方法的效果。結果? 對照組鼻腸管疏通數量少于實驗組，疏通所用時間多于實驗組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 采用50℃熱水反復低壓沖洗鼻腸管回抽至無殘渣抽出后棄去，在鼻腸管末端連接一次性使用三通閥，利用負壓使5%碳酸氫鈉注射液進入鼻腸管內，閉管10～30min的疏通方法，可節省疏通時間，同時提高疏通率。

關鍵詞：鼻腸管;堵塞;疏通

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0122-02

危重癥患者機體分解代謝增強，與正常人群相比較，危重癥患者的機體消耗量遠遠大于正常人群，如不能及時有效的進行營養支持，可能會加重機體耗能，嚴重者可能會影響臨床治療效果。中華醫學會重癥分會營養指南指導意見：經腸內供給患者營養是重癥患者首先考慮的營養支持途徑[1]。早期放置鼻腸管能降低誤吸的風險同時能夠改善患者營養狀況以及神經功能，降低并發癥[2]。本文針對120例鼻腸管腸內營養支持患者在持續腸內營養灌注過程中發生鼻腸管完全堵塞現象后采取的處理方法進行分析，報告如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在火箭軍特色醫學中心重癥醫學科住院需要經鼻腸管進行腸內營養的患者共120例。按照隨機對照表將120例分為對照組和實驗組，每組各60例。對照組男性28例，女性32例，年齡18～89歲，平均年齡（61.3±17.0）歲，其中急性腦血管疾病23例，重癥肺炎20例，心肺復蘇術后12例，多囊腎5例;實驗組男性39例，女性21例，年齡18～89歲，平均年齡（59.1±19.0）歲，其中急性腦血管疾病28例，重癥肺炎15例，心肺復蘇術后15例，多囊腎2例;兩組患者在性別、年齡、診斷、鼻腸管留置時間上比較，均無統計學差異（P>0.05），可做比較研究。本研究經醫院倫理委員會的審核批準，所有患者及家屬均同意并簽署知情同意書。

納入標準：①年齡>18歲;②留置鼻腸管時間>2周;③無經鼻腸管喂養禁忌證。

排除標準：①有急腹癥患者;②腸梗阻及胃出血患者;③胃腸道吸收障礙患者等。

1.2? 鼻腸管完全堵塞的判斷標準

（1）腸內營養泵報警提示堵塞并且排除管路反折。（2）用一次性使用無菌溶藥20mL注射器回抽鼻腸管無液體，并且無法向管腔注入液體，可判斷鼻腸管堵塞[3]。

1.3? 方法

對照組：腸內營養泵提示堵塞報警后在鼻腸管末端接一次性使用三通閥，主通道接一次性使用無菌溶藥20mL注射器，側通道接裝有5%碳酸氫鈉注射液的一次性使用無菌溶藥20mL注射器。關閉側通道，回抽一次性使用無菌溶藥20mL注射器使管腔內呈負壓狀態，關閉主通道打開側通道，利用負壓使5%碳酸氫鈉注射液進入鼻腸管內，閉管10～30min。

實驗組：腸內營養泵提示堵塞報警后先在鼻腸管末端接裝有50℃熱水的一次性使用無菌溶藥20mL注射器，反復低壓沖洗回抽可見不同大小條索狀及片狀凝固的腸內營養液后棄去，沖洗至無殘渣抽出，在鼻腸管末端接一次性使用三通閥，主通道接一次性使用無菌溶藥20mL注射器，側通道接裝有5%碳酸氫鈉注射液的一次性使用無菌溶藥20mL注射器，關閉側通道，回抽一次性使用無菌溶藥20mL注射器使管腔內呈負壓狀態后關閉主通道后打開側通道，利用負壓使5%碳酸氫鈉注射液進入鼻腸管內，閉管10～30min。反復操作1～3次即可疏通。

1.4? 觀察指標

本研究的觀察指標為兩組患者在留置鼻腸管過程中鼻腸管完全堵塞再疏通的情況。通暢：沖洗管道無阻力，回抽可見液體;不通暢：腸內營養泵提示堵塞報警，沖洗管道時有阻力且加壓不能沖洗通暢。計算兩種方法疏通鼻腸管所用時間。

1.5? 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對數據進行分析，計數資料用卡方檢驗，用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，選用t檢驗比較兩組間差異，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩種方法中疏通鼻腸管數量比較

結果顯示，兩組患者鼻腸管疏通方法比較具有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩種方法中疏通鼻腸管所用時間比較

結果顯示，兩組患者鼻腸管疏通時間比較具有統計學差異（P<0.05）。見表2。

3? 討論

ICU是危重癥患者進行救治的場所，大部分患者伴有意識障礙、建立人工氣道、不能經口進食，臨床工作中對此類患者常用的營養液來補充能量，方式有管飼腸內營養和靜脈腸外營養。腸內營養能夠刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮和胃腸蠕動，提高患者的免疫功能;能夠改善門靜脈系統的循環、改善腸道血液灌注與氧的供給;能夠維護腸黏膜功能，減少腸道細菌、內毒素移位;具有并發癥和醫療花費少等優勢，因此首選腸內營養[4]。管飼腸內營養可分為經鼻胃管、胃部造瘺管、空腸造口管和鼻腸管。鼻胃管在臨床管飼應用中最為普遍，ICU患者由于病情危重、長期臥床導致，胃腸蠕動能力下降，可出現胃腸脹氣或胃潴留，增加誤吸風險[5]。鼻腸管遠端位于十二指腸或空腸部位，能夠預防返流和誤吸的發生，有效進行腸內營養支持，增強免疫力，促進患者康復。因此鼻腸管更適用于危重癥患者各種營養物質的攝入[6]。由于鼻腸管的特殊性，其管腔較長、管徑較細，腸內營養灌注過程中極易堵塞。有報道稱，經鼻腸管腸內營養灌注最常見的并發癥為導管堵塞，發生率為10.0%[7]。堵塞后不可強行沖管因為高壓沖管易致鼻腸管破裂[8]。有報道稱，5%碳酸氫鈉注射液在疏通鼻腸管有顯著效果[7]。經兩種比較方法得出，實驗組方法既可以增加鼻腸管疏通數量，又可以節省鼻腸管疏通時間。專業、精心的管道護理是成功實施腸內營養的有力保障，一旦發生堵管現象，既予患者增加痛苦、延長住院時間、增加經濟負擔，又增加護理人員工作量，因此探討一種更有效的疏通方式尤為重要。

綜上所述，50℃熱水反復低壓沖洗后碳酸氫鈉注射液疏通法可以提高護理工作質量，減輕患者經濟負擔，減輕患者痛苦，也增加患者及家屬滿意度。本研究也存在一定的局限性，由于樣本量小，今后可擴大樣本含量進一步驗證。

參考文獻

[1]劉新平，左寶書，王靜，等.鼻腸管營養支持對危重患者的影響及成本-效果分析[J].齊魯護理雜志，2019，25（14）：35-37.

[2]許火連，林胡英，池金美，等.探討早期鼻腸管放置在老年腦卒中患者的臨床療效及并發癥預防作用[J].現代診斷與治療，2018，29（13）：2151-2153.

[3]張煌燕，邱玲.鼻腸營養管堵管原因及處理辦法新進展[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（71）：219+225.

[4]華銀玲.早期腸內營養對大面積腦梗死患者預后的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2019，22（20）：2264-2269.

[5]劉學妮，陳潔，武靚，等.碳酸氫鈉、胰酶及可樂對固態腸內營養乳劑的溶解效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，04（15）：2939-2940.

[6]邰春，魯厚清，邵仁德，等.鼻腸管營養在急診重癥患者的臨床研究[J].腸外與腸內營養，2020，27（01）：46-49.

[7]張曉紅，謝仙萍.碳酸氫鈉溶液在預防鼻腸管堵塞中的效果觀察[J].山西職工醫學院學報，2012，22（05）：58-59.

[8]方奎，劉琰，官彥雷.1例螺旋型鼻腸管破裂的原因分析及護理[J].護理學雜志，2019，34（19）：47-49.