艾司西酞普蘭、前庭康復訓練聯(lián)合應用治療慢性主觀性頭暈的效果分析

侯紅蓋

摘? 要：目的? 探討艾司西酞普蘭、前庭康復訓練聯(lián)合應用治療慢性主觀性頭暈（CSD）的效果。方法? 選取2018年5月～2019年5月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院接診的86例CSD患者，采用隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組43例。參照組采用前庭康復訓練，研究組采用聯(lián)合應用艾司西酞普蘭、前庭康復訓練進行治療。干預治療4周后，統(tǒng)計兩組CSD的治療效果，并對比干預后的頭暈和情緒障礙改善情況。結果? 研究組的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組的DHI和HAMA、HAMD的評分相近（P>0.05），干預后，兩組DHI、HAMA、HAMD評分均有下降（P<0.05），且研究組DHI、HAMA、HAMD評分低于參照組（P<0.05）。結論? 采用艾司西酞普蘭、前庭康復訓練聯(lián)合應用治療CSD患者，能改善患者頭暈和心理情況，提升治療效果，值得臨床應用。

關鍵詞：慢性主觀性頭暈;艾司西酞普蘭;前庭康復訓練

中圖分類號：R971? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0167-03

頭暈的發(fā)生原因具有多樣性，神經系統(tǒng)病變，耳部疾病以及內科疾病等因素均可能造成頭暈癥狀。其中也有一定比例的頭暈患者沒有任何器質性損傷疾病的影響，但其焦慮，恐懼及抑郁等主觀情緒較為強烈，流行病研究顯示提示精神性因素與頭暈之間也有密切的關系。慢性主觀性頭暈（CSD）則是基于以上觀點提出的將非眩暈性頭暈與精神因素相結合形成的新型的診斷概念。CSD本質可認為是前庭功能障礙和精神因素兩者交互作用造成的病態(tài)性代償，患者伴有焦慮抑郁障礙，影響其生活質量。前庭康復訓練是臨床改善眩暈和平衡障礙的常用方法，在CSD治療中也有一定的效果，但是療效不理想。精神藥物改善患者的焦慮抑郁情緒障礙，也成為臨床CSD治療的方向之一。艾司西酞普蘭屬于新型的抗抑郁藥，對于情緒障礙有顯著的改善作用[1]。本次研究將其應用于CSD的治療，探討艾司西酞普蘭、前庭康復訓練聯(lián)合應用治療CSD的效果，現(xiàn)匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2019年5月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院接診的86例CSD患者，采用隨機數(shù)字表法分組為參照組和研究組，每組43例。參照組中男20例，女23例，年齡35～71歲，平均（52.8±4.3）歲，病程1～8年，平均病程（3.7±1.5）年。研究組中男19例，女24例，年齡36～73歲，平均（53.3±4.6）歲，病程1～7年，平均病程（3.5±1.3）年。兩組患者資料無差異性（P>0.05）。本次研究已經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：①符合CSD的標準;②年齡18～80歲;③自愿參與。

排除標準：①合并腦部器質性病變者;②臟器功能嚴重受損者;③合并其他精神疾病者。

1.2? 方法

參照組患者采用前庭康復訓練。訓練方法主要包括：①Cawthorne-Cooksey訓練。臥位時，指導患者分別向左右和上下轉動眼球，并向左右和前后轉動頭部;坐位時進行聳肩、轉肩和彎腰動作;站位時進行兩手來回擲球的動作;嘗試閉眼及睜眼狀態(tài)下行走和上下臺階的動作。②凝視穩(wěn)定性訓練。在前方視線內、寫有字的在視靶上寫好字，放置于視線前方，距離以患者能看清字為準。患者保持凝視著視靶，并向上下和左右進行來回移動頭部。③姿勢的穩(wěn)定性訓練。站立位，雙腳自然分開，直視前方固定的視靶，雙手交叉于胸前，然后重復進行分開和合并雙腳腿的動作，并交替進行踮腳跟和踮腳尖的動作。接著從睜眼到間歇性閉眼，進行以上動作。最后在不同材質的物體上進行倒行。訓練1次/d，訓練時間在20～25min。

研究組則聯(lián)合應用艾司西酞普蘭（生產廠家：丹麥靈北制藥有限公司，國藥準字H20100539）、前庭康復訓練進行治療。艾司西酞普蘭的使用劑量初始為5mg/d，逐漸增加劑量，在2周內增加到20mg/d。

1.3? 觀察指標

干預治療4周后，統(tǒng)計兩組CSD的治療效果，并對比干預后的頭暈和情緒障礙改善情況。其中CSD的治療效果根據(jù)患者癥狀改善情況分為顯效、有效及無效，4周后頭暈癥狀消失或顯著改善為顯效，4周后頭暈癥狀有所好轉為有效，否則為無效。總有效率=顯效率+有效率。頭暈情況采用眩暈殘障程度評定量表（DHI）評定，分成軀體、情感、功能三大塊25個條項，總分100分。DHI評分與頭暈障礙程度正相關。情緒障礙采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）評定，各有14、17個條項，總分分別為56分、64分，分值與情緒障礙程度呈正相關。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組CSD患者的治療效果比較

研究組有效率為93.02%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組CSD患者的頭暈和情緒改善情況比較

干預前，兩組的DHI和HAMA、HAMD的評分相近（P>0.05），干預后，兩組的DHI、HAMA、HAMD評分均有下降（P<0.05），且研究組的DHI、HAMA、HAMD評分低于參照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前研究認為機體的平衡功能與情緒之間存在共同神經系統(tǒng)通路，CSD正是前庭功能障礙和精神因素兩者交互作用而發(fā)生的。焦慮，恐懼及抑郁等情緒障礙與CSD的發(fā)生和發(fā)展密切相關。改善患者的情緒障礙，對于減輕CSD患者的頭暈癥狀有積極意義[2]。前庭康復訓練是通過頭-頸-軀體的特定循環(huán)訓練動作，提升前庭功能的代償性修復，促進機體平衡系統(tǒng)的重建，從而減輕平衡障礙，對于其情緒障礙也有一定的改善作用，但效果有限[3]。艾司西酞普蘭為5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑型（SSRI）抗抑郁藥，通過抑制5-HT的再攝取，增強中樞系統(tǒng)5-HT能的作用，從而起到改善抑郁情緒障礙的作用。因此艾司西酞普蘭能改善抑郁焦慮情緒障礙，有助于減輕情緒障礙對CSD的影響[4]。且有研究[5]顯示，5-HT對于前庭核，小腦中線核以及杏仁中央核的運動感覺神經元的反應模式均有一定的調節(jié)作用。SSRI能通過調控5-HT，調節(jié)神經通路，進而改善運動刺激反應，糾正平衡障礙。研究組的有效率，高于對照組，且其干預后的DHI、HAMA和HAMD評分低于參照組（P<0.05）。結果與董玉婉[6]的研究一致，顯示艾司西酞普蘭、前庭康復訓練聯(lián)合應用治療CSD患者，能從軀體和心理兩方面進行聯(lián)合干預，提升前庭功能，改善心理情況，從而提升效果，有效改善頭暈。

綜上所述，采用艾司西酞普蘭、前庭康復訓練聯(lián)合應用治療CSD患者，能改善患者頭暈和心理情況，提升治療效果，值得臨床應用。

參考文獻

[1]秦玲，袁天懿，唐建良，等.艾司西酞普蘭治療慢性主觀性頭暈的早期療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017，29（04）：432-433.481.

[2]孫文靜，周菲，楊洋，等.慢性主觀性頭暈患者睡眠、情緒及甲狀腺激素水平的變化[J].神經疾病與精神衛(wèi)生，2019，19（03）：56-58.

[3]袁天懿，唐建良，秦玲，等.前庭康復訓練聯(lián)合艾司西酞普蘭對慢性主觀性頭暈的早期療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，26（02）：318-319.

[4]袁天懿，曹效平，查曹兵.慢性主觀性頭暈的發(fā)病機制及治療進展[J].醫(yī)藥導報，2017，36（09）：1015-1020.

[5]莫文生.艾司西酞普蘭治療慢性主觀性頭暈的療效及對患者DHI評分、負性情緒的影響分析[J].北方藥學，2019，16（03）：90-91.

[6]董玉婉.前庭康復訓練聯(lián)合艾司西酞普蘭治療慢性主觀性頭暈的早期療效分析[J].海峽藥學，2018，30（03）：121-122.