腦梗死后再發(fā)腦出血患者56例臨床治療體會(huì)關(guān)鍵分析

黃玉雙 閆敏 張艷秋

摘? 要：目的? 觀察臨床腦梗死后，出現(xiàn)再發(fā)腦出血患者的具體治療中，不同治療方式的具體效果。方法? 納入大慶龍南醫(yī)院2019年5月～2020年4月期間收治的56例腦梗死后再發(fā)腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（n=28）和實(shí)驗(yàn)組（n=28），給予對(duì)照組常規(guī)模式治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療方式為小骨窗血腫清除術(shù)，對(duì)兩組對(duì)象接受不同模式治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后基礎(chǔ)指標(biāo)與生活質(zhì)量。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組對(duì)象在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)要少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間更短，且恢復(fù)時(shí)間快于對(duì)照組，生活質(zhì)量分值高于對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)腦梗死后再發(fā)腦出血患者，讓其接受小骨窗血腫清除方式治療的整體情況較好，患者并發(fā)癥例數(shù)較少，且身體指標(biāo)可得到較好改善，該術(shù)式的可行性較強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：腦出血;腦梗死;小骨窗血腫清除術(shù)

中圖分類號(hào)：R74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0184-02

對(duì)于患有腦血管疾病的患者而言，腦梗死的發(fā)生率相對(duì)較高。腦梗死患者發(fā)病后，腦部動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)不同程度的粥樣硬化和血栓，這就導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔變得較為狹窄，從而造成血液流通受阻，患者腦動(dòng)脈供血組織會(huì)出現(xiàn)不同程度壞死，并表現(xiàn)出身體麻木等一系列神經(jīng)功能癥狀[1-2]。很多腦梗死患者在患病后，會(huì)出現(xiàn)腦出血情況，這會(huì)造成患者患病后出現(xiàn)殘疾甚至死亡，對(duì)患者的個(gè)人生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[3]。在此背景下，為患者選擇科學(xué)的治療方案較為關(guān)鍵，我院分別應(yīng)用兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1? 資料與方法

1.1? 基線資料

從大慶龍南醫(yī)院2019年5月～2020年4月收治的腦血管疾病患者當(dāng)中抽取56例腦梗死后再發(fā)腦出血患者進(jìn)行研究，本次研究?jī)?nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者家屬完全了解研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=28）和實(shí)驗(yàn)組（n=28），對(duì)照組男性患者16例，女性12例，患者年齡56～72歲，平均（64.2±2.3）歲，出血量42～93mL，平均（67.4±4.2）mL;實(shí)驗(yàn)組男性15例，女性13例，年齡為57～73歲，平均（64.1±2.4）歲，出血量為43～94mL，平均（67.6±4.1）mL，兩組研究對(duì)象的年齡、性別等資料進(jìn)行對(duì)比后不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且接受CT等檢查確診;②個(gè)人資料完整;③基底節(jié)區(qū)出血患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)紊亂;②其它腦血管病變對(duì)象;③其他部位出血患者;④手術(shù)禁忌證;⑤臨床資料不全;⑥惡性腫瘤患者;⑦合并肝腎功能不全。

1.2? 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)術(shù)式治療，醫(yī)生對(duì)患者手術(shù)的創(chuàng)口位置進(jìn)行消毒，給予2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?。麻醉起效后，?～2.5cm的鉆頭將患者的頭皮刺破，并且通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)果確定患者血腫的位置，將血腫位置作為中心點(diǎn)，將鉆頭指向中心位置，對(duì)患者進(jìn)行鉆骨。之后，選擇膠管對(duì)血腫位置進(jìn)行引流處理，在穿刺點(diǎn)對(duì)引流管進(jìn)行固定，如果患者血腫破入腦室后且出現(xiàn)右腦室擴(kuò)大，需要進(jìn)行側(cè)腦室體外引流處理。

給予實(shí)驗(yàn)組對(duì)象小骨窗血腫清除術(shù)方案處理，麻醉醫(yī)生為患者選擇2%利多卡因局麻處理，醫(yī)生操作前，結(jié)合患者各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，確定患者血腫所在位置，并作手術(shù)切口，大小為4～5cm，并且開放2.5～3cm大小的骨窗，按照“十”字形將患者的硬腦膜切開。醫(yī)生確定患者的血腫位置后，需要將血凝塊及時(shí)清除，且動(dòng)作要較為緩慢，避免正常組織受損。醫(yī)生將血腫腔內(nèi)置入3mm引流管，選擇20000U尿激酶對(duì)血腫壁進(jìn)行沖洗，直至患者血液清亮。上述操作結(jié)束后，為患者注入20000U尿激酶，對(duì)引流管進(jìn)行關(guān)閉，4h后進(jìn)行引流處理，患者手術(shù)結(jié)束后，需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，醫(yī)生確定患者血腫完全引流后，盡早進(jìn)行拔管。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括身體電解質(zhì)紊亂、消化道出血與肺部感染，并進(jìn)行比較。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組患者的術(shù)后基礎(chǔ)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，觀察患者接受治療后的生活質(zhì)量情況，選擇生活質(zhì)量量表（SF-36量表）進(jìn)行調(diào)查分析，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者個(gè)人生理狀態(tài)、心理狀態(tài)與社會(huì)職能等。量表總分值為100分，患者得分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中的數(shù)據(jù)需代入SPSS23.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)結(jié)果行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]體現(xiàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)結(jié)果行t檢驗(yàn)，以（x±s）體現(xiàn)，P<0.05可視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 患者并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組對(duì)象術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)遠(yuǎn)少于對(duì)照組對(duì)象，相關(guān)數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)象的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更快，且SF-36分值高于對(duì)照組，相關(guān)數(shù)據(jù)比較后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

在腦梗死患者當(dāng)中，很多患者會(huì)出現(xiàn)再發(fā)腦出血的情況，這與患者血壓、尿激酶劑量等相關(guān)。在對(duì)腦梗死患者接受尿激酶治療進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)尿激酶達(dá)到一定劑量的時(shí)候，就可能誘發(fā)腦出血[4]。腦梗死患者一旦出現(xiàn)再發(fā)腦出血的情況，病情會(huì)出現(xiàn)加重，且患者可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥，這對(duì)于患者的治療和生命安全存在不利影響[5]。所以，針對(duì)腦梗死后再發(fā)腦出血患者進(jìn)行有效、安全的治療十分必要。

在腦梗死后再發(fā)腦出血患者的手術(shù)治療中，常規(guī)方式為細(xì)孔鉆顱腦血腫引流，這種手術(shù)的方式較為簡(jiǎn)單，一般多在年齡較大患者、病情較為嚴(yán)重患者中進(jìn)行應(yīng)用。但是，這種手術(shù)操作無(wú)法在直觀狀態(tài)下進(jìn)行操作，這就導(dǎo)致醫(yī)生手術(shù)過(guò)程中可能造成患者腦表面血管出現(xiàn)損傷，一旦出現(xiàn)這種情況，就會(huì)出現(xiàn)新的出血部位。此外，腦梗死后再發(fā)腦出血患者的出血灶大多因?yàn)樵缙诔鲅嬖?，狀態(tài)為膠凍狀血凝塊，單一進(jìn)行引流無(wú)法將其完全排出，但如果穿刺、抽吸的速度過(guò)快，就可能誘發(fā)二次出血，從而造成患者血腫位置出現(xiàn)擴(kuò)大。小骨窗血腫清除術(shù)可以在直觀狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)患者血腫的部位，且操作也會(huì)較為簡(jiǎn)單。這種治療方式，可以讓醫(yī)生的視野變得較為開闊，很少會(huì)出現(xiàn)破壞正常組織、血管的情況，這就導(dǎo)致患者血腫清除明顯的基礎(chǔ)上，止血效果較好且安全性較高。

結(jié)合此次研究的結(jié)果分析后可知，患者在接受小骨窗類型手術(shù)租賃后，并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.1%，明顯低于接受常規(guī)手術(shù)治療患者35.7%的發(fā)生率。此外，接受小骨窗血腫清除術(shù)治療的患者，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)術(shù)式治療對(duì)象，患者的SF-36分值也會(huì)較高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量得到顯著提高。

綜上所述，針對(duì)患有腦梗死，且出現(xiàn)再發(fā)腦出血的患者，讓其接受小骨窗模式手術(shù)治療，可有效避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并顯著改善其各項(xiàng)指標(biāo)，該術(shù)式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)十分明顯。

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