低溫等離子射頻消融術在減輕喉癌術后喉狹窄老年患者疼痛感中的應用效果

趙輝

摘? 要：目的? 對老年喉癌術后喉狹窄者實施低溫等離子射頻消融術治療，分析此方法在減輕患者疼痛感中的應用效果。方法? 收集內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院在2017年1月～2019年1月期間收治的50例老年喉癌患者。按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組25例。對照組治療方法采用喉裂開瘢痕切除術，研究組治療方法則采用低溫等離子射頻消融術。觀察并對比兩組治療效果以及術中出血量、術后疼痛反應情況。結果? 研究組治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組術中出血量、術后疼痛反應均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 對老年喉癌患者實施低溫等離子射頻消融術具有顯著的治療效果，可明顯提高治療有效率，降低術中出血量，減輕患者痛苦，值得在臨床應用。

關鍵詞：低溫等離子射頻消融術;老年;喉癌;喉裂開瘢痕切除手術;疼痛反應

中圖分類號：R739.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0059-03

喉癌分為早期、中期和晚期，臨床主要癥狀為聲音嘶啞、咳血等，若沒有及時治療，輕者破壞周圍器官的結構和功能，重者失音，到最后甚至失去生命[1]。目前治療喉癌主要以手術治療為主，結合放射治療，可有效改善臨床癥狀，提高患者生存質量。臨床中多采用喉裂開瘢痕切除手術及CO2激光手術，雖能取得相應的治療效果，但術后生存質量不高。近年來，低溫等離子射頻消融術被廣泛應用于喉癌術后喉狹窄的治療中，其治療效果較常規(guī)喉裂治療更顯著。為了最大限度的幫助患者減少術后疼痛感，提高生活質量，本研究對老年喉癌患者采用上述治療方法，發(fā)現(xiàn)其治療效果良好，患者疼痛感明顯下降，現(xiàn)將結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究入選的研究對象均來源于內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院在2017年1月～2019年1月期間收治的50例老年喉癌患者。按照隨機數字表法分為對照組（25例）和研究組（25例），對照組男性16例、女性9例;年齡在64～83歲，平均年齡為（74.84±1.6）歲;吸氣性呼吸困難分級：Ⅰ級13例、Ⅱ級9例、Ⅲ級3例。研究組男性19例、女性6例;年齡在64～85歲，平均年齡為（75.67±1.5）歲;吸氣性呼吸困難分級：Ⅰ級15例、Ⅱ級6例、Ⅲ級4例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2? 納入及排除標準

納入標準：①根據老年喉癌術后喉狹窄的診斷標準，患者均能被確診為該病。②本研究在醫(yī)院倫理委員會的批準監(jiān)督下進行。③患者自愿加入研究活動中并簽署了知情同意書。④患者均無繼發(fā)感染、復發(fā)及腫瘤轉移等情況。

排除標準：①有嚴重心功能障礙、腎功能障礙以及肝功能障礙者;②合并心力衰竭、腫瘤、血液系統(tǒng)性疾病、內分泌性疾病等患者;③無法忍受治療工作，中途退出者。

1.3? 方法

對照組采用喉裂開手術：采取全身麻醉后調整為適宜手術的體位，沿垂直方向切口，將甲狀軟骨和環(huán)甲膜充分暴露出來并將其切開，仔細觀察喉腔內的病變組織，根據具體情況采用適宜的方法將病變組織切除，沿著安全的邊界將黏膜切開，從黏膜下方將病變組織切除干凈，在創(chuàng)口上下緣游離并縫合切口。

研究組治療時運用低溫等離子射頻消融術：利用等離子體手術系統(tǒng)（生產企業(yè)：美國Arthro Care），全身麻醉，取仰臥位，在肩下墊一塊軟枕。將支撐喉鏡導入患者口腔，使喉腔充分暴露在視野中，調整顯微鏡使其對準焦距，以此提高視野清晰度，將視野控制器在初始時調至7檔，行切除和修補操作，控制新喉口直徑在10～14cm。監(jiān)控制器在進行止血操作時應該調整為3檔，并且控制凝血時需要以腳踏板配合，對氣管、喉腔、口腔中的分泌物進行清理，做好清潔措施，并涂抹紅霉素軟膏，取出支撐喉鏡，手術完畢。術后予以抗感染等對癥治療。

1.4? 觀察指標及判定指標

觀察并比較患者治療有效率以及術中出血量、術后疼痛反應情況。顯效：患者治療后各項臨床癥狀均不存在，完全好轉;有效：患者治療各項臨床癥狀可見顯著好轉;無效：患者治療后臨床癥狀并無明顯變化，且無任何好轉并加重。治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

采用疼痛視覺模擬自評量表（VAS）對患者進行疼痛評估，總分10分：0分為Ⅰ級，表示無疼痛;1～6分為Ⅱ級，表示輕、中度疼痛;7～10分為Ⅲ級，表示重度疼痛。

測量患者出血量：≤1mL為Ⅰ級;1～10mL為Ⅱ級;≥10mL為Ⅲ級。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件（SPSS22.0）對治療有效率進行數據分析，采用軼和檢驗對出血量和疼痛程度進行對比，以[n（%）]表示計數資料行χ2檢驗，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組的臨床療效比較

從本研究結果可以看出，研究組治療有效率（92.00%）遠高于對照組的治療有效率（76.00%）。兩組臨床療效差異明顯有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術中出血量比較

從本研究結果可以看出，研究組出血量為Ⅱ、Ⅲ級的患者例數明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術后疼痛反應情況比較

從本研究結果可以看出，研究組疼痛級別為Ⅱ、Ⅲ級的患者例數明顯低于對照組，兩組疼痛反應情況比較差異明顯有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

喉癌是咽喉部一種惡性腫瘤，主要是來源于喉部黏膜的上皮組織，以鱗癌最為多見，由于早期可出現(xiàn)聲音嘶啞或咽部不舒服等較典型的臨床表現(xiàn)，故多數易早期發(fā)現(xiàn)，是治愈率較高的癌癥。但部分患者會在喉癌術后出現(xiàn)喉狹窄，嚴重影響患者的日常生活。

本研究表明，在治療術后喉狹窄中，采用喉裂開手術，雖有一定的治療效果，但術中出血較多、術后疼痛感較強，且在手術過程中不可避免的造成新的損傷，極大程度上影響患者預后效果[2]。隨著治療水平的不斷提高，經此方式治療的患者不僅可以達到根治的目的，還能保留人體喉的功能，易被廣大患者所接受。研究結果顯示，研究組臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），與別國梁文獻報道，觀察組治療總有效率高于對照組的總有效率，結果相似[3]。說明給予喉狹窄患者采用此治療方式，可顯著提高治療效果，極大程度的減少對機體中正常組織的傷害，減小創(chuàng)傷面積，對患者預后有重要的臨床意義。研究組注重出血量明顯少于對照組（P<0.05），與王佳明等文獻報道，研究組出血量明顯低于對照組結果一致[4]。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，研究組疼痛強度以及VAS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），與張寶林文獻研究報道結果一致，此外在張寶林的研究報道中，兩組復發(fā)率相比，觀察組復發(fā)1例（3.3%），對照組2例（6.7%），差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）[5]。在本研究中，患者術后發(fā)音恢復和適應進程不同，這是由于手術后喉內炎性水腫等因素影響，發(fā)音聲量較小，發(fā)音不夠清晰，但通過鼓勵盡早鍛煉說話，大部分患者術后語言能力均可恢復到正常水平。

綜上所述，在治療老年喉癌術后喉狹窄時，低溫等離子射頻消融術對減輕患者疼痛感具有較高的臨床意義，同時能顯著提高患者的臨床療效，使術中出血量更低，各項臨床癥狀均優(yōu)于對照組，能夠促進患者早日康復。

參考文獻

[1]呂忠，溫麗慧，鄧立波，等.低溫等離子射頻消融術治療早期喉癌及喉癌前病變的臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學，2017，39（10）：1480-1482.

[2]楊榮松，方怡冉，劉永剛，等.低溫等離子射頻消融術治療老年喉癌術后喉狹窄的臨床效果觀察分析[J].黑龍江醫(yī)學，2017，41（12）：1202-1203.

[3]別國梁.低溫等離子射頻消融術治療老年喉癌術后喉狹窄的臨床效果[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2017，26（04）：1095-1096.

[4]王佳明，劉鵬.低溫等離子射頻消融術治療老年喉癌術后喉狹窄的臨床效果分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2018，052（005）：499-501.

[5]張寶林，金慧.低溫等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（21）：58-60.