對比分析神經內科重癥患者腸內營養與腸外營養的護理效果

田晉梅 員麗娜

摘? 要：目的? 對比分析神經內科重癥患者腸內營養與腸外營養的護理效果。方法? 從2019年4月～2020年4月中國人民解放軍聯勤保障部隊第985醫院收治神經內科重癥患者中選取92例，按營養護理方案不同，分成腸內組（腸內營養支持）與腸外組（腸外營養支持），每組46例。觀察與比較兩組患者護理前后營養狀態相關指標變化與不良反應發生情況。結果? 護理前，兩組患者各營養指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，腸內組PAB、AIb、TF、ALT、TP、GLU均優于腸外組（P<0.05），不良反應發生率低于腸外組（P<0.05）。結論? 在神經內科重癥患者營養護理中，腸內營養支持的護理效果明顯高于腸外營養支持，能夠有效改善患者營養狀況，減少不良反應發生率。

關鍵詞：神經內科;腸內營養;腸外營養;重癥患者

中圖分類號：R473.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0103-03

神經內科重癥患者由于病情重、發病急、代謝速度快、免疫力低，在治療過程中需要為其提供營養支持，以滿足機體需求，提高患者對疾病及其并發癥預防與控制能力[1]。腸內營養支持與腸外營養支持是臨床較為常見的兩種營養支持方法，由于營養支持形式不同，其所具有的臨床效果也不同[2]。這就需要工作人員對根據神經內科重癥患者特征具有全面了解，明確腸內營養與腸外營養所具有的護理效果，便于營養護理方案的科學選用。本次研究主要對神經內科重癥患者腸內營養與腸外營養的護理效果進行了探究，報道如下。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

從2019年4月～2020年4月中國人民解放軍聯勤保障部隊第985醫院收治神經內科重癥患者中選取92例，按照營養護理方案不同，進行分組（腸外組與腸內組）研究。研究通過中國人民解放軍聯勤保障部隊第985醫院倫理委員會批準。腸外組46例，男性22例，女性24例;年齡24～72歲，平均（56.73±4.61）歲;體質量指數13～24kg/m2，平均（16.42±1.37）kg/m2。腸內組46例，男性23例，女性23例;年齡22～75歲，平均（56.78±4.73）歲，體質量指數13～24kg/m2，平均（16.41±1.35）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。1.2? 納入及排除標準

納入標準：①需進行營養支持患者;②臨床資料齊整患者;③簽署知情同意書患者。

排除標準：①中途退出研究患者;②對腸內營養支持或腸外營養支持耐受性差患者。

1.3? 方法

治療前對所有患者進行營養狀態評估，了解患者實際情況，制定針對性腸內或腸外營養支持方案。

腸外組在患者發病42h之內，為其提供腸外營養支持，即嚴格遵循無菌操作原則，經患者鎖骨下靜脈或頸內靜脈注入由維生素、氨基酸、微量元素、脂肪乳劑等構成的全營養混合液，根據患者實際情況，利用輸液泵控制靜脈注入速度，初始少劑量，隨后適度增加。

腸內組在患者發病42h之內，為其提供腸內營養支持，即嚴格遵循無菌操作原則，抬高床頭30°，經患者鼻胃管或鼻腸管注入由華瑞制藥有限公司生產的瑞能（包含蛋白質、碳水化合物、膳食纖維、維生素、微量元素等多種成分），初始劑量300～500mL，泵速控制在20mL/h，隨后適當增加計量，每次增加量控制在200～500mL之間，泵速控制40～60mL/h，具體根據患者耐受性確定。

1.4? 觀察指標

①營養指標變化情況：基于研究對象護理前后生化檢查[3]，獲取前清蛋白（PAB）、血清白蛋白（AIb）、血清轉鐵蛋白（TF）、谷丙轉氨酶（ALT）、血清總蛋白（TP）、血糖（GLU）等營養狀態評估相關指標。 ②不良反應發生情況：在研究對象治療與護理期間，觀察與記錄患者腹瀉、腹痛、便秘、感染等不良反應發生情況，不良反應發生率=發生例數/總例數×100%。

1.5? 統計學處理

研究數據利用SPSS20.0統計學軟件處理，營養指標等計量資料用（x±s）表示，指標水平服從正態分布，比較用t檢驗;不良反應發生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;用P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 營養指標變化情況

護理前，所有研究對象營養指標比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。護理后，營養指標均所有改善，但腸內組PAB、AIb、TF、ALT、TP、GLU等營養指標優于腸外組（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應發生情況

腸外組不良反應發生率為17.39%（8/46），包括2例腹痛、3例腹瀉、2例便秘、1例感染;腸內組不良反應發生率為4.35%（2/46），包括1例腹瀉，1例便秘，腸內組明顯低于場外組（χ2=4.039，P=0.044）。

3? 討論

神經內科重癥患者受疾病特征影響，在治療過程中其機體多處于應激狀態，存在內分泌功能失調、水電解質失衡、腸胃功能紊亂、神經功能紊亂等問題[4]。這使得神經內科重癥患者具有較高的營養不良發生率，需要醫護人員為其提供行之有效的營養護理支持，以改善神經內科重癥患者營養狀況，促進患者生命體征恢復，提升患者疾病治療效果。

腸內營養支持與腸外營養支持是臨床常用營養護理方法。腸內營養支持是在患者胃腸道功能允許情況下，通過鼻胃管、鼻腸管、空腸造口管等途徑，進行腸內營養制劑（安素、瑞代、能全素等）一次性輸注、間歇性重力滴注或連續輸注，滿足患者營養需求;腸外營養支持是在患者胃腸道功能不允許腸內營養支持的情況下，通過中心靜脈插管、周圍靜脈插管等途徑，進行腸外營養制劑供給，滿足患者營養需求[5]。由于腸內營養支持與腸外營養支持護理形式不同，所以臨床護理效果不可避免存在一定差異。在本次研究中，腸內組PAB、AIb、TF、ALT、TP、GLU等營養指標與不良反應發生率，與腸外組比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。這表明：在神經內科重癥患者治療過程中，腸內營養支持的實用性更強，其護理效果明顯優于腸外營養支持。因此，在臨床實踐中，可根據患者實際情況，在神經內科重癥患者胃腸道功能允許情況下，加強腸內營養支持的應用，并做好相應護理措施，對于部分無法進行腸內營養護理的患者，可通過靜脈注射方式為患者補充營養，以滿足患者營養需求，改善神經內科重癥患者營養失衡問題。

參考文獻

[1]林莉.對比分析神經內科重癥患者腸內營養與腸外營養的護理效果[J].貴州醫藥，2020，44（02）：327-328.

[2]劉芳，高嵐，王宇嬌，等.重癥腦損傷患者腸內營養支持的護理實踐與依據[J].中國護理管理，2017，17（09）：1166-1171.

[3]劉春，陳潔，華平，等.不同營養支持方式治療神經內科危重癥患者的比較研究[J].神經損傷與功能重建，2018，13（11）：587-588.

[4]李玉群，袁琛燁.神經內科重癥患者腸內營養護理對策探討[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（19）：30-31.

[5]吳昌徽，程瓊，張婷.神經危重癥患者營養風險評分及營養評估研究[J].當代醫學，2020，26（11）：28-30.