基于風險管理的細節護理干預在全身麻醉腹部胃腸手術后蘇醒期的應用

應臻臻 童巧莉

腹部胃腸手術全身麻醉可能引起患者蘇醒期出現躁動、焦慮、血壓升高、心率加快、切口疼痛不適等癥狀，術后低體溫、反流、誤吸時有發生，也偶有由于躁動引起的引流管脫落等不良事件，嚴重甚至會危及生命安全［1］，不利于患者預后。調查顯示［2］，全身麻醉腹部手術導致的術后不良事件發生率達20%。因此，全身麻醉術后蘇醒期的護理工作質量和護理安全顯得尤為重要。護士與患者接觸最為密切，臨床風險事件易發生在護理工作中。風險管理是指通過對現有和潛在的醫療風險采取風險識別、風險估計、風險駕馭和風險監控等一系列活動進行防范風險的管理工作［3］。細節干預護理是醫療活動中的重要組成部分，強調緊緊圍繞患者需求，深化護理專業內涵，整體提升護理水平［4］。本文探討基于風險管理的細節干預護理在全身麻醉腹部胃腸手術后蘇醒期應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2020年2月本院氣管插管全身麻醉患者行腹部胃腸手術患者86例，（1）納入標準：①麻醉方式為氣管插管全身麻醉；②年齡18~80歲；③手術時間<3 h；④不伴伴有嚴重心肺肝腎功能不全及腦血管疾病者；⑤出血<400 mL；⑥術中全程監測BIS值>30。（2）排除標準：①精神疾病或認知功能障礙；②聾啞人或者其他不能溝通；③氣管插管不能脫管；④長期服用安眠藥、鎮痛藥患者。依照隨機數表分為對照組和觀察組，每組各43例。其中對照組男24例，女19例；年齡22~78歲，平均（49.72±7.66）歲。麻醉分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級11例。觀察組男22例，女21例；年齡23~80歲，平均（50.39±7.80）歲。麻醉分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級9例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本項目經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者術后蘇醒期采用常規護理，包括血壓、心律、氧飽和度監測，病人適當約束、拔管后吸痰、吸氧，引流管護理，觀察患者術后不良反應等。觀察組患者除采用對照組患者相同護理外，增加術后蘇醒期采用基于風險管理的細節干預護理，包括（1）保溫措施：①體溫檢測，入蘇醒室后、出室時測體溫，若出現體溫<36.2 ℃，即用暖風機進行體溫復蘇，測體溫1次/10 min，直至體溫上升至36.5 ℃后停止暖風機。②液體加溫，入蘇醒室后除體溫過高患者，常規進行液體加溫。（2）體位護理：患者拔管前采用仰臥位，拔管后采用半臥位，密切觀察患者惡心、嘔吐情況。（3）心理護理：患者清醒后，給予解釋、說明、心理安慰及肢體安慰。

1.3 觀察指標 （1）兩組患者在入蘇醒室后到出蘇醒室期間采取不同護理前后舒張壓、收縮壓和心率變化；（2）兩組患者不同時間點鎮靜評分采用Ramsay鎮靜評分［5］，分別于拔管即刻（T1）、拔管后3 min（T2）、出麻醉蘇醒室時（T3）對患者進行評定，煩躁不安：1分；安靜合作：2分；對指令反應敏捷，但發音含糊：3分；嗜睡，呼喚可喚醒：4分；嗜睡，對呼叫反應遲鈍：5分；表示深睡或麻醉狀態：6分。（3）兩組患者不良事件發生率包括嗜睡、寒顫、呼吸抑制等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件。計數資料用%表示，用χ2檢驗，若理論頻數為1~5則需校正；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，重復測量的計量資料以重復測量方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用LSD-t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后舒張壓、收縮壓、心率比較 見表1。

表1 兩組護理前后舒張壓、收縮壓、心率比較

2.2 兩組患者不同時間點鎮靜評分 見表2。

表2 兩組患者不同時間點鎮靜評分

2.3 兩組患者不良事件發生率比較 護理期間觀察組有1例嗜睡，不良事件發生率為2.33%，對照組有4例寒顫，3例呼吸抑制，1例嗜睡，不良事件發生率為18.60%，觀察組不良事件發生率低于對照組（校正χ2=4.468，P=0.035）。

3 討論

全身麻醉現已廣泛應用于各類手術，由于腹部手術創傷大、術中出血多，對患者的呼吸、循環和神經系統造成一定程度的影響。患者術后產生的各種不良事件，直接影響術后恢復情況，甚至影響患者的生命安全，增加蘇醒期臨床護理的工作風險［6］。隨著臨床護理體系的改革與發展，人們對護理質量的要求越來越高，麻醉蘇醒期護理已逐漸成為護理工作中的重要內容。因此，對患者術后風險進行合理化管理，提高此階段的護理質量是保證全身麻醉腹部胃腸手術后蘇醒期患者安全度過危險期的關鍵。

本資料結果顯示，護理后觀察組患者舒張壓、收縮壓和心率無明顯變化，對照組患者舒張壓、收縮壓均低于護理前，心率高于護理前，且觀察組舒張壓、收縮壓均高于對照組，心率低于對照組。觀察組患者不同時刻點鎮靜評分差異無統計學意義，對照組患者T2時刻鎮靜評分低于T1時刻，T3時刻鎮靜評分低于T2時刻，且觀察組患者T2時刻、T3時刻鎮靜評分均高于對照組，提示基于風險管理的細節干預護理用于全身麻醉腹部胃腸手術后蘇醒期患者對舒張壓、收縮壓和心率影響較小，且患者狀態相對穩定。基于風險管理的細節干預護理，主要是護理人員根據患者術前基礎病情、術中麻醉情況以及術后常見不良事件制定有針對性的護理方案，將患者蘇醒期可能存在的風險降到最低，對各種可能發生的意外進行預防性準備，為患者術后蘇醒和恢復做好充分的、細致性的護理工作。因此，基于風險管理的細節干預護理用于全身麻醉腹部胃腸手術后蘇醒期患者能夠促進患者蘇醒，對患者血壓和心率影響較小，有利于維持患者情緒穩定，為患者術后恢復提供安全保障和有利條件。

本資料結果顯示，護理期間觀察組不良事件發生率低于對照組，提示基于風險管理的細節干預護理用于全身麻醉腹部胃腸手術后蘇醒期患者能夠明顯降低不良事件的發生。基于風險管理的細節干預護理強化風險意識，提高護理人員抗風險能力，注重護理期間的細節，不斷完善各項管理機制，使各種潛在的護理風險得到有效控制。