護理質量信息化管理系統在基層醫院護理管理中的應用

孫玲玲 沈愛芝 陳林

作者單位：312030 浙江省紹興市中心醫院

護理質量是醫院質量的重要組成部分，是衡量醫療服務質量的重要標志之一，是反映整個醫療質量水平的縮影［1］。加強護理質量管理，提高護理服務質量，是護理管理的中心任務和主要目標［2］。護理質量分析是提高護理質量的重要環節和首要舉措，也是護理質量管理最基本、最常用的方法之一［3］。為了準確、客觀、科學的分析護理質量管理中存在的問題，有針對性的進行有效的持續改進，確保患者安全，提高患者滿意度。2020年1月本院護理質量管理委員會與信息中心，開發護理質量分析信息化管理系統，此系統加強護理質控后期的質量分析，突出重點整改問題，取得滿意效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院是一所三級乙等綜合性醫院。開放床位1300張，護理單元37個。護理質量管理實施三級監控，由護理質量管理委員會、護理質量監控小組及科室質量管理小組組成三級質量監控網，形成制定標準、臨床實施、反饋整改一體化管理。

1.2 方法 （1）修改護理質量評價標準：以往護理質控使用一張綜合質控表單，內容廣而泛，無法精準找出存在問題。此次護理質量管理委員會查詢國內外質量評價相關文獻，針對重點環節、重點流程，明確護理工作目標，細分每個階段、每個環節、每個程序，制定基礎護理質量、危重患者護理質量、藥品管理質量等18項護理質控評價標準。經過層層培訓，三級質控均使用相同的評價標準，做到同質化評價，便于分析整改。（2）改變護理質量評價方式：以往護理質控采用百分制扣分形式評價，無法客觀統計出共性問題，無法針對性進行整改。護理質量管理委員會與信息科反復探討，護理質控表單設計為Excel表格式并導入計算公式，評價結果按照完全符合、部分符合、不符合三個層次進行評判，質控結束錄入數據可以自動生成成績。在檢查過程中，每個條目每次至少抽查5人/次，并在“稽查總人數／次數”欄中填寫數目；如不滿5人／次，填寫實際稽查數目。實際稽查結果在“完全符合”“部分符合”“不符合”欄中填寫數目，如無此條目內容，在“不適用”欄中打“√”，填寫完畢會自動計算“完全符合率”“部分符合率”“不符合率”。（3）構建護理質量分析體系：為了準確抓取全院共性問題，護理質量管理委員會根據平時質控所見，將每項條目常見存在問題細化，用精簡文字表述，由信息科賦予一定代碼編程完成，質控結束錄入時在備注欄內輸入存在問題明細代碼。當月質控分析可以根據代碼自動繪制成柱狀圖，顯示本月此質控項目突出的前十項問題所在。經過實施整改，也可以通過時間段選擇查詢這些項目的柱狀圖對比，查看改進效果。

1.3 評價指標 統計2019年至2020年護理不良事件發生率以及住院患者第三方滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理質量分析信息化管理系統應用前后護理不良事件發生率及住院患者滿意度比較，見表1。

表1 2019年與2020年護理不良事件發生率與住院患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

護理質量分析的可靠性主要取決于質控數據的精準性，而影響精準性的來源不外乎錄入錯誤和非標準化數據［4］。數據標準化是影響質量分析和分析結果利用的重要障礙。在實施前，同樣存在一個問題，不同的質控員記錄描述方式不同，匯總存在問題僅能看到各個臨床科室存在的具體問題，無法精準的提取相關數據，統計全院共性問題。護理質量分析信息化管理系統應用后，每月質控結束，信息系統可以自動統計全院的整體情況。根據每項條款不符合率數值大小進行排序，根據問題明細代碼出現的次數繪制前十項突出的存在問題柱狀圖，對于>10%的條款、問題柱狀圖及整改措施會在當月護理簡報中列出，次月科護士長會分片對各科整改情況進行追蹤檢查，查看改進效果，科室改進情況列入護士長會議通報內容。對于一年內該條款多次出現不符合率>10%，科室需要運用合適的質量改進工具進行持續質量改進，護理管理委員會實地進行驗收。

信息化的目的是使護理管理者從紛雜的問題中，最便捷、最快速的找到最突出、最普遍、最核心的問題所在，根據存在問題深究原因，不斷完善制度，不斷優化流程，不斷改進質量，保障護理安全。護理質量分析信息化管理系統應用后，護理部每季、每年做質量分析時，可以根據時間段的選擇，非常清晰的查看某個質控項目某項條款的全院整體情況，可以查看當年不同質控頻次的改進，也可以與往年的數據值進行對比。同時，某個護理單元的情況也一目了然，便于護理管理者抓薄弱環節、盯重點科室。臨床護理單元根據科片、全院情況做對比，清晰掌握自身存在的差距，強化質量改進意識及競爭意識。這種利用信息化的抓細抓實，明顯提高工作的準確性和高效性。

護理質量管理是護理管理的核心內容，是一個不斷完善、持續改進的過程。護理質量問題重復發生率是衡量護理管理水平的標準之一［5］。為了提高護理質量，需要護理質量評價，而客觀、科學、準確的評價方法應該是一種共同的語言和工具［6］。本資料顯示，護理質量分析信息化管理系統應用后，護理不良事件發生率明顯下降，患者滿意度顯著上升。隨著醫院信息化建設的不斷深入，護理管理者借力信息化平臺，構建護理質量管理體系，把大量程序性的事情交給信息系統，可以提升數據采集和后續處理的速度，做到同質化、高效化、精準化。